Actualités BPCO. Définition, physiopathologie Fréquence Dépistage Prévention

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Angélique Ducharme
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1 Actualités BPCO Définition, physiopathologie Fréquence Dépistage Prévention AMMPPU Faulquemont le Docteur Etienne ROYER Pneumologue - Hospitalor Saint-Avold

2 Mes liens d intérêt Spécialiste en pneumologie, je déclare n avoir aucun lien, direct ou indirect, avec des entreprises ou établissements produisant ou exploitant des produits de santé non plus qu'avec des organismes de conseil intervenant sur ces produits* Docteur Etienne ROYER Pneumologue Hospitalor Saint-Avold * Mention obligatoire selon l'article L du Code de la Santé Publique (inséré par la Loi n du 4 mars 2002, art. 26 du Journal Officiel du 5 mars 2002) 2

3 BPCO : définition Maladie chronique Apparition lentement progressive Que l on peut prévenir, principalement liée au tabac Limitation des débits bronchiques non complètement réversible Composante inflammatoire locale et systémique Répercussions systémiques ATS/ERS 2004

4 BPCO : maladie respiratoire Remodelage des petites voies aériennes Non fumeur BPCO Saetta. AJRCCM 1998

5 BPCO : une maladie générale à point de départ pulmonaire Atteinte musculaire : diminution de la masse musculaire et déficit fonctionnel Atteinte osseuse : ostéoporose Atteinte nutritionnelle : perte de poids, diminution de la masse maigre Atteinte psychologique : dépression +++ Atteinte cardio-vasculaire 14% des BPCO meurent d un IDM Agusti et al. Eur Respir J Celli et al. N Engl J Med 2004

6 B O D E Prise en compte du caractère systémique de la BPCO : INDEX BODE BMI Dyspnée Obstruction bronchique Capacité d Excercice Celli et al. NEJM 2004

7 BPCO définition (1) La BPCO handicape et tue. Elle ne peut pas être guérie, cependant on peut : la prévenir, en ne fumant pas ; la détecter précocement, en «mesurant le souffle» chez les fumeurs ; arrêter sa progression, en cessant de fumer ; soulager ses symptômes, au moins en partie ; corriger son retentissement sur le reste de l organisme, au moins en partie. Similowski T; Roche N; Derenne JP - souffle et tabac, comment lutter contre la BPCO - -Dialogue- Médecin Malade -John Libbey Eurotext, Paris 2004: page 4.

8 Prévalence de la BPCO 4-6% de la population européenne 2,5-3 millions de patients en France ERS/ELF Lung White Book 2003

9 La BPCO est la seule cause majeure de mortalité qui a augmenté de manière significative ces dernières années % du taux de Pathologie coronarienne IDM Autres pathologies cardio-vasculaires BPCO Autres causes % - 64% - 35% + 163% - 7% Variation du taux de mortalité ajusté à l âge, aux USA, entre 1965 et

10 En 2020, la BPCO sera la troisième cause de mortalité dans le monde Pathologies coronariennes Maladies neuro-vasculaires Pneumonies Diarrhées Pathologies néonatales BPCO Tuberculose Rougeole Pathologies coronariennes Maladies neuro-vasculaires BPCO Pneumonies Cancer du poumon Accidents de la route Tuberculose Cancer de l estomac Projection Murray et al. Lancet 1997

11 Quand les symptômes apparaissent, le VEMS est déjà significativement abaissé ( 50%) VEMS (% théorique) Asymptomatique Fonction ventilatoire normale Fonction ventilatoire diminuée Axe de progression de la maladie Stade sévère Symptômes Stade modéré Sutherland et Cherniack, New Engl J Med 2004

12 BPCO évolution Similowski T; Roche N; Derenne JP - souffle et tabac, comment lutter contre la BPCO - -Dialogue- Médecin Malade -John Libbey Eurotext, Paris 2004: page 31.

13 BPCO Mesure du souffle Similowski T, Roche N, Derenne JP. Souffle et tabac, comment lutter contre la BPCO. Dialogue- Médecin Malade - Eds John Libbey Eurotext, Paris 2004 : p 24.

