Voir également le site de l'association Française d'urologie AFU (

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1 De OncologiK. (Redirigé depuis Testicules (tumeurs germinales)) Ce référentiel, dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a été élaboré par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels du réseau de cancérologie de Lorraine, ONCOLOR conformément aux données acquises de la science au 12 mai Les professionnels des réseaux de cancérologie d'alsace (CAROL), de Bourgogne (ONCOBOURGOGNE), de Champagne- Ardenne (ONCOCHA) et de Franche-Comté (ONCOLIE), ont participé au séminaire des 11 et 12 mai 2012 ainsi qu'à la relecture du document. Ce référentiel présente les principes de prise en charge des tumeurs germinales, testiculaires ou non (médiastin, rétropéritoine). Les tumeurs germinales se caractérisent par la nécessité de : prise en charge spécifique en site spécialisé Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) systématique avec présence d'un oncologue médical inclusion recommandée dans un (des) protocole(s) de recherche. Epidémiologie : forte croissance + 5,7 %/an. Facteurs de risque : cryptorchidie ATCD familial du 1 er degré ATCD de tumeur germinale controlatérale ou néoplasie germinale intra testiculaire infertilité La stratégie diagnostique sera différente selon que la tumeur est : testiculaire rétro-péritonéale médiastinale Voir également le site de l'association Française d'urologie AFU ( Orchidectomie côté taille du testicule et du grand axe tumoral infiltration épididyme, cordon (section distale saine ou envahie), vaginale multifocalité type histologique (OMS 2004) invasion vasculo-lymphatique atteinte de l'albuginée, du rete testis néoplasie germinale intra testiculaire stade pt Marqueurs alpha foeto protéine, hcg totale, LDH pré opératoires et post opératoires 1/22

2 Résultats du scanner thoraco-abdomino-pelvien Stade TNM et AJCC / Classification internationale pour les stades métastatiques. Tumeur sur testicule unique et indications de chirurgie partielle Rechute Biopsies testicule controlatéral Résidus tumoraux opérés à histologie positive Tumeur testiculaire à histologie autre que tumeurs germinales. Commentaires 1 Bilan biologique : les marqueurs comprennent le dosage de l'hcg totale, de l'αfp (alpha fœto-protéine) et de la LDH Echographie testiculaire : l'exploration échographique du testicule controlatéral s'attachera également à rechercher des microcalcifications. CECOS : un spermogramme avec conservation de sperme est recommandé : 1 prélèvement minimum en pré opératoire, puis le nombre nécessaire en post opératoire (sérologies indispensables avant conservation : hépatite B et C, VIH). Scanographie TAP : doit se faire avec injection de produit de contraste, en coupes jointives fines 5 mm des apex pulmonaires jusqu'aux ischions. Si allergie à l'iode avérée, discuter une IRM (thoraco-abdomino-pelvienne). Morpho TEP : sa réalisation systématique n'est pas recommandée. Elle peut être recommandée pour les séminomes II et III. IRM encéphalique : à réaliser en cas de maladie métastatique pulmonaire évoluée et histologie de type choriocarcinome, et pour toute tumeur de pronostic défavorable. Place de la chirurgie partielle : dossier à présenter systématiquement en RCP. La prise en charge de ces tumeurs nécessite systématiquement l'avis d'une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). 2/22

3 Commentaires 2 Bilan biologique : les marqueurs comprennent le dosage des l'hcg totale, de l'αfp (alpha fœto-protéine) et des LDH. CECOS : un spermogramme avec conservation de sperme est recommandé : (sérologies indispensables avant conservation : hépatite B et C, VIH). Scanographie : doit se faire avec injection de produit de contraste, en coupes jointives fines 5 mm des apex pulmonaires jusqu'aux ischions. Orchidectomie : la réalisation (immédiate ou différée) d'une orchidectomie homolatérale à la masse rétropéritonéale peut être proposée y compris en l'absence de lésion nodulaire décelable, et surtout s'il existe des calcifications au niveau du parenchyme testiculaire ou un aspect de cicatrice stellaire (burn out tumor). Histologie : l'obtention d'une histologie est recommandée. Toutefois, un traitement pourra être débuté même sans histologie. En effet, une élévation significative de l'un ou l'autre des marqueurs spécifiques (αfp et/ou hcg totale) permet d'affirmer le diagnostic. L'obtention d'une histologie reste préférable. Morpho TEP : sa réalisation systématique n'est pas recommandée. La prise en charge de ces tumeurs nécessite systématiquement l'avis d'une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). 3/22

