Conséquences à long terme de la pratique des sports d endurance sur le cœur
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- Marie-Christine Mercier
- il y a 7 ans
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1 Conséquences à long terme de la pratique des sports d endurance sur le cœur Stéphane Doutreleau Unité Sports et Pathologies CHU de Grenoble Centre d expertise de l altitude
2 à Cœur de l endurant : de quoi parle-t-on? Sportifs Sports à hautes composantes statiques et dynamiques Haute intensité d entrainement 6 à 10 h par semaine Intensité > % VO 2 max Depuis plus de ans Notion d activité cumulée
3 Classification internationale des sports (classification de Mitchell) PEU OU PAS de particularités induites / exercice BEAUCOUP de particularités induites / exercice Mitchell, J Am Coll Cardiol. 2005
4 Remodelage anatomique du cœur de l athlète d endurance REMODELAGE VENTRICULAIRE
5 à Cœur de l endurant : remodelage anatomique Weeks K. Physiology 2011
6 à Cœur de l endurant : remodelage anatomique Athlète d endurance Sujet contrôle sédentaire VD VG VD VG D après Scharhag J. J Am Coll Cardiol 2002;40:
7 à Cœur de l endurant : remodelage anatomique Zone grise Pellicia A. JAMA % 3% Higher prevalence in black athletes Women No LVWT > 12 mm Basavarajaiah S. JACC 2008
8 à Cœur de l endurant : remodelage anatomique Caselli S. et al. Am J Cardiol 2011 (511 athlètes niveau olympique)
9 remodelage ventriculaire droit 102 athlètes d endurance 86 hommes, 16 femmes Niveau élite Oxborough D. JASE 2012
10 à Cœur de l endurant : remodelage anatomique La Gerche A. MSSE 2011
11 Remodelage anatomique du cœur de l athlète d endurance REMODELAGE AURICULAIRE
12 à Cœur de l endurant : remodelage anatomique Coureur longue distance 54 ans Toujours actif ESV Ancien cycliste pro 50 ans Toujours actif! asymptomatique 38 cm² 31 cm² Dilatation auriculaire gauche 40 cm² 33 cm² Plus importante chez les sportifs qui développent une fibrillation auriculaire [Grimsmo J Eur J cardiovasc Prev Rehabil 2010]
13 à Cœur de l endurant : remodelage anatomique 650 athlètes 25 % de dilatation de l OG ml/m² >34 ml/m² D andrea A. Am Heart J 2010 Calvo N et al. Br J Sports Med 2012
14 à Cœur de l endurant : remodelage anatomique Vol OD (ml/m²) STD VD (cm²) Wilhelm M. Am J Cardiol 2012 Vol OG (ml/m²) Vol VG (ml/m²)
15 à Cœur de l endurant : remodelage anatomique 24 volleyeuses (25 ans) niveau international Avant = désentrainement de 3 mois Après = 16 sem d entrainement ; 16h/semaine 15,4 cm² 19,5 cm² 12,5 cm² 15,5 cm² 12,7 cm² 15,5 cm² 15,6 ml/m² 20,5 ml/m² + 32 % D Ascenzi F. Cir Cardiovasc Imaging 2014 Grünig E. Cir Cardiovasc Imaging 2013
16 Particularités ethniques? D après Drezner J Br J Sports Med 2013 Critères de Seattle 2012
17 Particularités ethniques? Zaidi A. Circulation 2013
18 Remodelage et capacités d effort Remodelage myocardique est obligatoire chez les sportifs d endurance de bon niveau HVG physiologique = importantes capacités aérobies
19 EN RÉSUMÉ Le cœur de l endurant est un cœur dilaté et modérément hypertrophié Remodelage harmonieux des 4 cavités cardiaques Surtout ventricule droit Oreillettes (anneau aortique et aorte ascendante) Sportif entraîné avec des capacités d effort importantes ++++
20 Remodelage histologique du cœur de l athlète d endurance
21 à Cœur de l endurant : remodelage histologique Rats 16 semaines d exercice sur tapis (60 à 60 cm/s 5j/7) Cœur d athlète Fibrose oreillettes et VD (rien sur VG) réversible Benito B. Circulation 2011
22 à Cœur de l endurant : remodelage histologique Prévalence fibrose sportif 102 marathoniens (50-72 ans) 12 % de fibrose chez marathoniens (vs 4 %) 25 marathoniens (> 50 ans) 8% de fibrose chez marathoniens Breuckmann F. Radiology 2009 Karlstedt E. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2012
23 à Cœur de l endurant : remodelage histologique Pas d étude chez l homme Des données autopsiques Peu nombreuses Difficiles d interprétation On décrit des zones de fibrose myocardique ventriculaire droite et gauche
24 Remodelage fonctionnelle du cœur de l athlète d endurance
25 à Cœur de l endurant : conséquences fonctionnelles? Athlètes d endurance Cœur plus dilaté Moins épais VES et IC plus élevés Paramètres Doppler mitraux diminués Anneau aortique moins dilaté PAPs plus basse Athlètes d endurance Athlètes de force D andrea A. JASE 2010
26 à Cœur de l endurant : conséquences fonctionnelles? jeunes vétérans Fibrose à long terme? [Lindsay M Br J Sports med 2007] 269 sujets 5 groupes Fonctions systolique et diastolique VG et VD sédentaires entraînés Modifié d après Teske AJ Am J Cardiol 2009
