CSSS D ARTHABASKA ET DE L ÉRABLE L INFIRMIÈRE PIVOT DANS LE CADRE DU PROJET D IMPLANTATION D UNE CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE EN MUSCULO-SQUELETTIQUE

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1 CSSS D ARTHABASKA ET DE L ÉRABLE L INFIRMIÈRE PIVOT DANS LE CADRE DU PROJET D IMPLANTATION D UNE CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE EN MUSCULO-SQUELETTIQUE PRÉSENTÉ À ORDRE RÉGIONAL DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS DE LA MAURICIE ET DU CENTRE-DU-QUÉBEC AUTEURS : GENEVIÈVE CORMIER, INFIRMIÈRE PIVOT MARIE-ANDRÉE LABBÉ, INFIRMIÈRE PIVOT PIERRETTE LANGLOIS, COORDONNATRICE DES SERVICES AMBULATOIRES (COORDONNÉE : (819) EXT. 2090) LE 31 MARS 2009

2 Table des matières Remerciements 3 Sommaire 4 Section 1 Problématique 5 But du projet 5 Section 2 Contribution de l infirmière 6 Objectifs du projet 6 Section 3 Contribution du projet 7 Section 4 Résultats obtenus en Conséquences prévues 9 Section 5 Exportabillité 10 Conclusion 10 Références 10 Annexe I 11 Annexe II Voir document : Collecte de données évolutive 2

3 Remerciements Nous aimerions remercier toutes les personnes qui ont participé à l élaboration du projet musculosquelettique sans qui il n aurait pu être ce qu il est actuellement. Merci aux Dr Raymond Hould, Dr Dominic Fleury, Dre Pascale Larochelle, Dr Jean-Paul Côté et Dr Philippe Jacob Goudreau ; aux Dre Manon Bernier, Dre Monic Pichette, Dr Hugo Hébert et Dre Lyne Thériault ; à l urgentologue, Davi d Poirier ; aux physiothérapeutes, Nancy Landry, Michelle Bourass a, Diane L avoie et Serge Michaud ; aux TRP, Cy ndie Villeneuve et Susie Marcotte ; aux ergothérapeutes, Chantal Poliquin, Élodie Fortier et Roxanne Hamel ; à la psychologue, Mélanie Berger ; à la nutritionniste, Annie Castonguay ; au chargé de projet, Gaétan Marcoux ; à la DPSP, Josée Simoneau ; aux infirmières en orthopédie à la cli nique externe, Line Martineau et Mi chèle Tardif ; à la secrétaire, Claudette Synnott. 3

4 Sommaire Le CSSS d Arthabaska et de l Érable a de quoi être fier parce qu il est le premier centre à travers le Québec à av oir m is sur p ieds une clinique interdiscip linaire en m usculo-squelettique. Au cœur de cette clinique : l infirmière pivot. Son rôle est très i mportant. C est elle qui accompagne le patient présentant une problématique musculo-squelettique tout au lo ng de son tr ajet dans la clinique. Elle procèd e au triage des nouvelles demandes, éval ue la clientèl e à l aide d une collecte d e données basée sur le modèle de Mc Gill, élabore des plans de traitem ents avec l équipe int erdisciplinaire et as sure u n continuum de soins et de services avec les divers professionnels de la clinique. Une étude menée par l UÉTMIS a mis en lumière les aspects positifs de cette nouvelle réorganisation. De fait, les résultats de cette étude démontrent un niveau de satisfaction élevé des usag ers et une amélioration de la qualité de vie chez la cl ientèle. L étude montre une diminution du délai d attente, soit 67 j ours plutôt que 400 jours. En considérant l expérience positive vécu e dans notre CSSS, il devient intéressant de laisser a ller notre i magination aux mille et une possibilités d exportation d un tel concept d infirm ière pivot à dive rs champs de pratique. Dorénavant le vocabulaire nursing devra contenir un nouveau terme : l infirmière pivot en musculo-squelettique! 4