4 Commentaires 3 Bilan biologique : Les marqueurs comprennent le dosage de l' hcg totale, de l'αfp (alpha fœto-protéine) et de la LDH. Scanographie : les explorations thoraco-abdomino-pelvienne et cérébrale doivent se faire avec injection de produit de contraste, en coupes jointives fines 5 mm. CECOS : un spermogramme avec conservation de sperme est recommandé avant traitement (sérologies indispensables avant conservation : hépatite B et C, VIH). Histologie : l'obtention d'une histologie est recommandée. Toutefois, un traitement pourra être débuté même sans histologie. En effet, une élévation significative de l'un ou l'autre de ces marqueurs spécifiques (αfp et/ou hcg totale) permet d'affirmer le diagnostic. L'obtention d'une histologie reste préférable. Morpho TEP : sa réalisation systématique n'est pas recommandée. Orchidectomie : elle doit être discutée si anomalie échographique décelable. Une tumeur germinale sera classée séminome, uniquement et seulement si, elle est composée d'un seul contingent séminomateux = séminome pur. Un séminome pur ne secrète jamais d'αfp, une élévation de l'hcg totale peut être observée du fait de la présence de cellules syncitiotrophoblastiques. Une élévation de l'αfp sérique doit faire remettre en cause un diagnostic de séminome et faire relire les lames par l'anatomo-pathologiste. Les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) sont représentées par : les carcinomes embryonnaires (sécrétion possible d'αfp et hcg totale), les tumeurs du sac vitellin (sécrétion quasi constante d'αfp), les choriocarcinomes (sécrétion fréquente d'hcg totale), les tératomes. Elles sont souvent composées de plusieurs contingents. La présence d'un contingent non séminomateux même en quantité infime, par rapport au contingent séminomateux, doit faire classer cette tumeur dans les TGNS. Les biopsies testiculaires controlatérales systématiques ne sont pas recommandées (indication à valider en RCP). Facteurs histo-pronostiques pour les tumeurs de stade I : séminomes : taille tumorale >4 cm et invasion du rete testis. TGNS : invasion vasculaire et/ou lymphatique. Télécharger le compte-rendu anatomo-pathologique CRFS ou celui proposé par l'inca Trois classifications sont présentées : TNM AJCC (American Joint Committee on Cancer) IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Group) ème La classification ptn est histo-pathologique. 4/22

5 ptx pt0 ptis pt1 pt2 pt3 pt4 pt : Tumeur primitive Tumeur primitive non évaluable Absence de tumeur primitive Néoplasie germinale intra tubulaire (carcinome in situ) Tumeur limitée au testicule et à l épididyme sans invasion vasculo-lymphatique. La tumeur peut atteindre l albuginée mais pas la vaginale Tumeur limitée au testicule et à l épididyme avec invasion vasculo-lymphatique ou tumeur atteignant la vaginale Tumeur étendue au cordon spermatique avec ou sans invasion vasculo-lymphatique Tumeur étendue au scrotum avec ou sans invasion vasculo-lymphatique NX N0 N1 N2 N3 N : Extension régionale ganglionnaire clinique et radiologique Ganglions régionaux non évaluables Pas d extension ganglionnaire régionale rétropéritonéale Extension ganglionnaire comportant une adénopathie de moins de 2 cm de plus grand axe ou de multiples adénopathies dont aucune ne mesure plus de 2 cm Extension ganglionnaire comportant une adénopathie de 2 à 5 cm de plus grand axe ou de multiples adénopathies de plus de 2 cm dont aucune ne mesure plus de 5 cm Extension ganglionnaire comportant une adénopathie de plus de 5 cm de grand axe pnx pn0 pn1 pn2 pn3 pn : Extension régionale ganglionnaire pathologique Ganglions régionaux non évaluables Pas d extension ganglionnaire régionale rétropéritonéale Extension ganglionnaire comportant une adénopathie de moins de 2 cm de plus grand axe ou moins de 5 adénopathies dont aucune ne mesure plus de 2 cm Extension ganglionnaire comportant une adénopathie de 2 à 5 cm de plus grand axe ou 5 adénopathies dont aucune ne mesure plus de 5 cm ou extension extra ganglionnaire histologique Extension ganglionnaire comportant une adénopathie de plus de 5 cm de grand axe M : Extension métastatique à distance Mx Extension à distance non évaluable M0 Absence de métastase distante M1 Métastase à distance M1a Ganglions autres que rétropéritonéaux ou pulmonaires M1b Autres sites métastatiques S : Marqueurs sériques au nadir après orchidectomie Sx Marqueurs non disponibles ou non réalisés S0 Valeurs normales des marqueurs sériques LDH (U/L) hcg (mui/ml) αfp (ng/ml) S1 <1,5 N et < et < S2 1,5 à 10 N ou à ou à S3 > 10 N ou > ou > Les ganglions régionaux sont les ganglions paraaortiques, préaortiques, interaortocaves, précaves, paracaves, rétrocaves, rétroaortiques et le long des veines spermatiques. Le côté n'influence pas la classification en N. Les ganglions pelviens et inguinaux sont considérés comme régionaux en cas de chirurgie par voie scrotale ou inguinale. 5/22

