Sources d information sur les médicaments

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1 Sources d information sur les médicaments Bamako, Mali, avril 2010 Sources d information pour les patients Imagination Famille et amis Rumeurs Journaux et magazines TV et radio Ouvrages médicaux Internet Notices d information aux patients Professionnels de la santé Sources d information pour les professionnels Information officielle Information officielle (ex. Vidal) Périodiques scientifiques (MEDLINE) Livres de référence Banque de données informatisées Internet Consultations spécialisées Fabricant (Publicité) Information acceptée par les autorités d enregistrement Structure ± fixe Correspond à l usage légalement autorisé des médicaments Tout usage en dehors de l information officielle se fait sous la responsabilité de l utilisateur Ex: Vidal (France), Compendium (Suisse), PDR (USA) 1

2 Périodiques scientifiques Livres de référence Principal moyen de mise à disposition de résultats Savoir analyser la qualité se méfier des revues non systématiques design (ex. études contrôlées randomisées) indépendance des auteurs qualité du périodique méthodologie (biais de sélection, taille du collectif, puissance de l étude,...) Collecte ± exhaustive d informations dans un domaine La mise à jour est généralement peu fréquente Utiliser des ouvrages de référence reconnus pour chaque type de problème, ex.: Incompatibilités physico-chimiques: Trissel Effets indésirables: Meyler s Temps de latence Internet et pharmacie Temps de latence depuis la découverte d un nouvel effet indésirable d un médicament: Centre de pharmacovigilance: env 1 mois Littérature: env. 1 an Vidal: env. 2-3 ans Livres de référence: env. 5 ans Rechercher de l information (répondre à une question) Mettre de l information à disposition Acquérir de nouvelles connaissances (formation continue) 2

3 Internet et pharmacie Rechercher de l information (répondre à une question) Mettre de l information à disposition Acquérir de nouvelles connaissances (formation continue) Moteurs de recherche Google: pas inutile, mais peu spécifique 3 Moteurs de recherche MedHunt Accès aux périodiques scientifiques Medline (Pubmed) Base de données bibliographiques Provient des USA (NLM) Références complètes de plus de 4300 périodiques scientifiques (depuis 1966) Langue: anglais (90%) 30-80% de la littérature mondiale selon le sujet recherché

4 Medline Information officielle Vidal Catalogues / bases de données Parfois difficiles à différencier Offrent un accès rapide à une grande quantité d information et de services Public cible: professionnels, grand public Auteurs parfois difficiles à identifier Catalogues de sites CISMEF - CHU Rouen

5 Catalogues de sites CISMEF - CHU Rouen Moteur de recherche Interactions / incompatibilités Theriaque 5 Clinical calculator Medical college of Wisconsin Organes officiels Qualité bonne, mais renseignements spécialisés AFFSAPS OMS NIH USP FDA

6 Industrie Un grand nombre sont présentes Sites à visée promotionnelle Informations générales sur les domaines d intérêts ou de recherche Très peu d information sur les médicaments Parfois informations financières! Source d information négligeable Ask the expert Dial (Drug Information Advisory Line) 6 Rechercher de l information sur internet Source d information utile Délai de publication très court Fréquence des mises à jour variable Qualité de l information très variable (responsabilité!!!) Connaître les bonnes adresses, oublier les autres, se tenir au courant Internet et pharmacie Rechercher de l information (répondre à une question) Mettre de l information à disposition Acquérir de nouvelles connaissances (formation continue)

7 Mettre de l information à disposition des soignants Liste des médicaments Guidelines de prescription Aides à l adaptation des posologies Modifications d articles Recommandations d utilisation Bulletin d informations pharmaceutiques Vigilance Intoxications et antidotes Lois Liste de liens (info médicaments) Enseignement Pharmacie des HUG 7 Pharmacie des HUG Mettre de l information à disposition Le premier pilier de l assistance pharmaceutique Voir cours «Assistance pharmaceutique et pharmacie clinique»

8 Partager l information Constat: tout le monde se pose les mêmes questions et réinvente une réponse adhoc Solution : forum de discussion «supermarché» de l information Rôle d un site internet national ex: société suisse des pharmaciens d hôpitaux (GSASA) Partager l information GSASA supermarché 8 Partager l information GSASA forum Internet et pharmacie Rechercher de l information (répondre à une question) Mettre de l information à disposition Acquérir de nouvelles connaissances (formation continue)