14 BPCO mesure du souffle Similowski T; Roche N; Derenne JP - souffle et tabac, comment lutter contre la BPCO - -Dialogue- Médecin Malade -John Libbey Eurotext, Paris 2004: page 24.

15 BPCO dépistage Pour pouvoir prendre en charge, il faut commencer par dépister... Tout fumeur à risque (>40 ans, >10 Paquets-année) ou symptomatique doit «être dépisté» - Spiromètres miniaturisés («tensiomètres du souffle») - VEMS/VEM6 (plus facile que CV) - si < 0.8, avis pneumologique Similowski T; Roche N; Derenne JP - souffle et tabac, comment lutter contre la BPCO - -Dialogue- Médecin Malade -John Libbey Eurotext, Paris 2004: page 22.

17 BPCO prévention, prise en charge Ne pas fumer Arrêter de fumer Bronchodilatateurs contre la dyspnée Réhabilitation respiratoire au minimum maintien activité physique Anti-inflammatoires dans certains cas Prévenir et traiter les exacerbations Rev mal respir 2003; 20: 4S10-4S13

18 Le PIKO 6

19 Spirométrie miniaturisée «Mode d emploi» PiKo-6 Prendre l appareil dans la main droite, écran vers le haut ; Allumer l'appareil en appuyant sur le bouton de contrôle, un premier «bip» se fait entendre, puis un second après deux secondes ; l appareil est alors prêt pour la mesure, Il faut souffler dans les quelques secondes qui suivent. En position debout, gonfler les poumons à fond

20 Spirométrie miniaturisée «Mode d emploi» PiKo-6 Porter le PiKo à la bouche en le tenant latéralement (prendre garde à ne pas obstruer la grille d aération) et en écartant le bras du corps. Souffler à fond le plus fort possible et le plus longtemps possible

21 Spirométrie miniaturisée «Mode d emploi» PiKo-6 Un «bip» court se fait entendre et les résultats apparaissent à l écran ; Le premier chiffre qui s affiche est le rapport VEMS/VEM6 (sous la forme «0.XX») ; Il est fortement conseillé d effectuer trois tests consécutifs, dans un délai de 3 minutes ; le PiKo n enregistrera alors que la meilleure valeur.

Écran PiKo -6 Les valeurs de référence par défaut sont paramétrées comme suit : Spirométrie miniaturisée PiKo-6 Interprétation de la mesure Vert : VEMS/VEM6 > 0,8 A priori, pas d asthme ou de maladie

22 Écran PiKo -6 Les valeurs de référence par défaut sont paramétrées comme suit : Spirométrie miniaturisée PiKo-6 Interprétation de la mesure Vert : VEMS/VEM6 > 0,8 A priori, pas d asthme ou de maladie respiratoire liée au tabac Jaune : 0,7 < VEMS/VEM6 < 0,8 Rouge : VEMS/VEM6 < 0,7 Bilan spécialisé nécessaire si vous fumez, toussez, crachez ou êtes parfois essoufflé Bilan respiratoire spécialisé indispensable

23 BPCO Dépistage Pour pouvoir prendre en charge, il faut commencer par dépister... Tout fumeur à risque (> 40 ans, > 10 paquets-année) ou symptomatique doit «être dépisté» Spiromètres miniaturisés («tensiomètres du souffle») VEMS/VEM6* (* plus facile que CV) Obstruction bronchique : Certaine si < 0.7 Probable si < 0.8 avis pneumologique Similowski T, Roche N, Derenne JP. Souffle et tabac, comment lutter contre la BPCO. Dialogue- Médecin Malade - Eds John Libbey Eurotext, Paris 2004 : p 22.

24 Spirométrie miniaturisée PiKo-6 Valeur du rapport VEMS/VEM6 : s il est inférieur à 0.8 (indicateur dans la zone jaune ou rouge), un Bilan respiratoire est souhaitable

25 Spirométrie miniaturisée PiKo-6 «Mode d emploi» Si à la fin de la manœuvre l appareil émet un «bip» prolongé et affiche un «!», La manoeuvre n a pas été correcte (toux, effort trop lent ou trop court...) et il faut recommencer.

26 J autorise l AMMPPU à publier ce diaporama. Faulquemont le Docteur Etienne ROYER Pneumologue Hospitalor Saint-Avold 26 25

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