5 Section 1 Problématique En 2007, le CSSS d Arthabaska-et-d e-l Érable a eu à faire face à une grave problém atique : la pénurie d orthopédistes. De fait, en l espace d un an le nom bre d orthopédistes est passé de cinq à trois seulement. À ce moment, le nombre de demandes de consultation en orthopédie s élevait à 950 et certaines demandes étaient en att ente depuis près de cinq a ns. Ces d emandes provenaient de plusieurs régions et concernaient tous les ty pes de clientèle orthopédi que du bébé à la personne âgée. Toutes les deman des étaient acceptées, sans restriction territoriale ou de diagnostics. Toutefois, on ne se cachera pas que certaines demandes in complètes ou jugées non appropriées pouvaient de meurer sous la pile sans êtr e traitées. L es orthopédistes esti maient que seulem ent une consulta tion sur cinq nécessitait l eur interventi on, c est-à-dire que les quatre autres au raient pu être faites par un autre pr ofessionnel, tel qu un physiothérapeute. L investigation préalable des usagers était souvent insuffisante et elle devait fréquemment être co mplétée, ce qui ajoutait un délai aux traitements. Le long délai d attente pour voir un spécialiste avait un impact direct au niveau de la détérioration de la condition de l usager, amenait une démotivation face à sa récupération et une perte de qual ité de vie. L a difficulté d accès à un orthopédiste engendrait donc une chr onicisation de l a problématique m usculo-squelettique pour certains patients. L arrêt de travail prolongé pour plusie urs travailleurs était également une conséquence. But du projet Les buts visés par l implantation de la clinique interdisciplinaire sont l orientation de l usager vers le bon professionnel et l accessibilité l orthopédiste au m oment opportun, et c e, dans un délai raisonnable. L amélioration de la conti nuité des ser vices et l amélioration de la qualité d es soins et d es services sont également des objectifs im portants. Le projet vise l efficacité, l efficience, la pertinence et le partena riat avec les services des r éseaux publ ic et privé. La client èle ciblée par le projet de la clinique m usculosquelettique se li mite à c elle du résea u local d Arthabaska et de l Érable, soit une population de habitants (voir Annexe I). 5

6 Section 2 Contribution de l infirmière Tout d abord, il est i mportant de préciser que le projet de mise en place d une clinique interdisciplinaire en musculo-squelettique dans notre région n est pas une initiative purement infirmière. En effet, ce sont les constats soulevés par divers professi onnels, plus particulièrement les orthopédistes de not re région, qui ont fait naître le projet. Bien sûr, l infir mière a rapidement emboîté le pas et a émis son opinion sur le sujet. Un comité a été formé et l infirm ière q ui a été no mmée pour y siéger fut une infirm ière qui travaillait depuis quelques années à la clinique externe en orthopédie. Lors des rencontres préparatoires, cette infirmière a exprimé en quoi il était primordial d intégrer une infirmière pivot pour orchestrer le projet. C est en juin 20 07, que l i nfirmière pivot entra en foncti on. Il est clair qu à son arrivée, une lourde tâche l attendait. D e fait, elle d evait s im prégner de la philosophie du milieu orthopédique et devait établir de solides contacts avec les membres de l équipe. C est avec beaucoup de leadership et de dynamisme que cette infirmière a dû m ettre en branle le projet. À tour de rôle, elle a rencontré les divers professionnels pour arriver à bien définir leur t ravail respectif et élaborer une façon de faire pour qu e les usagers soient pris en charge de façon optim ale. Aujourd hui, c est elle qui amine les réunions interdisciplinaires, qui élabore e n équipe des pl ans de traitements pour l es usagers, qui coordonne l ensemble des activités d e la clinique tout en restant une personne-ressource pour les professionnels et la clientèle. Son rôle est donc primordial, elle est au cœur de la clinique musculo-squelettique, tout gravite autour d elle. Objectifs du projet Comme mentionné plus haut, le but de cette clinique est d améliorer la prise en charge de la clientèle aux prises av ec une problém atique musculo-squelettique en orientant l usager vers le bon service, au bo n intervenant, au bon m oment et dans les plus brefs délais. C est l infirm ière pivot qu i est responsable d orienter le client et c est elle qui assure son suivi t out au long de son cheminement à la clinique. Bien sûr, elle ne travaille pas seule. Au contraire, c est la force de l équipe interdisciplinaire qui fait toute la différence pour l état de l usager. L i nfirmière pivot travaille donc de concert avec les membres de l équipe, soit les physiothérapeutes, l ergothérapeute, les thérapeut es en réadaptation phy sique, la psy chologue, la nutritionniste, les om nipraticiens et les orthopédistes. Avec le tem ps, une belle co mplicité et une grande confiance se sont installé entre les partenaires ce qui rend le trav ail des plus e nrichissants. Notons que les 6

