La PTME comme composante intégrale des services de santé maternelle, néonatale et infantile, l exemple du Rwanda. Dr Placidie Mugwaneza, MD

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1 Conférence internationale pour l Afrique de l Ouest et du Centre «Eliminons la transmission du VIH de la mère à l enfant Paris, Novembre 2011 La PTME comme composante intégrale des services de santé maternelle, néonatale et infantile, l exemple du Rwanda REPUBLIC OF RWANDA Dr Placidie Mugwaneza, MD MINISTRY OF HEALTH

2 Plan 1. Contexte 2. Evolution des Indicateurs Nationals du VIH & SMI ( ) 3. Evénéments clés du programme National de PTME ( ) 4. Défis 5. Perspectives d avenir

3 Contexte Localisation et population Pays de l Afrique de l Est, 26,338 km 2 9,3 million d habitants RWANDA: ADMINISTRATIVE MAP Rural: 83 % (DHS III, 2005) Structure administrative 4 provinces et Kigali ville 30 districts 415 secteurs/cellules/villages. Acces a l eau potable Milieu urbain: 61% (DHS, 2005) Milieu rural: 29% (DHS, 2005) 3

4 2 EVOLUTION DES INDICATEURS NATIONALS DU VIH & SMI ( ) RWANDA

5 Prévalence du VIH dans la population générale, par âge et sexe au Rwanda (EDS, 2005)

6 Prévalence du VIH par sexe au Rwanda (EDS, 2005) Prévalence générale: 3% (DHS, 2005) Les jeunes filles de ans sont 5 fois plus infectées que les jeunes garçons de même âge

7 La prévalence du VIH chez les femmes enceintes (15-49 ans ) par groupe d'âge, Rwanda - Prévalence du VIH chez les femmes enceinte: 4.4% (2007) - La ville de Kigali a une la prévalence la plus élevée (16% pour ans; 33% pour ans) -.

8 Evolution du taux de fertilité (EDS EDS-RP 2010) TFR for women age for the 3 year period preceding the survey

9 Utilisation des méthodes modernes de PF (EDS EDS RP 2010) < N' importe quel meth.moder. de PF Pillule Injectables Implant Condom masculin EDS 2005 EDS EDS 2010 % des femmes marries qui utilize n importe quel methode de PF

10 Evolution des indicateurs maternels (EDS EDS-RP 2010) CPN Accouchement assiste Accouchement a la FOSA EDS 2005 IEDS EDS 2010

11 4 CPN par grossesse EDS 2005 IEDS EDS 2010

12 Evolution de la couverture vaccinale % des enfants de mois completement vaccines EDS 2005 IEDS EDS 2010

13 Evolution de la mortalité infantile précoce Mortalité par mille Mortalité Infantile Mortalité < 5 ans EDS 2005 IEDS EDS 2010

14 Evénements clé dans le programme de PTME Extension du programme utilisant DU de NVP Transition au régime efficace Décentralisation des tests CD4 Appui de UNITAID La politique detask-shifting Option B-WHO HAART pour toutes femmes VIH positives depuis Nov 15 th 2010 MTCT Elimination modeling (1 district) Site pilote Initiation du regime plus efficace ( AZT) Phase pilot e depistage precoce du VIH des enfant s exposes Integration de l objecif d elimination dans PSN du VIH ( ) Mid-term Review of Scale-up plan Lancement officiel de ETME Development du plan national de ETME PMTCT program 6-week Impact study

15 Integration des services PTME dans les services de SMNI, Rwanda Avant la grossesse Pendant la CPN Pendant et après l accouchement Suivi de Mere-Enfant Paquet mère: ARV, PF, Conseil sur l alimentation de l enfant, conseil sur l adherence Paquet enfant: Prophylaxie ARV Cotrimoxazole, Test VIH (PCR, Sérologie) CDV si indique Prophylaxie ARV Accouchement a moindre risque conseil sur l alimentation de l enfant Conseil sur la plannification famiale Integration de services de PTME dans les FOSA existantes: CDV, CDV des couples, CD4, Prophylaxie ARV, conseil sur l alimentation de l enfant Depistage et PEC de la TB et prophylaxie IO CDV des couples Sante de la reproduction et PF Autre stratégies de Prevention : Circoncision masculine

16 Intégration des services de PMTE en CPN, 2010 Couverture Géographique de services de PTME % des femmes qui ont été testées pour VIH et ayant reçu les résultats

17 Intégration des services de PMTE en CPN, 2010 Dépistage du VIH partenaires des femmes enceintes en CPN ( ) La couverture en prophylaxie ARV des femmes enceintes séropositives, ( )

18 Intégration de PTME dans le suivi des enfants La couverture en prophylaxie antirétrovirale des enfants nés de mère sero + ( )

19 Intégration des information VIH dans la carte de vaccination/suivi de l enfant

20 Défis Perdus de vue Absence de suivi des membres de la famille dans les sites PMTCT

21 Perspectives d avenir Collaboration avec les agents de sante communautaires Renforce l intégration de PTME et d autre services de SMI a tout niveau Intégration du paquet compréhensive dans les FOSA offrant les services de PTME

22 MURAKOZE MERCI