Gestion du rythme veille-sommeil et conseils hygiéno-diététiques Horaires atypiques INRS, 22 novembre 2016

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1 Gestion du rythme veille-sommeil et conseils hygiéno-diététiques Horaires atypiques INRS, 22 novembre 2016 E. Mullens Médecin du sommeil, clinicien Chef de service, Laboratoire du sommeil, Fondation Bon Sauveur d Alby, Albi Consultation veille-sommeil, Castres

2 DÉCLARATION DE RELATIONS PROFESSIONNELLES Conférencier : Mullens Eric, Albi Je n ai pas de lien d intérêt potentiel à déclarer Eric Mullens, INRS, 22 novembre

3 Nombreux sont ceux qui pensent que l on peut travailler ou dormir n importe quand pendant les 24 heures, mais l être humain est un animal diurne. Eric Mullens, INRS, 22 novembre

4 3 facteurs régulent notre rythme veille-sommeil Le processus homéostasique S (Sommeil) Le processus circadien C L alignement de ces pacemakers par la lumière On ne peut pas rester éveillé trop longtemps sans dormir On ne peut pas dormir ou rester éveillé n importe quand L environnement lumineux influence notre rythme veille-sommeil Eric Mullens, INRS, 22 novembre

5 Quel est le problème? Rythme régulier Rythme 3 x 8 Mesure de l activité-repos par Actimétrie Eric Mullens, INRS, 22 novembre

6 Un trouble du rythme veille-sommeil Le travail à horaires décalés ou de nuit peut perturber les régulations o Homéostasique o Circadienne o Lumineuse Et provoquer un trouble du rythme circadien veille-sommeil appelé Désadaptation au travail en horaires décalés ou de nuit Code CIM-9 : 327,36 / Code CIM-10 : G47,26 Les conditions A à D doivent être remplies A. Une insomnie ou une somnolence excessive sont rapportées, accompagnées d une réduction du temps de sommeil total, en association à un horaire de travail récurrent qui empiète sur l heure habituelle de sommeil. B. Eric Mullens, INRS, 22 novembre

7 Qui nécessite des conseils Pour l individu Pas de bons conseils sans un bilan de sommeil personnalisé préalable. o Objectifs Apprendre à se connaître. Prévenir une désadaptation. Traiter ou améliorer une intolérance déjà présente. Pour l entreprise Pas de bons conseils sans une analyse concertée des plannings. o Objectifs : Montrer les limites et les contraintes des plannings. Informer sur le rythme veille-sommeil et la chronobiologie. Conseiller pour planifier des horaires les moins contraignants pour la santé et éviter d exposer les personnels à des rythmes franchement anormaux. Pour l entourage Pas de bons conseils sans un entourage compréhensif. o Objectif : Informer sur le rythme veille-sommeil et la chronobiologie. Pour ses médecins Pas de bons conseils sans des bases de somnologie. Eric Mullens, INRS, 22 novembre

8 Conseils pour l individu Pas de bons conseils sans un bilan de sommeil personnalisé préalable Eric Mullens, INRS, 22 novembre

9 Le bilan préalable de sommeil personnalisé Par un spécialiste du sommeil formé à la chronobiologie Objectifs o Analyse fonctionnelle des comportements en fonction du planning. o Évaluer les alertes sommeil. o Rechercher des pathologies du sommeil associées. Le somnologue peut aider les professionnels de la santé au travail à ce diagnostic préalable o Ce que je fais : Formation sur 2 jours Travail sur un document : Interroger un travailleur posté sur son sommeil Eric Mullens, INRS, 22 novembre

10 Interroger un travailleur posté sur son sommeil Conception E. Mullens Eric Mullens, INRS, 22 novembre

11 Recherche des «alertes sommeil» Eric Mullens, INRS, 22 novembre

12 L ordonnance comportementale Objectifs o Prendre conscience de ses erreurs o Repérer les améliorations possibles à apporter à son sommeil selon ses propres capacités d adaptation Moyen o Je distribue une liste de conseils d hygiène veille-sommeil et d alimentation o Je demande de pointer ceux qui peuvent être mis en place ou modifiés. Type d ordonnances o Les conseils généraux o L ordonnance comportementale pour le travail de nuit Mullens E., 2015 o L ordonnance comportementale pour les astreintes Mullens E., en cours de réalisation Eric Mullens, INRS, 22 novembre

