Consultation gériatrique Hospitalisation De Jour. Structures sanitaires gériatriques. Court Séjour Gériatrique. Soins de Suite et de Réadaptation

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1 Structures sanitaires gériatriques Hubert BLAIN 10/06/2010 Consultation gériatrique Hospitalisation De Jour Visée de diagnostic réaliser en une journée un bilan complet afin d évaluer les troubles de la mémoire, de la marche de poser un diagnostic, de proposer ou d ajuster un traitement t A différencier avec accueil de jour Court Séjour Gériatrique Patients âgés patients poly pathologiques gq de 65 ans et plus, provenant du service des urgences ou de leur domicile en majorité Durée moyenne du séjour : 10 jours Visée diagnostique et thérapeutique, suite à un épisode aigu de santé ayant souvent un retentissement tsse e t psychosocial et fonctionnel cto sur le patient âgé Préserver au maximum l'autonomie existante et évaluer au mieux les conditions et possibilités d'aides lors de sa sortie Soins de Suite et de Réadaptation Patients de + de 65 ans dont l état clinique est stabilisé Durée moyenne du séjour : 1 mois à adapter selon évolution médicale Prise en charge des soins médicaux spécifiques en continuité avec le court séjour d origine, traitement des plaies, évaluation et prise en charge nutritionnelle Évaluation gériatrique globale, médicale, fonctionnelle, psychologique et sociale Rééducation adaptée aux incapacités visant à améliorer l autonomie Réadaptation aux activités de la vie quotidienne

2 Unité Mobile de Gériatrie Soins Palliatifs Circulaire du 18 Mars 2002 Utilité de créer des UMG dans les hôpitaux qui ont un court séjour gériatrique Équipe pluridisciplinaire Mission principale Dispenser avis gériatrique dans l ensemble des services aux Urgences au domicile des patients CHU / secteur privé : lits de Soins Palliatifs A domicile : réseaux de coordination (sphères ) Unité mobile de Soutien et de Soins Palliatifs Associations de soutien Possibilités d aides financières (associations, CPAM, APA ) Aides et services à caractère médical et para-médical IDE libéraux Interviennent sur prescription médicale Soins pris en charge par l assurance maladie + mutuelle Soins techniques et de nursing Service de Soins Infirmiers à Domicile SSIAD Il assure sur prescription médicale les soins infirmiers et l'hygiène générale Il intervient i t auprès : 1. des 60 et + malades ou dépendants 2. des - de 60 ans présentant un handicap ou atteints de pathologies chroniques Eviter l'hospitalisation des personnes âgées et faciliter le maintien au domicile Frais afférents aux soins pris en charge à 100 % par l assurance maladie

3 SSIAD (2) Les soins infirmiers d'hygiène sont assurés par les Aides Soignantes du Service sous contrôle des Infirmières coordinatrices Soins de nursing (toilette,...) Prévention des risques (escarres, chutes,...) Conseils (alimentation, autonomie,...) Surveillance (poids, pouls, hydratation, ti...) Les soins infirmiers non délégables (injections, pansements, perfusions,...) sont réalisés par les Infirmiers libéraux ou les Infirmières du service. Ces soins sont inclus dans le prix de journée Rééducateurs Kinésithérapeute 1. Prescription médicale 2. Actes pris en charge par l assurance maladie + mutuelle Ergothérapeute 1. Association / secteur libéral 2. Actes non remboursés 3. Possibilité de prise en charge par certaines caisses de retraite Orthophoniste : sur prescription médicale Associations d aide à domicile (1) L aide Laide à domicile Sa fonction est définie par la convention collective de 1983 : «L'aide ménagère à domicile a pour mission d'accomplir chez les personnes âgées un travail matériel, moral et social, contribuant à leur maintien à domicile» mais aussi «de leur permettre d'assurer leur indépendance et de maintenir i des relations avec l'extérieur» : ménage, courses, transports Coût horaire minimum de 15,99 S adresser au CLIC, CCAS, pléiades services : Associations d aide à domicile (2) L auxiliaire de vie sociale 1. Décret n du 26/03/2002 a créé le diplôme d état d auxiliaire de vie sociale (DEAVS) DRASS 2. Elle développe des compétences techniques et relationnelles pour un accompagnement et une aide aux personnes dans les actes essentiels de la vie (transfert, alimentation, entretien du linge ) BEP carrière sanitaire et sociale, mention complémentaire aide à domicile

