Droit et information du patient Recueil du consentement éclairé Intérêt de la collaboration infirmière/médecin

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Marie-Ange Girard
il y a 7 ans
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1 Droit et information du patient Recueil du consentement éclairé Intérêt de la collaboration infirmière/médecin A. Devulder - C Vandenberghe L. Dequidt - E. Kryzkala - C. Codron - C. Dattignies MD. Bartier - Y. Daudruy

2 Le contexte du droit à l information pour les patients Evolution des exigences de la société Evolution de la relation patient/médecin Recommandations de l ANAES

3 Information et cadre législatif Textes de référence Charte du patient hospitalisé Code de la santé publique Code de déontologie médicale Code civil Décret de compétence infirmière Règles professionnelles infirmières

4 Informations données aux patients Objectifs Donner une information accessible et loyale Exposer clairement les risques et bénéfices de la thérapeutique retenue Recueillir le consentement éclairé du patient pour tout acte qui le concerne

5 Consentement éclairé Définitions Consentement: tout adulte a le droit de donner ou de refuser son consentement à une méthode diagnostique ou thérapeutique Eclairé: l information doit être explicite, adaptée à l interlocuteur. La notion risque bénéfice doit faire l objet d un dialogue entre le patient et son médecin

6 Les principes de mise en œuvre de l information auprès du patient Circulaire DGS-DH relative à la charte du patient hospitalisé L information donnée aux patients doit être accessible et loyale Le patient participe au choix thérapeutique qui le concerne Un acte médical ne peut être pratiqué qu avec le consentement libre et éclairé du patient

7 Les principes de mise en œuvre de l information auprès du patient Un entretien individuel patient/médecin En consultation pré-admission Lors de l arrivée pour le séjour hospitalier La présentation de supports d information Livret spécifique Dépliant Documents Vidéo

8 Les principes de mise en œuvre de l information auprès du patient Etablir un dialogue complété d un document explicatif Laisser un temps de réflexion au patient Evaluer le niveau de compréhension du patient Reformuler les termes non compris Assurer la traçabilité des actions entreprises ainsi que de l évaluation des résultats

9 Evaluation de la pratique au CHRU de Lille A propos de 615 patients Path. Coronarienne Analyse des 200 consentements pour coronarographie et Trouble du angioplastie, et pour acte rythme 200 d électrophysiologie diagnostic et thérapeutique Coro - insuf. 215 Cardiaque

10 Les paramètres évalués Capacité de compréhension du patient Les critères évalués Illétrisme - analphabétisme Barrière de la langue Troubles de la mémoire - trouble sensoriel Les outils de diffusion de l information Le vocabulaire La présentation des supports

11 Les paramètres évalués Niveau d anxiété du patient Modérée Intense Très intense Niveau de satisfaction du patient Importance de l entretien post examen

12 Compréhension du déroulement de l examen Compréhension du contenu du support d information Insuf. Cardiaque Troubles du rythme Path. Coronarienne Déroulement de l'examen Contenu du texte

13 Raisons de non compréhension Analphabétisme Illétrisme Barrière de la langue Troubles sensoriels 0 Insuffisants cardiaques Coronariens Troubles du rythme

14 Ablation par radiofréquence Source d incompréhension: vocabulaire Ablation Lésion vasculaire Symptome fonctionnel Zone de conduction BAV Cardioversion Catheter Flutter Stimulateur Radiofréquence

15 Exploration électro-physiologique Stimulation ventriculaire programmée Source d incompréhension: vocabulaire Abstention thérapeutique Cathéter Stimulateur Sympt. Fonctionnel Examen invasif Défibrillateur Ablation BAV Ponction Expl. Electro-physiologique

16 Evaluation de l anxiété Insuffisants cardiaques Coronariens Troubles du rythme Modérée Intense Très intense Crise d'anxiété

17 Etude comparative Anxiété très intense Insuf. Cardiaques Troubles du rythme Path. Coronarienne

18 Etude comparative Crise d anxiété 2 Insuf. Cardiaques Troubles du rythme 6

19 Variabilité de l anxiété en fonction de la pathologie Pathologie coronarienne évoluant vers l insuffisance cardiaque 18% des patients présentent une anxiété très intense nouvelle rencontre avec le médecin 2% des patients ont déclenché une crise d anxiété Peur panique, peur d une mort imminente Verbalisation de la peur du résultat et de l impuissance thérapeutique Nécessité de soutien, relation d aide et orientation du patient vers un psychiatre

20 Variabilité de l anxiété en fonction de la pathologie Troubles du rythme 13% des patients présentent une anxiété très intense nouvelle rencontre avec le médecin 6,5% des patients ont déclenché une crise d anxiété Verbalisation de la peur du résultat et de l impuissance thérapeutique Nécessité de soutien, relation d aide et orientation du patient vers un psychiatre

21 Variabilité de l anxiété en fonction de la pathologie Pathologie coronarienne 5% des patients présentent une anxiété très intense nouvelle rencontre avec le médecin Verbalisation de la peur du résultat et de l impuissance thérapeutique L anxiété se lève après reformulation et nouvelle rencontre avec le médecin Pas de crise d anxiété

22 Entretien avec les patients après examen Leurs attentes en thérapeutique Pour les patients coronariens insuffisants cardiaques La pose de stent et pas seulement l angioplastie Pour les patients atteints de troubles du rythme Si ablation par radiofréquence: retour rapide à la sérénité du patient Si traitement médicamenteux Soulagement, car pas d intervention inquiétude car pas d alternative thérapeutique Si pose d un défibrillateur Angoisse majeure et nécessité d une prise en charge adaptée

23 Entretien avec les patients après examen Leurs attentes lors de la prise en charge La majorité des patients apprécie Les explications préalables concernant le déroulement de l examen Les conseils et documents d informations remis en vue de leur retour à domicile L information en vue du recueil du consentement (à condition que le vocabulaire soit adapté)

24 Entretien avec les patients après examen Leurs attentes lors de la prise en charge La majorité des patients Est gêné par l immobilisation sur le dos et la compression Redoute la douleur, la position inconfortable et la durée de l examen Travail spécifique sur ces critères

25 Conclusion Informer le patient est une tache pluri-disciplinaire. A retenir: Bonne pédagogie de l entretien médecin-patient Evaluation par l infirmière du niveau de compréhension du patient (reformulation termes non compris) Entretien adapté au profil du patient et non standardisé Evaluation de la satisfaction du patient post examen

26 Conclusion Trop d information et une information mal gérée, génère de l angoisse L explication bien menée apaise rapidement l angoisse du patient La présentation du risque-bénéfice nécessite une personnalisation de l entretien avec le patient L évaluation des attentes des patients permet de faire évoluer notre pratique professionnelle en matière de droits et informations du patient

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