6 Cette classification ne concerne que les tumeurs germinales testiculaires. T N M S Stade 0 ptis N0 M0 S0, Sx Stade I pt1-4 N0 M0 Sx Stade IA pt1 N0 M0 S0 Stade IB pt2-4 N0 M0 S0 Stade IS pt1-4 N0 M0 S1-3 Stade II pt1-4 N1-3 M0 Sx Stade IIA pt1-4 N1 M0 S0-1 Stade IIB pt1-4 N2 M0 S0-1 Stade IIC pt1-4 N3 M0 S0-1 Stade III pt1-4 N0-3 M1a Sx Stade IIIA pt1-4 N0-3 M1a S0-1 Stade IIIB pt1-4 N1-3 M0 S2 pt1-4 N0-3 M1a S2 pt1-4 N1-3 M0 S3 Stade IIIC pt1-4 N0-3 M1a S3 pt1-4 N0-3 M1b S0-3 Pronostic TGNS Séminomes Bon Tous les critères ci-dessous : - Primitif testiculaire ou rétropéritonéal - Absence de métastase extrapulmonaire - αfp <1000 ng/ml - hcg <5000UI/L - LDH <1,5 U/L Tous les critères ci-dessous : - Primitif : quel que soit le site - Absence de métastases extra-pulmonaires - αfp normale -Quelque soit hcg - Quelque soit LDH Intermédiaire Tous les critères ci dessous : - Primitif testiculaire ou rétropéritonéal - Absence de métastases extra-pulmonaires - Marqueurs (1 seul) : αfp >1 000 ng/ml et < ng/ml hcg à UI/mL et UI/mL LDH à 1,5 UI/mL x N et 10 x N Un critère parmi les critères ci-dessous : - Quel que soit le site primitif - Présence de métastases extrapulmonaires - αfp normale - Quelque soit hcg - Quelque soit LDH Mauvais Un critère parmi les critères ci-dessous : - Primitif médiastinal - Présence de métastases extra-pulmonaires - αfp > ng/ml ou - hcg > UI/mL ou - LDH >10 U/L Pas de patient avec TGS classé en mauvais pronostic 6/22

7 Une tumeur germinale sera classée séminome uniquement et seulement si, elle est composée d'un seul contingent séminomateux = séminome pur. Un séminome pur ne secrète jamais d'afp, une élévation de l'hcg totale peut être observée du fait de la présence de cellules syncitiotrophoblastiques. Une élévation de l'afp sérique doit faire remettre en cause un diagnostic de séminome. L'attitude thérapeutique dépend : de la localisation : testicule ou non (rétro-péritoine, médiastin) pour les tumeurs testiculaires, du stade (Classification AJCC) : I IIA, IIB IIC et III. 7/22

8 Commentaire séminomes Une chirurgie des masses résiduelles sous forme d'un curage unilatéral modifié ou bilatéral si atteinte ganglionnaire bilatérale initiale (voir schéma), doit être envisagée en cas de lésion résiduelle hypermétabolique au morpho TEP. Cette chirurgie pourra éventuellement être décidée plusieurs après la fin du traitement médical. NB : une irradiation systématique des masses résiduelles n'a aucun intérêt. Limites de la lymphadénectomie rétropéritonéale unilatérale modifiée (curage des masses résiduelles). Cette figure est extraite de : X. Durand, J. Rigaud, C. Avances, P. Camparo, S. Culine, F. Iborra N. Mottet, P. Sèbe, M. Soulié et les membres du CCAFU. Recommandations en Onco-Urologie 2010 : Tumeurs germinales du testicule. Prog Urol 2010 ; 20 (s4) Copyright 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. 8/22