9 Revues online Grand nombre de revues médicales présentes sur Internet Nombre important de versions «full text» (gratuit/payant) Envoi par des tables des matières Utiliser les «recueils de revues» Journaux électroniques Sites de nouvelles médicales La bibliothèque partout dans le monde... Revues online JAMA 9 Table des matières The Lancet News National Electronic Library for Medicines

10 News Vidal Formations online online academy Formations online online academy Qualité de l information Très variable Parfois difficile à estimer, surtout pour le non-spécialiste Doit être un critère primordial, dans tous les cas

11 Critères de qualité Niveau de preuve Trois critères généraux essentiels Fiabilité Utilité Nature? Degré d indépendance? Degré de transparence? Rigueur? Adaptation aux besoins? Pertinence pour la pratique? Niveau de preuve scientifique Niveau 1 Essais comparatifs randomisés de forte puissance Méta-analyse d essais randomisés Niveau 2 Essais comparatifs randomisés de faible puissance Etudes comparatives non randomisées Etudes de cohorte Niveau 3 Grade des recommandations A Preuve scientifique établie B Présomption scientifique Applicabilité Accès rapide à l essentiel? Reproductibilité? Etude cas-témoin Niveau 4 Etudes rétrospectives Séries de cas Etudes épidémiologiques descriptives C Faible niveau de preuve scientifique Evidence Qualité d un guide thérapeutique Synthèse des résultats de l ensemble des études sélectionnées pour une question donnée Evidence si: existence de données dans la littérature haut niveau de preuve des études disponibles bonne cohérence des résultats entre les différentes études Indépendance des groupes de pression Contenu fiable (solidement étayé) Adaptation aux besoins des professionnels Exhaustivité Mise à jour régulière Maximum d éléments comparatifs pour permettre un choix selon le rapport bénéfices/risques Prescrire 1997; 17:

12 Internet et critères de qualité Internet et critères de qualité Netscoring Crédibilité Contenu Hyper-liens Design Interactivité Auteur? Actualisation? Comité éditorial? Validité scientifique? Navigabilité? webmaster? Protection des données? Evaluation par le SISMEF (Netscoring) Darmoni S et al. Centrale Santé, Extrait de la fiche pour la Pharmacie des HUG Labels de qualité HON CODE Code de conduite Pharmacie HUG Tout avis médical fourni sur le site sera donné uniquement par du personnel spécialisé (diplômé) du domaine médical et des professionnels qualifiés, à moins qu'une déclaration explicite ne précise que certains avis proviennent de personnes ou d'organisations non médicales. L'information diffusée sur le site est destinée à encourager, et non à remplacer, les relations existantes entre patient et médecin. Les informations personnelles concernant les patients et les visiteurs d'un site médical, y compris leur identité, sont confidentielles. Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité des informations médicales applicables dans le pays dans lequel le serveur (ainsi que les éventuels sites- miroir) est situé. La source des données diffusées sur le site est explicitement citée avec, si possible, un hyperlien vers cette source. La date de la dernière modification doit apparaître clairement sur la page Web (par exemple: en bas de chaque page). Toute affirmation relative au bénéfice ou à la performance d'un traitement donné, d'un produit ou d'un service commercial, sera associée à des éléments de preuve appropriés et pondérés. Les créateurs du site s'efforceront de fournir l'information de la façon la plus claire possible, et fourniront une adresse de contact pour les utilisateurs qui désireraient obtenir des détails ou du soutien. Cette adresse ( ) doit être clairement affichée sur les pages du site. Le support d'un site doit être clairement identifié, y compris les identités d'organisations commerciales et non-commerciales qui contribuent au financement, services ou matériel du site. Si la publicité est une source de revenu du site, cela sera clairement établie. Le propriétaire du site fournira une brève description de la règle publicitaire adoptée. Le site de la Pharmacie des Hôpitaux universitaires de Genève, ci-après HUG, est destiné avant tout au personnel soignant des HUG via un site intranet. Le but est de mettre à disposition des informations détaillées et référencées, d'une part sur les missions et le fonctionnement de la Pharmacie et, d'autre part, sur les aspects pharmaceutiques du bon usage du médicament, en vue de contribuer à la qualité de leur dispensation. Ces informations sont également disponibles sur internet afin de favoriser les échanges avec les autres établissements hospitaliers, en particulier dans le domaine des services pharmaceutiques, et de documenter et promouvoir les activités du pharmacien hospitalier auprès du grand public. Le site web de la Pharmacie des HUG ne contient aucune information dont le contenu pourrait déroger au secret de fonction auquel sont soumis les HUG et l'ensemble de son personnel, ou qui serait contraire à la législation suisse en vigueur en matière de protection des données ou à la régulation du marché des médicaments. Le site web de la Pharmacie des HUG n'est pas à caractère commercial; le budget alloué à son développement et à sa maintenance fait partie du budget de fonctionnement de la Pharmacie et n'est pas financé par des organismes privés. Le site est hébergé par la Division d'informatique de gestion des HUG et ne contient pas de publicité commerciale; un logo identifiant un compteur d'accès gratuit est visible sur le site. Ce site répond aux exigences du code de conduite de la Fondation Health on the Net 12