7 membres se réunissent deux fois par se maine pour discuter de certains usagers et que le respect à l égard de l expertise de chaque membre est impératif. C est l infirmière qui coordonne les réunions et qui les anime. Son rôle consiste égale ment à recevoir les demande s, faire le triage de celles -ci en respec tant les balises fournies par les orthopédistes, évaluer les us agers en utilisant une coll ecte de données basée sur le modèle McGill et établir un plan de traitement interprofessionnel, le consigner au dossier et en communiquer la nature à l usager en question. À travers toutes c es tâches plutôt techniques, l infirm ière pivot doit faire preuve d un grand jugement clinique, d une bonne débrouillardise et d une grande écoute pour arriver à faire le maximum pour l usager. Elle a à cœur la satisfaction co mplète de l usager et fait tout en son pouvoir pour que les délais d attente soient les plus brefs possibl e. Grâce à la c ollecte de données très précise que tous les professionnels peuvent consulter, l infirmière pivot a su se rendre indispensable à l équipe. Cette collecte de données résume l état de l usager dans les sphèr es bio-psy cho-sociales et per met aux professionnels d écourter leur questionna ire et de voi r plus de gens (voir Annexe II). En résumé, l infirmière pivot est au cœur de la cl inique musculo-squelettique et est celle qui inspire et traduit la confia nce, autant pour l usager que pour les professionnels. Section 3 Contribution du projet Il est clair que la clientèle est très satisfaite de ce nouveau m ode de fonction nement qui per met de réduire considérablement le délai d attente pour rencontrer un orthopédiste. Une étude menée par Lemieux et al., sous for me d un questionnaire remis directement à la clientèle, est d ailleurs venue appuy er cette constatation. Selon les résultats obt enus, le taux de satisfaction des 74 patient s questionnés s élevait à 1, 26 sur 4, où 1 représentait u n niveau d entière satis faction. De plus, cette étude a per mis de conclure que la qualité de vie des gens fréquentant notre clinique s est améliorée grandement grâce à nos ser vices. De façon générale, les commentaires de la clientèle sont très positifs. Les gens se disent heureux d être pris en charge et apprécient grandem ent le suivi fait par l i nfirmière pivot. Ils savent qu ils peuvent co mmuniquer avec cette dernière pour obtenir de l info rmation sur leur condition et ils n hésitent pas à la faire. Noto ns également le fait que l infirmière fa sse un suivi de dossier et assure la co ntinuité des soins grâce aux 7

8 réunions d équipe, ajoute à la satisfaction de la clientèle. En effet, l usager peut clairement percevoir dans les interventions de l infirmière que sa situation est prise au sérieux et qu il est loin d être un simple numéro. Actuellement, il n y a qu une seule infirmière pivot au sein de l équipe mais il est fort possible qu un deuxième poste d infirmière soit créé en fonction de l ampleur que prendra le projet. Plusieurs scénarios sont envisagés dans l éventualité d un deuxième poste d infirmière dont la possibilité qu une infirmière évalue la clientèle, alors que l autre ferait davantage la coordination globale de la c linique. L horaire de l infirm ière en poste est très intéressant puisque la clinique est ouverte du lundi au vendredi de 8 h 00 à 16 h 00 et fermée les jours fériés. Pour ce qui est de l impact économique de cette réorganisation de soins, il faut se référer à l étude de Lemieux et al. L étu de a dém ontré q ue ce ty pe d e fonctionne ment en équipe interdisciplinaire est p lus coûteux en co mparaison à une clinique ortho pédique conventionnelle où l on retrouve seulement des infirmières et un orth opédiste. De fait, dans n otre réorganisation, un usager peut renco ntrer plusieu rs professionnels au cours de son chem inement ce qui a ugmente les coûts de fonc tionnement. Toutefois une rencontre avec l orthopédiste n est pas toujours nécessaire, ce qui fait sauver, un coût im portant. Notons que les orthopédi stes ne voient plus que 21 % des nou velles dem andes (Lem ieux et al., 2009). En faisant le calcul, nous pouvons considérer que si chaque inte rvenant est utilisé au bon m oment et dans les bonnes circonstances, l usager en ressort gagnant et le c oût en vaut la peine. On constate égale ment que l orthopédiste est maintenant beaucoup plus disponi ble pour les usagers nécessitant une opinion ou un e intervention chirurgicale. Pour le m oment, nous n avons aucune donnée sur les répercussions de l éq uipe interdisciplinaire sur les coûts de société, comme le retour au travail plus rapide, la dim inution du temps de chômage-maladie, etc. De plus, l étude de Lemieux et al. n évalue pas l effet bé néfique m oral chez les usagers. Section 4 Résultats obtenus en 2008 La mise en place de l infirmière pivot, chargée de référer les patients vers l un des professionnels de la clinique interdisciplinaire musculo-squelettique, a tout naturellement conduit à un taux de consultation en orthopédie de 100 % avant le 4 ju in 2007, à u n taux de 57 %, entre le 4 jui n 2007 et le 1 er avril De 8

