Algorithme «lillois» Intubation Difficile

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1 Algorithme «lillois» Intubation Difficile Construisons l algorithme Pr Eric WIEL, Dr Christian ERB, Dr Hervé MENU

2 Conflit d intérêt Aucun

3 Conférence d experts 2006 ID prévue Évaluer la difficulté prévisible de V masque facial Prévoir le maintien de l Oxygénation Choix des techniques d anesthésie (apnée ou VS) Orientation stratégique ALGORITHME DE L INTUBATION ALGORITHME DE LA VENTILATION

4 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives +/- Sellick Une intubation est difficile si : - Elle nécessite plus de 2 laryngoscopies - et/ou la mise en œuvre d une technique alternative après optimisation de la position de la tête, avec ou sans manipulation laryngée externe (hors Sellick)

5 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives

6 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives

7 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Remettre en cause sa technique Position et manoeuvres Longs Mandrins Béquillés

8 Introduction par la commissure labiale droite en réclinant la langue vers la gauche sur l axe médian Lames de MacIntosh Lame n 4 cou long, obèse Lame n 2 Distance Thyro mentale < 5 cm Tripathi M et Pandey M. Anesthesiology 2006;104:1131-6

9 Remettre en cause sa technique Bien positionner la tête du patient Position amendée de Jackson

10 Remettre en cause sa technique BURP : Backward, Upward, Rightward Pressure Appui en arrière, en haut à droite en 3 temps Cartilage thyroïde maintenu entre le pouce et l index par un aide qui exerce une pression postérieure vers le haut et la droite

11 LMB Niven AS, Doerschug KC. Techniques for the difficult airway. Curr Opin Crit Care 2013;19:9-15. Frova Vygon Portex Muallem

12 Courbure persistant après une même contrainte

13 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Remettre en cause sa technique Position et manoeuvres Longs Mandrins Béquillés

14 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Remettre en cause sa technique Position et manoeuvres Mandrins La bonne question : la ventilation??

15 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Position et manoeuvres Mandrins courts longs Ventilation au masque

16 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Position et manoeuvres Mandrins courts longs Ventilation au masque

17 Si le sujet est ventilable au masque?

18 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Position et manoeuvres Mandrins courts longs Ventilation au masque

19 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Position et manoeuvres Mandrins courts longs Ventilation au masque Laryngoscopes spéciaux Mac Coy Glottiscope transillumination Intubation rétrograde?

20 Place des glottiscopes An algorithm for difficult airway management, modified for modern optical devices (AirTraq laryngoscope, LMA C-Trach). Amathieu R, et al. Anesthesiology 2011 ; 114 : Chirurgie abdominale, gynécologique, Thyroïde patients / 2 ans 236 ID : McIntosh + LMB (207) Airtraq (28) / taux de succès de 97% (27/28) LMA C-Trach (2 rescue ventilation, 3 intubation) CONCLUSION : Nouvelle place pour les Glottiscope / LMA-C-Trach

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22 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Position et manoeuvres Mandrins courts longs Ventilation au masque Laryngoscopes spéciaux Mac Coy Pour oxygéner et ventiler Abord trachéal Glottiscope transillumination Intubation rétrograde?

23 Conférence d experts 2006 ID imprévue Optimiser la technique (2 essais) Optimisation position Long mandrin béquillé Intubation Fastrach ML < 30 kg Appel à l aide Chariot ID Maintien de l anesthésie Ventilation Efficace Inefficace ALGORITHME DE L INTUBATION ALGORITHME DE LA VENTILATION

24 Si le patient n est pas ventilable au masque?

25 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Position et manoeuvres Mandrins courts longs Ventilation au masque

26 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Position et manoeuvres Mandrins courts longs Ventilation au masque Pour oxygéner et ventiler

27 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Position et manoeuvres Mandrins courts longs Ventilation au masque Pour oxygéner et ventiler Abord trachéal Dispositifs d oxygénation Dispositifs supra laryngés +/- dispositif d assistance

28 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Position et manoeuvres Mandrins courts longs Ventilation au masque Pour oxygéner et ventiler Abord trachéal Dispositifs d oxygénation Dispositifs supra laryngés +/- dispositif d assistance

29 Appel à l aide Oxygénation Ventilation inefficace au masque Échec de l intubation ALGORITHME DE LA VENTILATION Réveil Intubation Fastrach / DSG ML < 30 kg ou CI O 2 transtrachéal Succès Cricothyroïdotomie Trachéotomie Autres techniques Réveil Réveil Conférence d experts 2006 Intubation

30 ICT > 243 publications (PubMed) Beaucoup de «case reports» Kit «prêt» à l emploi : Temps médian de pose : Canule avec ballonnet = 29,9 à 46,7 s. Canule sans ballonnet = 19,2 à 22,8 s. Helmstaedter V, et al. Anaesthetist 2012 ; 61 :

31 What is the minimum training required for successful cricothyroidotomy?: a study in mannequins Wong DT, Anesthesiology 2003;98(2): anesthésistes 10 tentatives successives - Kit Melker I.D. 4 mm Temps : palpation peau insufflation Plateau /succès Absence influence expérience antérieure Performance est pratique répétée dépendant au détriment expérience sporadique

32 Intubation oro trachéale sous LD : 2 tentatives Lames et accessoires Position et manoeuvres Mandrins courts longs? Ventilation au masque Dispositifs d oxygénation Laryngoscopes spéciaux Mac Coy Pour oxygéner et ventiler Abord trachéal Dispositifs supra laryngés Glottiscope transillumination Intubation rétrograde? +/- dispositif d assistance

33 En pratique Christian Erb, Hervé Menu, Eric Wiel Toujours préserver oxygénation 3 niveaux : longs mandrins béquillés / BURP / Jackson En fonction des possibilités de ventilation au masque facial ou non = Dispositifs d intubation (glottiscopes) vs. dispositifs d oxygénation (DSG) Dispositifs de ventilation et d O2 = Fastrach / ICT appeler le renfort assez tôt (s il existe!) Unanticipated difficult airway management in the prehospital emergency setting Combes X, et al. Anesthesiology 2011 ; 114 :

34 Formation à l intubation difficile sur mannequins fixes, simulateurs réalistes