27 à Cœur de l endurant : conséquences fonctionnelles? E/A V droit E/A V gauche E/Ea tricuspide E/Ea mitral D après Teske AJ Am J Cardiol 2009
28 Evolution à long terme? 23 athlètes d endurance / 22 contrôles ans Pas d effet négatif à long terme sur la fonction systolique VD Sanchis-Gomar F Int J Cardiol 2015
29 à Cœur de l endurant : conséquences fonctionnelles? Arythmies respiratoires Bradycardie sinusale+++ Persiste à long terme chez le sportif vétéran sans conséquence clinique [Serra-Grima R Int J Sports med 2008] Plus marqué chez les sportifs développant une FA [Grimsmo J Eur J cardiovasc Prev Rehabil 2010] Un cas clinique d implantation de stimulateur chez un ancien marathonien [Hood S B J Sports Med 1999] BAV 1 : facteur prédictif de FA [Grimsmo J Eur J cardiovasc Prev Rehabil 2010]
30 à Cœur de l endurant : conséquences fonctionnelles? à Les troubles conductifs A Triathlètes : 57 ans 10 h de sport/semaine depuis plus de 10 ans. Aucune symptomatologie de repos Altération des performances. Impossibilité de monter en Fc à l entraînement. B ECG de repos Doutreleau S. MSSE 2013
31 A EE sur tapis : BAV II 2/1 «symptomatique» B EE sur vélo : BAV II 2/1 «symptomatique» Doutreleau S. MSSE 2013
32 à Cœur de l endurant : conséquences fonctionnelles? à Troubles du rythme auriculaire Incidence plus importante risque relatif de 5,5 Données publiées Marathoniens, cyclistes, skieurs de fond Recul et suivi de 10 à 30 ans Présentation clinique Homme, ans palpitations paroxystiques, nocturnes, en récupération Intérêt du cardio-fréquencemètre +++ Coexistence fréquente avec des épisodes de flutter Évolution rare vers la FA permanente Pronostic est bon? [Karjaleinen J BMJ 1998] Diminution de la capacité d exercice
33 à Cœur de l endurant : conséquences fonctionnelles? à Troubles du rythme ventriculaire ESV plus fréquentes en période d entraînement dans les sports d endurance? [Palatini P Am Heart J 1985 ; Baldesberger S Eur Heart J 2008] ESV et troubles du rythme ventriculaire (TV) chez le sportif / remodelage VD important [Heidbuchel Eur Heart J 2009] Co-existence avec FA chez l athlète vétéran [Baldesberger S Eur Heart J 2008]
34 à Cœur de l endurant : remodelage arythmogène Rats 16 semaines d exercice sur tapis (60 à 60 cm/s 5j/ 7) Cœur d athlète Fibrose oreillettes et VD (rien sur VG) réversible Vulnérabilité troubles du rythme ventriculaire (salves TV > 10 s) chez 5 rats sur 12 Benito B. Circulation 2011 Remodelage arythmogène
35 Fibrose myocardique troubles du rythme Biopsie guidée par «mapping» électrophysiologique 100 % de fibrose à la biopsie chez 13 athlètes avec troubles du rythme ventriculaire D après Dello Russo A. Heart Rhythm 2011
36 Remodelage pathologique du cœur de l athlète d endurance
37 Physiopathologie - entraînement cœur d athlète «normal» Dilatation/hypertrophie harmonieuse Peu ou pas de fibrose Entraînement idéal Stimulation / récupération Adaptation physiologique cœur d athlète «pathologique» Remodelage cavitaire Remodelage fonctionnelle Fibrose myocardique «Surentraînement» Stimulation / récupération insuffisante Lésions tissulaires inflammation Modifié d après Heidbuchel. Br J Sports Med 2012
38 à Cœur de l endurant : Cardiomyopathie induite par l exercice HARPER R. Heart, Lung and Circulation 2008
39 à Cœur de l endurant : Cardiomyopathie induite par l exercice HARPER R. Heart, Lung and Circulation 2008
40 Exercice aigu à Fatigue myocardique à lésions myocardiques à fibrose? La Gerche, Eur H Journal 2012 Corrélation entre élévation troponine et BNP et altération fonction VD mais pas VG 5 athlètes / 40 (12,8 %) avaient un réhaussement post-gadolinium Ces 5 athlètes pratiquaient depuis plus longtemps et étaient plus performant
41 Mortalité et longévité des sportifs d endurance Revue de la littérature récente [Teramoto M. J Sci Med Sport 2010] Sportifs d endurance Longévité accrue (+ 2,8 à 5,7 années gagnées!) Diminution de la mortalité surtout par diminution de la morbidité cardio-vasculaire [Sarna S MSSE 1993] Étude rétrospectives d anciens coureurs du tour de France
42 Conclusion Il existe un remodelage myocardique anatomique et histologique secondaire à la pratique régulière du sport, prédominant Sur les oreillettes Sur les cavités droites Pas ou peu de conséquences fonctionnelles «anomalies» ou «particularités» Troubles du rythme auriculaire Troubles du rythme ventriculaire Troubles conductifs? Pas de surmortalité Réponses individuelles +++
43 Frontières du cœur de l endurant Sharma S. EHJ 2015
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