9 Les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) sont représentées par : les carcinomes embryonnaires (sécrétion possible d'afp et hcg), les tumeurs du sac vitellin (sécrétion quasi constante d'afp), les choriocarcinomes (sécrétion fréquente d'hcg), les tératomes. Elles sont souvent composées de plusieurs contingents. La présence d'un contingent non séminomateux même en quantité infime, par rapport au contingent séminomateux, doit faire classer cette tumeur dans les TGNS. Un tératome rétropéritonéal ou médiastinal de type tératome pur doit faire l'objet d'un avis en RCP en vue d'une chirurgie première. L'attitude thérapeutique dépend : de la localisation : testicule ou non (rétro-péritoine, médiastin) pour les tumeurs testiculaires, du stade (classification AJCC) : stade I stade II et III (après orchidectomie) 9/22

10 Limites de la lymphadénectomie rétropéritonéale unilatérale modifiée (curage des masses résiduelles). Cette figure est extraite de : X. Durand, J. Rigaud, C. Avances, P. Camparo, S. Culine, F. Iborra N. Mottet, P. Sèbe, M. Soulié et les membres du CCAFU. Recommandations en Onco-Urologie 2010 : Tumeurs germinales du testicule. Prog Urol 2010 ; 20 (s4) Copyright 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Commentaires 4 Marqueurs : la normalisation des marqueurs doit être obtenue après orchidectomie selon une décroissance qui tient compte de leur demi-vie ( αfp= 5-7 jours ; hcg totale = 3 jours). La persistance de marqueurs élevés doit faire considérer qu'il s'agit d'une tumeur de stade I sérologique (cf. stratégie ci-contre). Un contrôle scanographique abdomino-pelvien et thoracique est recommandé afin de vérifier l'absence d'évolution ganglionnaire voire pulmonaire. Facteurs prédictifs : un facteur prédictif de rechute a été identifié. Il s'agit d'un facteur de risque histologique d'atteinte ganglionnaire, identifié sur pièce d'orchidectomie = présence d'emboles vasculaires et/ou lymphatiques (pt2). 10/22

11 Commentaires 5 Chirurgie : pour les TGNS, une chirurgie d'exérèse des masses résiduelles sera réalisée : sur toute lésion résiduelle pulmonaire ou hépatique d'emblée sur toute lésion ganglionnaire résiduelle sous diaphragmatique > 1 cm, curage unilatéral modifié ou bilatéral si adénopathies en dehors du territoire de drainage au scanner ou à la palpation (rappel en particulier si la taille des adénopathies initiales était >3 cm) Limites de la lymphadénectomie rétropéritonéale unilatérale modifiée (curage des masses résiduelles). Cette figure est extraite de : X. Durand, J. Rigaud, C. Avances, P. Camparo, S. Culine, F. Iborra N. Mottet, P. Sèbe, M. Soulié et les membres du CCAFU. Recommandations en Onco-Urologie 2010 : Tumeurs germinales du testicule. Prog Urol 2010 ; 20 (s4) Copyright 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Pour les autres situations, l'attitude thérapeutique doit être discutée en RCP. 11/22