4 Associations d aide à domicile (3) La garde à domicile 1. Circulaire n du 7/03/ Assure une présence permanente ou temporaire auprès de la personne gardée. 3. Intervient de jour et / ou de nuit (entre 50 et 150 la nuit). Téléalarme Médaillon ou bracelet porté en continu En relation avec une centrale de surveillance opérationnelle 24h/24. Si pas de réponse, la centrale contacte un réseau de solidarité ayant les clés Si réseau non disponible, intervention le plus souvent des pompiers Dossier à constituer (administratif i tif et médical) Renseignements auprès de certains CCAS, CLIC ou associations d aide à domicile Possibilité d aides financières (APA) Portage de repas Prestation mise en place par certains CCAS, EHPAD, associations d aide à domicile ou traiteurs Livraison en chaîne froide journalière ou tous les 2 jours Régimes possibles Coût d un repas complet : entre 7 et 9 Possibilité de financement en partie par l APA Adaptation de l habitat Travaux d adaptation à un handicap Travaux de transformation du logement CAL PACT ARIM 34 (centre amélioration, logement, protection, amélioration, conservation, transformation de habitat) Les Hauts de St Priest Rue du Professeur Truc Montpellier

5 CAL PACT ARIM Dossier monté par l association et transmis aux différents financeurs selon situation : - ANAH - Caisses de retraite - DDE : prime à l amélioration de l habitat - CCAS Intervention ti d un ergothérapeute t et d un architecte si besoin Délai: 6 mois Accompagnement possible : - par l aide laide ménagère Transport - par certaines associations spécialisées dans le transport (ATA alliance Transport, Hermes ) - par un service développé par certaines communes - par le GIHP (personnes mal voyantes ou en fauteuil roulant) Déplacements pour courses, loisirs, visites Possibilité d aides financières Le CLIC (1) LES Centres Locaux d Information et de Coordonnation (CLIC) Intervient auprès de toutes les personnes Intervient auprès de toutes les personnes âgées d une zone territoriale définie 7000 à personnes en milieu rural personnes en milieu urbain Missions individuelles et collectives Financement par le Conseil Général et les communes Constitué d un assistant social, d une IDE et d une secrétaire

6 Le CLIC (2) Missions individuelles 1. Niveau 1 : fonction d orientation et d information 2. Niveau 2 : fonction d évaluation plan d aide personnalisé 3. Niveau 3 : fonction de suivi individualisé Missions collectives 1. Initiatives locales : conférences 2. Coordination des différents acteurs 3. Observatoire de l action gérontologique (enquête sur les besoins du bassin gérontologique) AUDE : Centre Local d'information et de Coordination CLIC de niveaux 2 CLIC du LITTORAL : Antenne du Conseil Généra - 13 Bd Gambetta BP NARBONNE. Tél : Fax : CLIC des CORBIERES : Passage Augustin Richou LEZIGNAN CORBIERES Tél : Fax : CLIC du CARCASSONNAIS : MDPH - 18 Rue du Moulin de la Seigne CARCASSONNE Tél : Fax : CLIC de la MOYENNE ET HAUTE VALLEE DE L AUDE : Maison du Département Avenue André Chénier LIMOUX Tél : Fax : CLIC du LAURAGAIS : 3 Quai du Port CASTELNAUDARY Tél : Fax : Gardon Cevennes 34 r A.France La Grand-Combe Vallées Cévenoles 75 r de la Place Lasalle Accord 21 bvd V Hugo Alès Pays de Cèze 11 place de la Rép St Ambroix Point Vermeil 1 esp Mont Cotton Bagnols/Cèze CLIC HERAULT Point bleu 2 rue du Verdier BP Le Vigan Vidourle 1 r du Camp Neuf BP Quissac Jonction 97 r Grieg Nîmes Petite Camargue 145 av de la Condamine Vauvert Repere âge av St Martin Aramon Uzege Pl des cordeliers Uzès Colombier r F.Mistral Marguerittes coordonnateurs Missions collectives