13 Les conseils de gestion du rythme veille-sommeil Même personnalisés, ils ne peuvent que minimiser les conséquences. Ils doivent être expliqués à la personne, à ses managers, ses médecins et son entourage. Les donner le plus tôt possible. Sources des conseils o Vous travaillez à horaires irréguliers, voici des conseils pour vous aider. Mullens E., Delanoë M., et al o Recommandations pour la surveillance médico-professionnelle des travailleurs postés et en horaires atypiques. HAS o ANSES : Agence nationale de sécurité sanitaire de l alimentation, de l environnement et du travail. Mai Eric Mullens, INRS, 22 novembre

14 Vous travaillez à horaires irréguliers voici des conseils pour vous aider 2 documents de synthèse remis lors des séances de formations Un fascicule de 16 pages o Le sommeil et la sieste o Des règles diététiques : les repas et les collations o Des conseils pour ceux qui "se lèvent à 5 heures ou même avant", ceux qui "travaillent la nuit", et ceux qui "travaillent l'après-midi". o Les grandes causes de la somnolence : la dette de sommeil, les apnées et les médicaments. 1 plaquette o Une vue globale des rythmes de travail, sommeil et alimentation en fonction des contraintes de travail o Un résumé sur sommeil, sieste, alimentation Eric Mullens, INRS, 22 novembre

15 Conseils généraux Durée de sommeil quotidienne supérieure à 7 heures. Bonne hygiène de sommeil. Horaires de lever et de coucher réguliers. Les médicaments psychostimulants et hypnotiques ne sont pas recommandés. La caféine ne réduit pas le risque accidentel. La mélatonine n a pas l AMM dans l indication du trouble du sommeil en relation avec le travail à horaires décalés. L exposition à la lumière o Avant et/ou au début de chaque poste de nuit peut en faciliter l adaptation. o Sa limitation est préconisée en fin de poste pour favoriser le sommeil. o Un matériel d exposition artificielle ou d évitement de la lumière n est pas recommandé. Eric Mullens, INRS, 22 novembre

16 Mais aussi Avant un travail de nuit : Activité physique en plein jour dans l après-midi. Postes du matin et de nuit : Savoir anticiper et compenser la dette de sommeil et accepter de se reposer même les weekends. o Par exemple pour 3 nuits de travail consécutifs une bonne hygiène de sommeil pendant 6 jours! o Pour 2 jours de poste du matin consécutifs une bonne hygiène de sommeil pendant 4 jours! Eric Mullens, INRS, 22 novembre

17 La sieste Durant le travail de nuit, et surtout lors d un poste de sécurité, une sieste courte (inférieure à 30 minutes) peut être effectuée avant la prise de poste ou au cours des pauses pendant le travail, selon les possibilités. Eric Mullens, INRS, 22 novembre

18 La sieste Stratégie comportementale la plus adaptée pour limiter les effets délétères de la privation de sommeil. Elle agit sur la composante homéostasique et constitue un véritable traitement Voir fiche sur Je propose un mode d emploi selon la durée et l intensité de la privation de sommeil. Eric Mullens, INRS, 22 novembre

19 Problème posé par les astreintes et les gardes Elles majorent la désadaptation. o L impossibilité de prévoir l heure du réveil produit une absence d anticipation très péjorative pour s adapter. o Un réveil provoqué à partir du stade N3 peut entraîner une confusion, une inertie et une ivresse du réveil à l origine d erreurs. Ces personnes détiennent des degrés de somnolence très élevés. o Exemple d un sondage réalisé lors d une formation d une journée à des salariés en astreinte d une semaine (Toulouse, 2014) : 62% avec Epworth > 10. Population générale : 19% avec Epworth > 10 Source INSV 2011 Eric Mullens, INRS, 22 novembre

20 Gardes et astreintes Le conseil Ne pas lutter contre les somnolences Proposer de courtes siestes régulières d une vingtaine de minutes dès la moindre somnolence. Adopter, si besoin, un sommeil polyphasique pendant la période d exposition à la privation de sommeil. Eric Mullens, INRS, 22 novembre

21 Et l alimentation? L HAS constate le manque d études sur leurs modes de consommation alimentaire. Mullens E., Delanoë M., et al., 2000 Eric Mullens, INRS, 22 novembre

22 Conseils pour l entreprise Pas de bons conseils sans une analyse concerté des plannings Eric Mullens, INRS, 22 novembre

23 S il existe des centaines de combinaisons mathématiques pour planifier le travail à horaires décalés, aucune n est la meilleure, toutes sont source de somnolence. Les décideurs doivent être informés que la privation de sommeil se répercute sur la personne et sur l entreprise et qu une éducation au sommeil est un retour sur investissement. Eric Mullens, INRS, 22 novembre