12 Traitement de rattrapage : Après rechute ou progression, l'attitude thérapeutique doit être discutée en RCP de recours. Le patient doit être adressé dans un centre de référence et privilégier l'inclusion dans un essai thérapeutique. Les propositions de rythme de surveillance sont reprises dans les tableaux ci-dessous selon les recommandations de l'european Association of Urology. La surveillance s'exerce différemment selon que la tumeur est un séminome pur ou non. La surveillance doit être rigoureuse car une majorité des rechutes reste curable. En cas de rechute, un avis de RCP est indispensable. Pour les TGS de stade I, se discute soit une surveillance, soit un traitement adjuvant par radiothérapie ou chimiothérapie (carboplatine (hors AMM)). Surveillance ou radiothérapie ou chimiothérapie (carboplatine (hors AMM)) TGS 1 ère année 2 ème année 3ème à 5 ème année Examen clinique et marqueurs (αfp, LDH, hcg) Tous les 4 Radio thoracique [1] Tous les 6 Tous les 6 TDM abdomino-pelvien Tous les 4 Tous les 6 Tous les 6 Tous les 6 6 ème à 10 ème année 1. la radiographie du thorax peut être remplacée par le scanner thoracique, en particulier lorsqu'elle est réalisée avec une tomodensitométrie abdomino-pelvienne. Pour les TGNS de stade I, se discute soit une surveillance, soit un traitement adjuvant par chimiothérapie (2BEP), soit une lymphadenectomie rétropéritonéale. Surveillance Chimiothérapie (2BEP) ou lymphadénectomie TGS 1 ère année 2 ème année 3ème à 5 ème année Examen clinique et marqueurs (αfp, LDH, hcg) Tous les 3 Radio thoracique [1] Tous les 6 TDM abdomino-pelvien Tous les 6 Examen clinique et marqueurs Tous les 3 (αfp, LDH, hcg) Radio thoracique [1] Tous les 6 TDM abdomino-pelvien Tous les 3 Tous les 6 Tous les 3 Tous les 6 6 ème à 10 ème année / / Tous les 6 Tous les 6 / / / / 1. 1,0 et 1,1 la radiographie du thorax peut être remplacée par le scanner thoracique, en particulier lorsqu'elle est réalisée avec une tomodensitométrie abdomino-pelvienne. 12/22

13 Tumeur germinale testiculaire métastatique 1 ère année 2 ème année 3 ème à 5 ème année Examen clinique et marqueurs (αfp, LDH, hcg) Tous les 3 Tous les 3 Tous les 6 6 ème à 10 ème année Radio thoracique [1] Tous les 3 Tous les 3 Tous les 6 TDM abdomino-pelvien Tous les 6 Tous les 6 1. la radiographie du thorax peut être remplacée par le scanner thoracique, en particulier lorsqu'elle est réalisée avec une tomodensitométrie abdomino-pelvienne. Cisplatine J1 à J5 : 20 mg/m 2 /J Etoposide J1 à J5 : 100 mg/m 2 /J Reprise à J22. Bléomycine : 30 mg à J1, J8 et J15 Etoposide J1 à J5 : 100 mg/m 2 /J Cisplatine J1 à J5 : 20 mg/m 2 /J. Reprise à J22. Etoposide J1 à J5 : 75 mg/m 2 /J Ifosfamide J1 à J5 : 1200 mg/m 2 /J Cisplatine J1 à J5 20 mg/m 2 /J Mesna J1 à J5 : 1500 mg/m 2 /J Reprise à J22 Vinblastine J1 et J2 : 0,11 mg/kg/j Ifosfamide J1 à J5 : 1200 mg/m 2 /J Cisplatine J1 à J5 : 20 mg/m 2 /J Mesna J1 à J5 : 1500 mg/m 2 /J Reprise à J22 Paclitaxel J1 175 mg/m 2 /J Ifosfamide J1 à J mg/m 2 /J Cisplatine J1 à J5 : 20 mg/m 2 /J Mesna J1 à J5 : 1500 mg/m 2 /J Reprise à J22 13/22

14 A ce jour, il n'y a pas d'essais thérapeutiques ouverts. Récupérée de « %C3%A9diastin)» Catégories : Référentiel Appareil génital masculin Appareil respiratoire, thorax Appareil urinaire Référentiels Oncolor OncologiK Oncolor 14/22

15 Compte rendu-fiche standardisé en pathologie cancérologique : Orchidectomie Nom : Prénom : Né(e) le : / / N de dossier (IPP) : _ N d examen : Préleveur : _ Pathologiste: Date d intervention: / / _ Date du Compte rendu : Code postal domicile : Code postal commune de naissance : Renseignements cliniques Côté : droit gauche Motif de consultation : masse anomalie écho autre si autre motif : MD1 Antécédents : cryptorchidie : non oui tumeur testiculaire ou germinale : non précisé non oui Si oui : histologie : MD2 traitements : MD6 Taux des marqueurs : HCG totale :..mui/ml (nl : ) Alphafoeto-protéine :.ng/ml (nl : ) LDH UI/ml (nl : ) Type de prélèvement : MD3 Examen macroscopique Photographie oui non Fixation : formol Bouin AFA autre Congélation : oui non Taille du prélèvement (testicule ou tumorectomie) :.X X cm cordon.cm Taille de la tumeur (grand axe) : cm non évaluable Nombre de blocs tumeur/total :./. Examen extemporané bénin malin résultat différé Nom du pathologiste.. Examen microscopique Constituants MD4 Tumeurs germinales MD5 Si TGNS Séminome : non oui Tératome : non 50% 50-80% 80% Carcinome embryonnaire : non 50% 50-80% 80% Tumeur vitelline : non oui Choriocarcinome : non oui Autre : Lésions associées (si tumeur germinale) Cellules syncytiotrophoblastiques isolées : non oui Prolifération germinale intratubulaire (NGIT) : non oui Items : items identifiés comme indispensables à la prise de décision en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire MD : renvoi au menu déroulant correspondant 15/22