7 CLIC LOZERE CLIC PYRENEES ORIENTALES Conseil général de la Lozère Direction de la Solidarité Départementale Service de l'autonomie C.L.I.C. Rue de la rovère BP Mende Cedex Une animatrice départementale : VECCHIONE Anne-Marie 6 référentes gérontologiques CLIC du Centre hospitalier de Perpignan 57 avenue Victor Dalbiez, Perpignan Accueil de jour Hébergement temporaire Association/EHPADde9hà17h h Permettre une prise en charge thérapeutique des personnes âgées souvent atteintes d une pathologie démentielle pour stimuler les capacités restantes Permettre un soulagement des aidants favoriser le maintien à domicile. Prix de journée à la charge des personnes (possibilité d aides financières) EHPAD / Famille d accueil / USLD Situations passagères de crise à domicile (épuisement, hospitalisation de l aidant ) Expérience de vie en collectivité pour la personne âgée Prix de journée à la charge des personnes (possibilité d aides financières)

8 Structures sanitaires gériatriques (2) Foyer-Logement UMG Court séjour gériatrique Cslt HDJ Retour à domicile USSR EHPAD Famille USLD d accueil Services d aide et de soins Accueil de personnes âgées plutôt valides nécessitant l'intervention d'une aide extérieure pour le ménage, les soins paramédicaux et autres Établissement sécurisé Logement individuel avec cuisine et salle de bains Services communs : restaurant, animations et activités diverses Famille d accueil Soins de Longue Durée Agrément par le Président du Conseil Général 3 personnes accueillies au maximum Rémunération versée pour l'hébergement, les frais courants, dits "indemnités d'entretien" (eau, chauffage, lessive, repas, etc.) et la location de la chambre Possibilité d aides financières Accueil des personnes âgées n ayant plus leur autonomie de vie et dont l état de santé nécessite une surveillance médicale constante et des traitements d entretien Prix de journée à la charge de la personne

9 EHPAD (1) Établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes Établissements ayant signé une convention tripartite de 5 ans avec le Conseil Général et la DDASS Peuvent assumer la dépendance de leurs résidents Statut des établissements d hébergement Privé lucratif Associatif Hospitalier et public Territorial (CCAS) Convention tripartite Elle définit 3 tarifs : 1. Le tarif soins versé directement par l assurance maladie à l établissement 2. Le tarif hébergement à la charge de la personne 3. Le tarif dépendance fixé par le Président du Conseil Général évalué par la grille AGGIR graduée en fonction du niveau de dépendance Présence obligatoire d un Médecin Coordonnateur EHPAD Structure t d hébergement collective avec ou sans section médicale EHPAD Personnes âgées de plus de 60 ans Personnes handicapées de moins de 60 ans avec dérogation

10 Cantou Centre d Activités Naturelles Tirées d Occupations Utiles : petite structure accueillant une dizaine de personnes âgées souffrant de troubles du comportement, désorientées, atteintes de maladie d Alzheimer Ces unités autonomes ou intégrées dans des établissements de type EHPAD disposent d'un équipement adapté à la surveillance des personnes âgées (secteur fermé) Le personnel d'encadrement diplômé est formé à la prise en charge de personnes âgées désorientées CONCLUSION Prise en charge globale de la personne âgée et de son entourage Partenariat indispensable entre le sanitaire et le médicosocial prise en charge optimale de la personne âgée Nouvelle loi de protection juridique des majeurs du 5 mars 2007 entrée en vigueur le 1er janvier 2009 Pr Hubert BLAIN Pôle Gériatrie CHU Montpellier Objectifs de la nouvelle loi des protection juridique des majeurs 1. Recentre le rôle du Juges de Tutelles : son rôle est de protéger les personnes ayant une altération des fonctions cognitives. Si difficultés socioéconomiques contact de l Action Sociale (département)