24 Recommandations Préférer une régularité des horaires et des rythmes de travail, Un temps maximal de travail par poste de moins de 8h, Des rotations intermédiaires de 4 à 5 jours, en sens horaires (avec cependant un sens antihoraire pour les chronotypes du matin). Autres conseils à suggérer Un poste du matin qui ne débute pas trop tôt (5h?) Prévoir suffisamment de jours de repos après les postes de nuit. Eric Mullens, INRS, 22 novembre

25 Protocole lorsqu une entreprise me sollicite Préparation d un dossier 1. Visualiser d abord les plages de travail d une équipe pendant tout son cycle 2. Observer la régularité des rythmes de travail 3. Afficher les périodes de somnolences les plus problématiques 4. Marquer les périodes de sommeil et de siestes, anticipatrices et compensatrices, à respecter pour limiter la privation de sommeil et la somnolence. 5. Observer le rythme des durées de sommeil 6. Synthèse : analyse de la situation Retour au CHSCT o Information sur le sommeil o Analyse du dossier o Proposition d améliorations Eric Mullens, INRS, 22 novembre

26 Exemples de plannings Eric Mullens, INRS, 22 novembre

27 Exemples de synthèses Rythme 3 x 8 (2014) Veilleurs de nuit (2016) Eric Mullens, INRS, 22 novembre

28 Résumé des pages 302 et 303 Poste de nuit o Réduire autant que possible le travail de nuit. o Favoriser le maximum de weekend de repos. o Augmenter le nombre de jours de repos et les placer de préférence après le poste o Ajuster la longueur du poste en fonction de la pénibilité des tâche o Raccourcir plutôt qu allonger la durée du poste o Favoriser l accès et la sécurité des transports après le poste o Insérer des pauses appropriées pendant le poste o Organiser un temps de chevauchement suffisant entre les postes o Favoriser un sommeil de qualité à la maison o Favoriser une hygiène de lumière; Impliquer les personnels dans l élaboration des systèmes de travail posté. Ne pas commencer trop tôt le poste du matin Ne pas terminer trop tard le soir, afin de limiter la désynchronisation familiale. Eric Mullens, INRS, 22 novembre

29 Résumé des pages 302 et 303 Favoriser les siestes durant le poste de nuit, et à la maison (par exemple avant le début du poste de nuit). Pas de consensus sur o le nombre de postes de nuit consécutifs o fréquence des rotations. o sens de rotation. Eric Mullens, INRS, 22 novembre

30 Conseils pour l entourage Pas de bons conseils sans un entourage compréhensif Eric Mullens, INRS, 22 novembre

31 L entourage Quelques réflexions de travailleurs de nuit o Mon entourage ne comprend pas que je dorme le matin. o Quelques fois, désir sexuel de l'épouse malgré ma dette de sommeil. o Tu dors tout le temps tu nous agaces! o Les chiens du voisin qui aboient, c est horrible! o Je ne supporte pas que les enfants du dessus jouent aux billes sur le carrelage! L entourage devrait aussi être informé des contraintes en relation avec le travail à horaires atypiques. Organiser des séances d information en entreprise en associant l entourage (journée santé ) Eric Mullens, INRS, 22 novembre

32 Conseils pour ses médecins Pas de bons conseils sans des bases de somnologie Eric Mullens, INRS, 22 novembre

33 Réflexions de médecins du travail Médecine du sommeil : Nous manquons de base et sommes très démunis. Médecine du sommeil : nous sommes désarmés Je ne sais pas quoi leur dire! Que faire lors de la visite du 6e mois? Avoir des «billes» pour les sortir au bon moment Objectif o Donner des bases de chronobiologie et de gestion du rythme veillesommeil o Savoir utiliser le document : Comment interroger un travailleur posté? Eric Mullens, INRS, 22 novembre

34 Conclusion Eric Mullens, INRS, 22 novembre

35 Eric Mullens, INRS, 22 novembre

36 La conférence expérimentale sommeil et travail à horaires atypiques De 5h à 13h! Une mise en situation de privation de sommeil d un poste du matin o 13 conférences. o 1 atelier apnées du sommeil. o Des ateliers sieste. 200 managers et acteurs de prévention en entreprise. Objectifs o Sensibiliser sur les conséquences du manque de sommeil sur la santé physique, mentale o Proposer des conseils pratiques sur la gestion du rythme veille-sommeil. Diaporamas et vidéos o Voir Vendredi 13 décembre 2013 Delanoë M., Gourc E., Mullens E. École des Mines d Albi-Carmaux Eric Mullens, INRS, 22 novembre

37 Merci de votre attention Eric Mullens, INRS, 22 novembre