16 Autre tumeur MD7 Critères de malignité (Si tumeur des cordons sexuels) : - Mauvaise limitation : non oui - Atypies : non oui - Nombre de mitoses/ 10 champs à fort grossissement : Emboles vasculaires non oui si oui : MD8 Nécrose : non oui si oui % de la masse : % Immunomarquage : oui non Résultats de l'immuno-marquage : Extension STADE TNM (uniquement pour tumeur germinale): pt0 PTis pt1 pt2 pt3 pt4 Si séminome pur pt1 : envahissement rete testis : oui Limites d exérèse sur le cordon : positive négative Commentaires non Conclusion Items histologiques Emboles vasculaires NGIT Marges du cordon Limites d exérèse sur le cordon Signature du Pathologiste CODE ADICAP CIM10 Items : items identifiés comme indispensables à la prise de décision en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire MD : renvoi au menu déroulant correspondant 16/22

17 FICHE TECHNIQUE ORCHIDECTOMIE N d examen N de congélation Identification des blocs/lames Tumeur du rete testis Epididyme Cordon Section du cordon Parenchyme testiculaire à distance de la tumeur Autre Immunohistochimie matériel fixé matériel congelé technique manuelle automatisée références de l automate.. Après renaturation par la chaleur : oui non Avec témoin : non oui Si oui : interne externe Anticorps N lame Fournisseur Dilution Témoin (N ) Autres techniques 17/22

18 MENUS DEROULANTS MD1 : Motifs de consultation (autres) 1- Infertilité 2- Gynécomastie 3- Puberté précoce 4- Anomalie hormonale 5- Traumatisme 6- Infection MD2 : Traitements 1- Chirurgie 2- Chimiothérapie 3- Radiothérapie MD3 : Type de prélèvement 1- Orchidectomie totale 2- Orchidectomie partielle 3- Biopsie homolatérale 4- Biopsie controlatérale 5- Tumorectomie MD4 : Constituants histologiques 1- Tumeur germinale MD5 2- Lésions associées 3- Autre tumeur MD7 MD5 : Tumeurs germinales 1- Séminome pur 2- TGNS (tumeur germinale non séminomateuse) ou tumeur germinale mixte : constituants histologiques MD6 3- Choriocarcinome pur 4- Séminome spermatocytaire 5- Autre MD6 : Histologie 1- Séminome 2- Tératome 3- Carcinome embryonnaire 4- Tumeur vitelline 5- Choriocarcinome 6- Autre MD7 : Autres tumeurs 1- Tumeur des cordons sexuels et du stroma gonadique MD9 2- Carcinoïde 3- Tumeur épithéliale de type ovarien MD10 4- Néphroblastome des annexes 5- Paragangliome du cordon 6- Tumeur hématopoïétique MD11 7- Tumeur des tubes collecteurs et du rete testis MD12 8- Tumeur des structures paratesticulaires MD13 9- Tumeur mésenchymateuse MD Métastase 18/22