13 Stratégie de recherche Stratégie de recherche Question sur un sujet Définition, délimitation Bibliothèque Base de données, internet Sélection Sélectionner des sources d information fiables Faire preuve d esprit critique, ne pas tout croire Recouper les informations Pondérer les informations Lecture et évaluation Synthèse finale et pondération Consultation spécialisée Intérêts et risques d internet Meilleur niveau de qualité Accès à l ensemble de l information Récolte Analyse Synthèse Niveau d expertise Auto-évaluation et pondération de la qualité de la réponse Caractéristiques d internet Accès très large Frontières rompues Masse d information très importante Auteurs pas toujours identifiables Contrôle de la qualité du contenu impossible Comment légiférer? Quel risque pour les professionnels de la santé et les patients? 13

14 Relation patient - professionnels AVANT INTERNET Patient Médecin Pharmacien Industrie Consultants spécialisés Littérature Relation patient - professionnels AUJOUR HUI Patient INTERNET Médecin Pharmacien Industrie Consultants spécialisés Littérature 14 Recherche d information par des patients 21 personnes effectuant des recherches sur des questions médicales Interview avant recherche Observation des recherches Interview après recherche Eysenbach G, BMJ 2002;324:573-7 Recherche d information par des patients Critères de crédibilité (interview pré-) Sites d autorités officielles Apparence «pro» Langage professionnel, mais compréhensible Citation de références scientifiques Eysenbach G, BMJ 2002;324:573-7

15 Recherche d information par des patients Recherche d information par des patients Observation des recherches Information trouvée dans 95% des cas, en env. 6 minutes Recherche via des moteurs de recherche généraux, en utilisant les premiers résultats trouvés Sources utilisées Pas de recherche active des auteurs des sites visités (observation) Capable de citer le nom du site consulté que dans 21% des cas (interview post-) Capable de donner la catégorie de site (gouvernement, privé, commercial ) que dans 23% des cas (interview post-) Peu d attention apportée à l origine des informations Eysenbach G, BMJ 2002;324:573-7 Eysenbach G, BMJ 2002;324:573-7 Pour les professionnels Pour les professionnels Source de documentation Source de communication Abolition des barrières et des frontières Automatisation du suivi de la littérature (table des matières par ) Gratuité des services (Medline, journaux) Compte-rendu de congrès, conférences Explosion des recherches à partir d un article trouvé («articles traitant du même sujet») Consultation d un expert reconnu (télémédecine) Consultation d un «expert» non reconnu Travail à distance (p.ex. consultant, enseignement) Rapidité des échanges Confidentialité des données patient?! 15

16 Pour le patient Pour le patient Source d information Documentation avant la visite chez le médecin Confirmer le diagnostic (recherche d info, consultation d un expert) Pallier à une visite chez le médecin (consultations virtuelles) Aider quelqu un d autre Comment obtenir de l information utile? Echange avec des personnes souffrant de la même maladie Sites dédiés à la maladie Associations Groupes de discussion Supports au self-management (diabète p.ex) Suivi des recherches en cours (espoir) Comment garantir l indépendance? Pour le patient Quelques documents indispensables Achat de médicaments Perte du contrôle général (par le médecin, le pharmacien) Vente par des non professionnels Produits sur ordonnance (contrôle par le fournisseur?) Produits dangereux (anabolisants, cocktails) Qualité des produits (contrefaçon) Pharmacie des HUG liste de liens Comment protéger le consommateur? 16

17 Sources d information par thèmes Sources d information indépendantes La revue Prescrire The Medical Letter Drug and Therapeutics Bulletin Pharma-Flash La revue Prescrire Pharma-Flash

18 Conclusion Les connaissances évoluent et il s agit de faire évoluer ses propres connaissances On ne peut pas tout savoir, il faut savoir où rechercher les informations au bon moment Il y a pléthore d information - surtout depuis l arrivée d internet - et la qualité est variable Il faut sélectionner des sources d information de bonne qualité et les utiliser en priorité 18