11 Objectifs de la nouvelle loi des protection juridique des majeurs 2. priseencomptedelavolontédela en personne Mandat de protection future : anticiper et organiser sa protection pour l avenir Objectifs de la nouvelle loi des protection juridique des majeurs 3. Professionnalisation des tuteurs : ½ familial; ½ professionnel Organisation de la professionnalisation par un cahier des charges de compétences et d encadrement de 3 types : - Péf Préfet - Procureur - Juges des Tutelles Protection juridique seulement si tb cognitifs. Sinon : cf Notaire - Les procurations : Par cet écrit, la personne donne le pouvoir à une autre d agir à sa place auprès de la banque, de la poste ou d'organismes prestataires d'allocations. Cette procuration peut permettre à la personne vulnérable ayant un entourage familial ou amical présent, disponible et attentif de remplir ses obligations et de gérer sa vie quotidienne sans difficulté. - Les règles relatives au mariage et aux régimes matrimoniaux : Certaines dispositions du code civil permettent à un époux d'effectuer des actes pour le compte de son conjoint, avec l accord du juge (vente du logement familial, d'un commerce appartenant aux deux époux...). - Mandat de protection future : c'est notarier; on désigne un tiers (mandataire) qui sera chargé d'agir à sa place pour le jour où son état de santé ne lui permettra plus de le faire elle-même.. Le juge n'intervient qu en cas d'inadéquation du mandat. - Médecin expert pour valider le mandat. C'est l'équivalent d'une tutelle - C'est pour sortir du champ judiciaire : par exemple, parents d'enfants handicapés

12 Lorsque ce jour arrive, le mandataire (le tiers désigné) doit se présenter au greffe du tribunal d'instance du lieu de résidence du mandant (la personne ayant organisé sa protection) accompagné de ce dernier sauf s'il est établi que sa présence au tribunal est incompatible avec son état de santé (certificat médical). Le mandataire présente alors au greffier l'original du mandat ou sa copie authentique (réalisée par notaire) signé de la main du mandant et du mandataire ainsi qu'un certain nombre de pièces précisées par le décret. Si l'ensemble des conditions requises sont remplies, le greffier mentionne, en fin d'acte, que celui-ci prend effet à compter de la date de sa présentation au greffe, y appose son visa et le restitue au mandataire, accompagné des pièces produites. A défaut, il restitue le mandat sans le viser. Dans ce cas, le mandataire peut saisir le juge des tutelles. Le texte prévoit également qu'en cas de rétablissement des facultés de la personne protégée, constaté par certificat médical, le mandant ou le mandataire peuvent se présenter au greffe du tribunal d'instance pour faire constater la fin du mandat. Si toutes les conditions sont remplies, le mandat prend fin à la date de présentation au greffe. Si ces mesures pas possible, mesure de protection : qui demande L'article 430 du code civil dresse une liste des personnes susceptibles de saisir le juge des tutelles. Il peut s'agir de l'époux ou l'épouse, du partenaire d'un PACS, du concubin si la vie commune n'a pas cessé, d'un parent (frère ou soeur, cousin ou cousine, oncle ou tante...), d'un allié (beau-frère ou belle-soeur...), d'une personne «entretenant des liens étroits et stables» avec la personne vulnérable (un ami très intime depuis de nombreuses années par exemple) ou du procureur de la République. Il leur appartient de faire examiner la personne vulnérable par un médecin inscrit sur la liste dressée par le procureur de la République et d'établir une requête complète à l'attention du juge des tutelles.