19 MD8 : Embole vasculaire 1- Intratumoral 2- Intratesticulaire péritumoral 3- Dans le cordon MD9 : Tumeurs des cordons sexuels et du stroma gonadique 1- Tumeurs à cellules de Leydig bénigne ou maligne 2- Tumeurs à cellules de Sertoli MD15 3- Tumeurs à cellules de la granulosa MD16 4- Fibrothécome ou fibrome 5- Tumeurs non différenciée ou mixte ou maligne 6- Gynandroblastome MD10 : Tumeurs épithéliales de type ovarien 1- Tumeur séreuse borderline 2- Carcinome séreux 3- Carcinome endométrioïde 4- Cystadénome mucineux 5- Cystadénocarcinome mucineux 6- Tumeur de Brenner MD11 : Tumeurs hématopoiétiques 1- Lymphome 2- Leucémie 3- Plasmocytome MD12 : Tumeurs des tubes collecteurs et du rete testis 1- Adénome 2- Carcinome MD13 : Tumeurs des structures paratesticulaires 1- Tumeur adénomatoïde 2- Mésothéliome malin 3- Mésothéliome bénin 4- Adénocarcinome de l épididyme 5- Cystadénome papillaire de l épididyme 6- Tumeur neuroectodermique mélanotique 7- Tumeur desmoplastique à petites cellules rondes MD14 : Tumeurs mésenchymateuses du cordon spermatique et des annexes testiculaires 1- Liposarcome 2- Léiomyosarcome 3- MFH 4- Rhabdomyosarcome 5- Lipome 6- Léiomyome 7- Neurofibrome 8- Tumeur à cellules granuleuses 9- Angiofibrome cellulaire 10- Autres 19/22

20 MD15 : Tumeurs à cellules de Sertoli 1- Riche en lipides 2- Sclérosante 3- A grandes cellules calcifiante 4- Tumeurs à cellules de Sertoli maligne MD16 : Tumeurs à cellules de la granulosa 1- De type adulte 2- De type juvénile 20/22

21 16. Testicule DONNÉES D IDENTIFICATION DU DOSSIER PATIENT RATTACHÉES AU COMPTE RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE Établissement autorisé où a été effectué le prélèvement* Nom de l établissement et n FINESS Identifiant patient (l établissement autorisé où a été effectué le prélèvement a la responsabilité de fournir ces données au pathologiste)* Nom de famille (de naissance ou d adoption) Prénom Nom d usage (par exemple nom d épouse) Date de naissance (JJ/MM/AAAA) (en l absence de date de naissance et par défaut : âge) Sexe Identifiant national de santé (INS) du patient s il existe Identifiant permanent du patient (IPP) attribué par l établissement autorisé où a été effectué le prélèvement Code postal de résidence Identifiant médecin demandeur (l établissement autorisé où a été effectué le prélèvement a la responsabilité de fournir ces données au pathologiste)* Nom du préleveur Date de prélèvement COMPTE RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE DONNÉES MINIMALES À RENSEIGNER POUR UNE TUMEUR PRIMITIVE TESTICULE (C 62) PIÈCES OPÉRATOIRES Identifiant médecin pathologiste N de compte rendu Nom de la structure d anatomie et cytologie pathologiques et n FINESS Signataire du compte rendu Date de signature du compte rendu Compte rendu de la pièce opératoire Description de la pièce opératoire (sous la responsabilité du préleveur)* Type de prélèvement Orchidectomie totale/tumorectomie/autre Organe/région anatomique Testicule Côté* Droit/Gauche Localisation de la/des tumeur(s) dans l'organe : Description histopathologique 1 Type histologique Tumeur cicatricielle («burn out germ cell tumor») Séminome pur/tératome/carcinome embryonnaire/tumeur vitelline/choriocarcinome/tumeur germinale mixte/néoplasie germinale intratubulaire/autre Grade histopronostique Non défini Mise à jour 2011 des comptes rendus d anatomopathologie : données minimales à renseigner pour une tumeur primitive > > > D é c e m b r e /22

22 Extension tumorale Limite chirurgicale de résection sur le cordon : négative/positive Envahissement de la vaginale testiculaire, du cordon et du scrotum. Autres facteurs pronostiques et prédictifs Emboles vasculaires : non/oui Critères permettant de déterminer le pt/pn Critères relatifs à la tumeur : Emboles vasculaires État de l envahissement de la vaginale testiculaire, du cordon et du scrotum Critères relatifs aux ganglions : État des ganglions régionaux (si communiqués)* Nombre de ganglions envahis/nombre de ganglions examinés pt/pn 2 Notes * Le pathologiste ne peut renseigner ces données que si elles lui ont été transmises. Un «/» dans le texte équivaut à «ou». 1 Selon la classification OMS en vigueur. En son absence, la classification utilisée est à préciser. 2 L année de la classification UICC utilisée est mentionnée dans le texte à la suite du ptnm. Mise à jour 2011 des comptes rendus d anatomopathologie : données minimales à renseigner pour une tumeur primitive > > > D é c e m b r e /22