PROCEDURE REGIONALE DE PRISE EN CHARGE D UN AVC

Transcription

1 PROCEDURE REGIONALE DE PRISE EN CHARGE D UN AVC Dr S ALBIZZATI-DECEMBRE 2008

2 JUSTIFICATION D UNE FU-AVC EN LORRAINE

3 1. TRAITEMENT CURATIF DE L AVC

4 1999 : Thrombolyse IA AVC < 6h Juillet 2003 : Thrombolyse IV AVC < 3H Novembre 2008 : Thrombolyse IV AVC < 4H30 Intra-arterial Pro-urokinase for Acute Ischemic Stroke: The PROACT II Study: A Randomized... Furlan et al. JAMA.1999; 282: Hacke W et al. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemis Stroke. NEJM 2008; 359: ECASS III

5 2. REDUIRE LES DELAIS DE PRISE EN CHARGE

6 3. FUP-AVC EN MEURTHE MOSELLE Nombre de thrombolyses (par type) réalisées au CHU-Nancy depuis ECASS 3 IA IV-AMM

7 4. REFERENTIELS AVC : «OPPOSABLES»

8 National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-pa stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995; 333: Largue V, Amarenco P, Caussanel JP, et al. Recommandations pour l'utilisation du traitement thrombolytique intraveineux dans l'accident ischémique cérébral. Rev Neurol 2000 ; 156: Hacke W et al. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemis Stroke. NEJM 2008; 359: ECASS III Intra-arterial Pro-urokinase for Acute Ischemic Stroke: The PROACT II Study: A Randomized... Furlan et al. JAMA.1999; 282: Aspects paramédicaux (juin 2002) Imagerie de l AVC aigu (juin 2002) Place des unités neuro-vasculaires (juillet 2002) Aspects médicaux (septembre 2002) Circulaire DHOS/DGS/DGAS no 517 du 3 novembre 2003 relative à la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux Circulaire N DHOS/04/2007/108 du 22 mars 2007 relative à la mise en place des unités neurovasculaires dans la prise en charge des patients présentant un AVC SROS 2 ème génération ARH Lorraine OCT 2003 : volet accidents vasculaires cérébraux SROS 3ème génération ARH Lorraine mars 2006 : volet accidents vasculaires cérébraux

9 UN EXEMPLE A MEDITER

10 «Revue du Praticien» monographie 15 Une dame de 55 ans, accident ischémique cérébrale vers 20 heures un soir de semaine, dans une petite ville de la région Rhône Alpes. Après échec de la sollicitation du SAMU. Le médecin généraliste fait immédiatement le diagnostic et alerte une ambulance pour le transport à l'hôpital local située à 10 km du domicile. Cette dame est arrivée plus de deux heures plus tard dans cet hôpital. Un scanner pratiqué en urgence élimine un accident cérébral hémorragique. Vers 1 H du matin, la patiente est installée dans un lit du service de médecine avec de l'aspirine. Elle est retrouvée à 6 H 00 du matin dans le coma dont elle ne se réveillera jamais :

11 Cette affaire est en cours devant la justice. La famille de cette dame aujourd'hui décédée, se plaint notamment - du délai entre la prise en charge à domicile et le transport à l'hôpital qu'elle estime excessif compte tenu de l'urgence connue. Ce délai a fait perdre toute chance à la patiente de recevoir un traitement fibrinolytique moderne, lequel nécessitait une transport en hélicoptère au CHU spécialisé le plus proche ; - On peut rappeler à propos de ce cas d'espèce, les dispositions de la loi du 4 mars 2002 sur les obligations des médecins : Article L du Code de la santé publique : «Aucune personne ne peut faire l'objet de discrimination dans l'accès à la prévention ou aux soins». Sur cette question de la discrimination, la famille de cette dame considère qu'un accident vasculaire cérébrale survenu à la campagne devrait pouvoir être traité comme à la ville. Ils estiment que les moyens sont là pour un transport rapide dans un centre spécialisé. Encore faut-il que les hommes les mettent en œuvre. Article L CSP «toute personne à, compte tenu de son état de santé et de l'urgence de l'intervention que celui-ci requiert, le droit de recevoir les soins les plus appropriés et de bénéficier des thérapeutiques dont l'efficacité est reconnue et qui garantissent la meilleures sécurité sanitaire au regard des connaissances médicales avérées

12 Procédure Opérationnelle Standardisée et Registre Régional de la prise en charge des AVC en urgence POS : AVC-CRRA 15 EVALUATION Fiche Questionnaire AVC -15 Fiche Questionnaire AVC - SU Fiche AVC - UNV POS : AVC- SU

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21 Améliorer la reconnaissance des premiers symptômes ; Appel Augmenter le nombre de patients éligibles pour une thrombolyse

22 Exemple SAMU 55 Délais routier > 90 min = FGLOR ++

23 Exemple SAMU 54 Délais routier > 90 min = FGLOR ++

24 Exemple SAMU 88 Délais routier < 90 min = Ambulance

25 Exemple SAMU 57 Délais routier < 90 min = Ambulance

26 LES DOCUMENTS SOMMAIRE Préambule.. Références bibliographiques. Procédure Régionale de prise en charge d un AVC à partir d un appel 15.. Arbre décisionnel AVC-15.. Procédure Régionale de prise en charge d un AVC dans une structure d urgence.. Arbre décisionnel AVC-SU. Annexe I : Identification d un AVC par le PARM.. Annexe II : Questionnaire AVC-15. Annexe III : Questionnaire AVC-SU Annexe IV : Liste des médecins référents SAMU-SU Annexe V : Fiche AVC-UNV.. Annexe VI : Critères de sélection des patients en vue d une thrombolyse Annexe VII : Traitement par Actilyse par voie veineuse. Annexe VIII : Surveillance post thrombolyse Annexe IX : Prise en charge médicale hospitalière de l infarctus cérébral Annexe X : Echelle NIH. Annexe XI : Base des communes de Lorraine

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30 PERSPECTIVES EN 2009

31 > 250 Les THROMBOLYSES ECASS 3 IA 50 IV-AMM PREVISION

32 EVALUATION SCA AVC

33 JE VOUS REMERCIE! et RDV au 1 ER JANVIER 2009