Le mouvement pour soigner le mouvement? Olivier GAGEY Service d orthopédie - Traumatologie Master VHMA Université Paris-Sud

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1 Le mouvement pour soigner le mouvement? Olivier GAGEY Service d orthopédie - Traumatologie Master VHMA Université Paris-Sud

2 L ostéoporose Enjeu majeur (plus de fractures par an en France) De progrès indéniables sont fait en matière de prévention et de traitement L exercice physique est connu pour être un des éléments principaux de cette prévention

3 L ostéoporose Il y a encore beaucoup de travail.. Mais le cadre des connaissances est bien établi et c est une question de temps et d obstination. 1 h 30 de marche quotidienne : 50 % de fractures du col du fémur en moins

4 Tout ne se résume pas à l ostéoporose! L homme est un bipède bimane et néglige souvent de faire fonctionner ses membres supérieurs et quand l un est douloureux il se sert de l autre! L appareil moteur de comporte pas que des os, il y a les articulations (cartilage, ligaments, synoviale) les muscles et le système du contrôle moteur

5 Tout ne se résume pas à l ostéoporose! Augmentation des lésions dégénératives avec l âge source de douleurs aigues ou chroniques de l appareil locomoteur. Tendance naturelle à limiter ses activités spontanément mais aussi sous l effet des conseils extérieurs (médicaux ou non). Une question majeure : signification de la douleur?

6 La conception mécanique Une structure mécanique s use irrémédiablement avec le temps La douleur, signe d usure en cours, doit entraîner la mise au repos et l économie de mouvement!

7 Opposition entre mécanique et Biomécanique Une structure biologique garde très longtemps la possibilité de se réparer, de s entretenir et de se réadapter à l effort Les systèmes articulés possèdent les mécanismes de compensation La douleur n est pas nécessairement inquiétante

8 La réparation et l entretien Ce qui déclenche la «machinerie biologique» de réparation ou d entretien c est la fonction Tirer sur un tendon ou un ligament Appuyer sur un os Frottement et pression pour le tissu synovial et le cartilage Envoyer des commandes pour le système nerveux

9 La réparation et l entretien La clef dans beaucoup de cas est de savoir dire avec force que la douleur, même intense, ne correspond à rien de grave Nous ignorons encore aujourd hui ce qui déclenche la douleur dans une lésion dégénérative Nous ignorons l histoire naturelle des lésions dégénératives Là il y a encore beaucoup de travail!

10 La réparation et l entretien La fonction entretient le fonctionnaire. Le repos prolongé est souvent néfaste!

11 Les lésions dégénératives Augmentent avec l âge Très souvent pas de rapport avec l activité (physique ou professionnelle) Inégalité fondamentale entre les humains!

12 Les lésions dégénératives L inégalité est un fait historique!

13 La compensation Exemple des fortifications à la Vauban : il existe «plusieurs lignes de défense» face aux troubles dégénératifs, cela permet de préserver la fonction articulaire

14 La compensation Les lésions dégénératives ne conduisent donc pas, heureusement, à des atteintes fonctionnelles en rapport avec les atteintes anatomiques La réparation est elle nécessaire?

15 La compensation Vous n êtes pas des voitures et je ne suis pas un garagiste! Exploiter au maximum les capacités de compensation!

16 La compensation Gros travail de recherche à conduire! Analyse de la biomécanique articulaire Existe-t-il des mécanisme de compensation?

17 Les principes fondamentaux Dans les mécanismes de compensation des lésions dégénératives la fonction musculaire joue un rôle central Notion de systèmes musculaires complexes

18 Les principes fondamentaux Les muscles ont des fonctions qui ne se limitent pas à la seule production du mouvement : - stabilisation articulaire - «garde manger» - machine thermique - sens de l équilibre

19 Les principes pratiques fondamentaux Apprendre à expliquer la douleur : pas d enjeu mécanique (travail pédagogique) Faire la différence entre un métier actif et l activité physique Ce qui compte c est la durée et le nombre de cycles «en continu»

20 Les principes fondamentaux Une fois que la douleur est dédramatisée Cela permet d enclencher la reprise du mouvement et le cycle de cicatrisation adaptation à l effort qui en résulte

21 Les principes fondamentaux Le travail de renforcement musculaire est une clef!

22 Merci de votre attention