Intégration en soins critiques
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- Liliane Sauvé
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1 Intégration en soins critiques Compétences à développer Révisé par: Wendy Camacho, conseillère en soins infirmiers Caty Dallaire, conseillère en soins infirmiers Chantal Lévesque, conseillère en soins infirmiers Danielle Renaud, conseillère en soins infirmiers* * Ordre alphabétique Août 2012 Le Centre hospitalier de l Université de Montréal Connaître les indications de la canule artérielle Identifier les différents cathéters Nommer les sites d insertion Préparer le circuit Nommer les complications Différencier une courbe normale et anormale Exécuter un test de résonnance Assurer la surveillance infirmière Exécuter des prélèvements sanguins Connaître la procédure de retrait 1 2 Indications Types de cathéters Hypotension ou hypertension aiguës Instabilité hémodynamique Hémorragie État de choc Perfusion continue de vasopresseur Prélèvements pour gaz artériels fréquents Ballon intra-aortique Insulte neurologique Défaillance respiratoire, etc. CCP de type Jelco # 20 Cathéter radial Cathéter fémoral 3 4 Types de cathéters (suite) Sites d installation Jelco Arrow Artère cubitale Artère radiale Radiale Cubitale Brachiale Fémorale Pédieuse Axillaire 5 6 1
2 Test d Allen Installation Matériel requis Gants stériles Lidocaïne 1% ou 2% sans épinéphrine Seringue et aiguille pour anesthésie locale Bâtonnets de Chlorexidine x 2 Champ stérile troué Jelco #20 ou Arrow Pellicule transparente 7 8 Montage du circuit d irrigation sous pression Soluté NaCl 0,9 % (500 ml) Tubulure pour ligne à pression Tige à soluté sur roulettes Sac à pression Support de capteur à pression Installation (suite) Seul le médecin est habileté 1) Lavage des mains 2) Désinfection avec Chlorhexidine 3) Gants stériles 4) Anesthésie locale (xylocaine sans épinéphrine) 5) Installation 9 10 Installation (suite ) Courbe normale Après l installation, nettoyer le site d insertion du cathéter avec de l eau stérile Désinfecter le site avec Chlorexidine et laisser sécher Installer une pellicule transparente Surveiller complication d embolie artérielle Remplir le «Formulaire du suivi des cathéters intravasculaires»
3 Courbe anormale Surveillances Infirmières À l installation de la canule, post mobilisation du patient et à chaque quart de travail: Repérage de l axe phlébostatique (4 e espace intercostal à miaxillaire) Mise à niveau au robinet À l installation et à chaque quart de travail : Vérifier les alarmes Ne jamais fermer les alarmes Mise à zéro à l air ambiant Valider avec une PNI Vérifier les SNV, le retour capillaire, le site, les signes d infection et les complications de l extrémité où est insérée la canule artérielle Test de résonance Test de résonance: Normal Sur-armotissement Sous-amortissement Vérifier la date de l installation Irriguer q 1h Surveiller l état clinique et la PA Surveiller l étanchéité du système Surveiller la morphologie Interpréter la courbe Surveiller les complications Complications Tous les sites Douleur et oedème Thrombose Hématome Infection Pseudoanévrisme Ischémie du membre radiale fémorale axillaire brachiale Altération neurovasculaire Hématome rétropéritonéal Atteinte plexusbrachial Atteinte du nerf médian
4 Changement du circuit, pansement et cathéter Solution ( NaCl 0,9% ) q 24 h Tubulure ad robinet q 96 h Réfection du pansement q 96 h + PRN Changement du cathéter si: Rougeur, œdème, douleur, main froide, aucun pouls, suintement, hématome, courbe non fiable Prélèvements sanguins Se laver les mains Mettre des gants non stériles Faire une pause-alarme Fermer le robinet Faire le vide de la tubulure avec un tube blanc avant de prélever Ordre des tubes: hémoculture, coagulation, microbiologie, biochimie, hématologie, banque de sang, lactate, gaz artériel Retrait Par l infirmière Par le médecin: les introducteurs artériels installés en hémodynamie, canule artérielle en fémorale à SL et ND Vérifier INR et PTT Vérifier si prise d anticoagulants Compression en haut du site d insertion pour la fémorale car radiale superficielle Complication: saignement (syndrome compartiment ) Procédure: Retirer le pansement Désinfecter avec Chlorhexidine en bâtonnet PRN Retirer le cathéter Appliquer une pression pour environ 5 minutes Appliquer un pansement légèrement compressif (Le sparadrap ne doit pas entourer le poignet complètement) Procédure (suite): Surveiller site d insertion q 30 minutes x 2 heures Changer le pansement pour un pansement non compressif Noter le retrait dans le «Formulaire de suivi des cathéters intravasculaires» Notes au dossier: Compression appliquée, durée PRN Saignement, hématome SNV Pansement compressif
5 Références Becker, D.E. (2011). Procedure 61, AP arterial cather insertion (perform). Dans Debra Lynn-McHale Wiegand (Ed.). Procedure manual for critical care, (Sixth Edition, pp ). St-Louis, Missouri: Elsevier Saunders. Clermont, G. & Théodor, A.C., (2012). Arteriel catheterisation techniques for invasive monitoring. Repéré à monitoring?source=search_result&search=arteriel+catheterisation+t echniques+for+invasive+monitoring&selectedtitle=1%7e150. Clermont, G., et Théodor, A.C. (2012). Management of severe sepsis and septic shock in adults. Repéré à Direction des soins infirmiers du CHUM. (2005). Formulaire Thérapie Intravasculaire : Fréquence de changement des composantes. Lewis, S.M., Heitkemper, M.M. et Dirksen, S.R. (2003). Soins infirmiers. Médecine-Chirurgie. Tome 2. Montréal, Canada: Groupe Beauchemin OIIQ. (2005). Lignes directrices: Application de techniques invasives par les infirmières et les infirmiers. Montréal: Auteur. Recommandation du comité médico-nursing. Acte A Décret Avril 1993 Shaffer, R.B. (2011). Procedure 64, Blood sampling from arterial catheter. Dans Debra Lynn-McHale Wiegand (Ed.). Procedure manual for critical care (Sixth Edition, pp ). St-Louis, Missouri: Elsevier Saunders. Shaffer, R.B. (2011). Procedure 62, Arterial catheter insertion (assist), care, and removal. Dans Debra Lynn-McHale Wiegand (Éd), Procedure manual for critical care (Sixth Edition, pp ). St-Louis, Missouri: Elsevier Saunders
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