9 plus, la réduction de ce taux est maintenant passé à 21 % depuis juin 2008 (Lemieux et al., 2009). Le résultat est d autant plus rem arquable que la qualité des serv ices de soins offerts aux usagers est supérieure à auparavant. La principale vertu de la clinique inter disciplinaire m usculo-squelettique est de fournir un délai d accessibilité très réduit par rapport à ce qui existait an térieurement. Aujourd hui, pour une demande de référence en orthopédie cl assée urgente, l usager est vu à l intérieur d un m ois. Pour une dem ande semiurgente, l usager est vu à l intérieur d e 3 mois et pour u ne demande élective à l intérieur de 8 m ois. Auparavant, le temps moyen d attente pour une consultation en orthopédie était de 400 jo urs. Actuellement, ce délai est six fois m oins élevé et il est encore p ossible d améliorer l accessibilité au service. Pour les usagers en arrêt de travail, ils sont vus 50 jours plus tôt à la clinique int erdisciplinaire du CSSSAE comparativement à la cli nique orthopédique tém oin qui a participé à l étude de l UÉTMIS. L étude menée par Lem ieux et coll. dém ontre que la prise en charge globale est un ato ut important pour l usag er et l approche sécurisante est souvent notée dans les co mmentaires de ceux-ci. Cette étude démontre aussi que certains résultats de santé s avèrent supérieurs à ceux du suivi standard lorsqu u n usager est suivi par une équipe interdisciplinaire. Ces différ ents résultat s in diquent que la mise en place d une infir mière pivot au sein d une clinique interdisciplinai re per met une approche centralisée et est une solution reco mmandable pour améliorer le continuum de soins en orthopédie. Conséquences prévues La prise en charge d un usager par l infirmière pivot a entraîné une diminution considérable du délai d attente, tout en favorisant le continuum du suivi des usagers. De plus, elle a permis d optimiser le potentiel de récupérati on de ces derniers et de prévenir les complications possibles pour les usagers en attente de consultation avec l orth opédiste. L ajo ut de l équipe interdisciplinaire a permis de mettre à contribut ion l expertise de différents professionnels au profit de l équipe musculo-squelettique et des usagers. L approche de la clinique musculo-squelettique favorise donc un retour rapide aux activités fonctionnelles et au travail, ce qui a pour effet de diminuer les coûts associés. 9

10 Section 5 Exportabilité De toute évidence, la mise en place d un concept similaire est exportable dans d autres spécialités, entre autres en gynécologie, neurologie, ORL, en dermatologie, etc. Le principe de gestion des demandes de référence pour l évaluation et l orientation de l usager, ainsi que le suivi dans le continuum de soins seraient applicable. L infirmière pivot pourrait aussi faire l évaluation et le suivi des usagers hospitalisés, permettant ainsi aux spécialistes de se concentrer sur les n ouvelles consultations. Éventuellemen t, ce principe s appliquera à la clinique musculo-squelettique. Conclusion Pour conclure, il serait intéressant de se rappeler que c est la petite graine semée en terre qui permet de récolter la plus belle des fleurs et c est par la visio n, la persévérance et le courage de ses convictions que nous pouvons arriver à une aussi b elle réussite! L infirmière pivot en musculo-squelettique a prouvé qu elle a sa place au CSSS d Arthabaska-et-de-l Érable et aujourd hui, elle est prête à devenir un modèle à suivre Référence Lemieux et coll. Infirmière pivot et la clinique interdisciplinaire musculo-squelettique : Cas du CSSSAE, UÉTMIS,

11 Annexe I Liste des municipalités desservies par la clinique musculo-squelettique Chester-Est Chesterville Daveluyville Ham-Nord Inverness Kingsey Falls Laurierville Lyster Maddington Norbertville Notre-Dame-de-Ham Notre-Dame-de-Lourdes Plessisville Princeville Saint-Albert Saint-Christophe d Arthabaska Sainte-Anne-du-Sault Sainte-Clotilde-de-Horton Sainte-Élizabeth-de-Warwick Sainte-Séraphine Sainte-Sophie-d Halifax Saint-Ferdinand Saint-Louis-de-Blandford Saint-Norbert-d Arthabaska Saint-Pierre-Baptiste Saint-Rémi-de-Tingwick Saint-Rosaire Saint-Samuel Saints-Martyrs-Canadiens Saint-Valère Tingwick Victoriaville Villeroy Warwick 11