DOSSIER DE CANDIDATURE RENTREE SCOLAIRE Renseignements administratifs

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1 DOSSIER DE CANDIDATURE RENTREE SCOLAIRE 2011 Renseignements administratifs Nom, prénom de l élève : Photo Dans quel Internat d Excellence souhaitez-vous que votre enfant aille l année prochaine? SOURDUN CACHAN PLACES LABELLISEES (voir page 3 de ce dossier) Dans quelle classe entre-t-il en septembre 2011? 6 ème 5 ème 4 ème 3 ème Seconde Première Né(e) le : Fille Garçon Adresse : Etablissement fréquenté en : Commune : Nom, prénom du ou des représentant(s) légal (aux) : Qualité : Père Mère Tuteur Adresse (si différente de celle du domicile de l élève) : Tél domicile : Tél portable : L adresse de l élève est elle dans un quartier ZUS? Oui Non (Voir la base adresse de la délégation interministérielle à la ville : L établissement scolaire est-il en éducation prioritaire? Oui Non L élève est il boursier? Oui Non Si oui, nombre de part(s) de bourse : Choix des langues, enseignement d exploration et série de première (vérifier auprès de l internat d excellence) :

2 Renseignements éducatifs et scolaires Fiche d évaluation à remplir par le professeur principal ou par l enseignant pour les candidatures à l entrée en 6 ème Profil attendu Elève dont les conditions de vie ne permettent pas la meilleure réussite Elève sans difficulté majeure, scolaire ou de comportement En quelle année avez-vous connu l élève? Combien d années l avez-vous suivi dans sa scolarité? A quel niveau ses résultats situaient-ils l élève? Excellent Très bon Bon Assez bon L élève pratique-t-il un sport ou une activité culturelle? oui non, laquelle : Aptitude à la réussite Très grande Grande Moyenne Faible Résultats scolaires Participation Assiduité Sens du collectif Sens de l'effort et détermination Motivation à intégrer un internat Comportement compatible avec les règles de vie en collectivité, notamment la vie en internat Potentiel de développement du/ de la candidat(e) dans les domaines suivants : Très grand Grand Moyen Faible Méthodes de travail Organisation du temps de travail Construction d un raisonnement Maîtrise de l écrit Maîtrise de l oral Autonomie Pouvez-vous évaluer le bénéfice d une scolarité en internat d excellence pour le candidat 2

3 FICHE DE VŒUX EN INTERNAT D EXCELLENCE RENTREE 2011 CACHAN niveau 4 ème niveau 3 ème SOURDUN niveau collège niveau lycée MORET SUR LOING niveau 6 ème niveau 5 ème niveau 4 ème niveau 3 ème LYCEES Nbre de places URUGUAY FRANCE_ AVON 4 4 BLAISE PASCAL_BRIE COMTE ROBERT LA FAYETTE _CHAMPAGNE SUR SEINE LE GUE A TRESMES_CONGIS SUR THEROUANNE J. FERRY/G. CORMIER_COULOMMIERS PLACES LABELLISEES EN LYCEES Garçons Filles 2 nde GT 2 nde pro Spécialité 1CAP2 Spécialité Fr. COUPERIN_FONTAINEBLEAU 0 5 B. FRANKLIN_LA ROCHETTE 7 3 HENRI MOISSAN_MEAUX 0 3 L. DE VINCI_MELUN 2 2 A. MALRAUX_MONTEREAU 5 5 LES PANNEVELLES_PROVINS 15 0 A. PERDONNET_THORIGNY SUR MARNE 5 0 CL. ADER_TOURNAN EN BRIE G. EIFFEL_VARENNES SUR SEINE 4 0 Date et signature des parents : 3

4 Avis circonstancié du chef d établissement d origine du directeur (trice) d école concernant la demande en internat Avis sur la capacité de l élève à poursuivre son projet d études Avis de l'assistante sociale : favorable réservé La fiche sociale destinée à l assistante sociale, conseillère technique présente à la commission départementale de recrutement est à joindre, sous pli cacheté, en indiquant la mention «CONFIDENTIEL» à ce présent dossier. 4

5 L élève Nom, prénom de l élève : Classe et Internat d excellence demandés en 2011/2012 : Né(e) le : Fille Garçon Adresse : L adresse indiquée sera celle à laquelle l avis de la commission sera envoyé. AVIS DE LA COMMISSION DE VALIDATION Accepté Liste complémentaire Refusé Date : Le recteur Le dossier d inscription dans l Internat d Excellence vaut acceptation de la décision de la commission. 5

6 Documents à fournir Bulletins scolaires de l année Bulletins scolaires de l année Une lettre motivée de l élève pour l internat et la formation envisagée Une lettre motivée du représentant légal de l élève (en cas de parents séparés, divorcés ou d autorité parentale conjointe, lettre des deux parents ou signature des deux parents) Sous enveloppe cachetée, libellée «confidentiel», la fiche sociale complétée par le service social ou, le cas échéant, l accusé de réception de la fiche remplie en ligne. Remarque : Le médecin de l établissement d origine sera informé de l affectation de l élève à dans un internat d excellence afin qu il puisse adresser le dossier médical de l élève à son confrère. Attestation signée par le responsable légal dont le texte suit : Je soussigné Madame, Monsieur,. représentant de l élève. certifie avoir pris connaissances des pièces et modalités qui sont nécessaires à l inscription à l internat d excellence : Un Relevé d Identité Bancaire Un certificat d assurance scolaire et civile L avis d imposition 2010 La photocopie de la demande de bourse pour les élèves de Seconde Pour la pratique sportive : un certificat médical autorisant la pratique du sport Le carnet de santé Pour les sorties et voyages scolaires : Une autorisation de sortie scolaire et une photocopie de la carte d identité, passeport ou carte de séjour L acceptation du règlement intérieur de l internat d excellence 6