13 Cet acte de procédure écrit doit contenir : - le formulaire disponible auprès des tribunaux d'instance ( juridictions/consult.php) -le certificat médical circonstancié rédigé par un médecin inscrit sur la liste établie par le procureur de la République du tribunal de grande instance dans le ressort duquel réside la personne à protéger. Ce certificat médical circonstancié atteste que la personne souffre d'une altération de ses facultés mentales ou corporelles de nature à empêcher l'expression de sa volonté Cette requête doit par ailleurs expliquer les faits de nature à justifier la demande de protection et apporter, autant que possible, des éléments d'information sur la situation familiale, financière et patrimoniale de la personne à protéger. Le juge des tutelles compétent Lorsqu'il s'agitdelaprotectiond'un dun proche, il est également utile de proposer le nom d'une personne de son entourage qui accepterait d'assumer la mesure de curatelle ou de tutelle prise par le juge. C'est seulement dans le cas où personne ne souhaite exercer cette mission, que le juge des tutelles désignera un professionnel. Le juge des tutelles du lieu de résidence habituelle de la personne vulnérable procède à l'audition de la personne concernée, à celle du requérant ainsi qu'à celle de son entourage dans la mesure du possible. Il demande ensuite l'avis du procureur de la République sur la mesure à prendre.

14 Gradation des mesures Sauvegarde de justice - que le juge des tutelles met en place dès que la tutelle ou la curatelle est demandée, le temps d'instruire le dossier - mesure en tant que telle (ni tutelle ni curatelle) : désigner un mandataire spécial, pour une durée limitée, pour laisser le temps au mandataire spécial de réagir : ex : AVC, protection le temps de voir ce que cela va donner (temporaire : deux ans maximum) Le majeur placé sous sauvegarde de Justice conserve sa capacité et donc l exercice lexercice de ses droits mais un mandataire spécial est autorisé à effectuer certains actes déterminés. La sauvegarde de justice sur décision du juge prend fin au bout d'un an si elle n'est pas renouvelée, à tout moment par mainlevée décidée par le juge si le besoin de protection temporaire cesse. Gradation des mesures Curatelle : - cogestion, une aide : donc il faut avoir des fonctions cognitives à peu près correctes ou non fluctuantes sinon tutelle - La personne chargée d'exécuter la mesure de protection (appelée curateur) assiste le majeur dans les actes importants de la gestion de son patrimoine, et peut l assister dans certains actes concernant la protection de sa personne. - Peut être ou non renforcée en fonction du besoin d aide - Le juge nomme un curateur. Il a la possibilité de nommer plusieurs curateurs, notamment pour diviser la mesure de protection entre la protection de la personne et la gestion patrimoniale. - Le juge fixe la durée, qui ne peut excéder 5 ans. - Il peut décider de la renouveler pour une durée plus longue si l'altération des facultés du majeur protégé apparaît irrémédiable, sur avis conforme du médecin inscrit sur la liste établie par le procureur de la République : penser à la renouveler à 5 ans sinon, elle prend fin automatiquement. Gradation des mesures Tutelle : La personne chargée d'exécuter la mesure de protection (appelée tuteur) agit à la place du majeur dans tous les actes concernant la gestion du patrimoine de celui-ci, et peut l assister ou le représenter dans certains actes concernant la protection de sa personne. Le juge peut décider de la renouveler pour une durée plus longue si l'altération des facultés du majeur protégé apparaît irrémédiable, sur avis conforme du médecin inscrit i sur la liste établie par le procureur de la République. Penser à la renouveler à 5 ans Les personnes en charge de la mesure de protection Les personnes désignées comme mandataire spécial, curateur ou tuteur peuvent être : Un membre de la famille : Le juge des tutelles recherche en priorité dans la famille si une personne souhaite exercer la mesure de protection. Cela permet de mettre la personne vulnérable en confiance.

15 Les personnes en charge de la mesure de protection Un professionnel : Ce peut être : - un salarié d'une association tutélaire (comme l'union départementale des associations familiales ou l'union Départementale des Associations de Parents et Amis de Personnes Handicapées Mentales) - un employé d'établissement de soin ou d'hébergement (notamment si la personne est hospitalisée ou en maison de retraite pour une longue durée) - ou un gérant privé indépendant d La désignation d'une de ces personnes en dehors du cercle familial peut être liée à la solitude de la personne vulnérable, à l'existence de conflits familiaux, ou à la valeur et à la complexité du patrimoine nécessitant des compétences importantes en matière de gestion financière et comptable.