TEP Tomoscintigraphie par Emission de Positons - Applications en Oncologie

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1 Nancy, 27 janvier 2009 DU de Pharmacie Oncologique DU de Pharmacie Oncologique 2011/2012 TEP Tomoscintigraphie par Emission de Positons - Applications en Oncologie Pierre OLIVIER Médecine Nucléaire - CHU Nancy Je 19 janvier 2012

2 Radioéléments émetteurs de positons 15 O, 13 N, 11 C, 18 F Possiblité marquage molécules organiques

3 Imagerie monophotonique Rayon γ 99m Tc-MDP

4 Principes de la technique Détection en coincidence 2Positon et phénomène d annihilation

5 Détecteur en coincidence 1953 Développements récents

6 Principes de la technique Cyclotron Nancy

7 Principes de la technique Plasma 18 F-FDG GLUT-1 2-(fluorine-18) fluo-2-deoxy-d-glucose (18-FDG) (FDG) Analogue glucose (sauf élimination rénale) Phosphorilation FDG en FDG-6P (hexokinase) [2-déoxy G6-phosphate mauvais substrat pour G6-phosphatase => trapping métabolique 18 F-FDG hexokinase 18 F-FDG-6-phosphate G-6-phosphate isomérase Impasse métabolique du 18 F-FDG Cellule

8 18F-Fluorodeoxyglucose

9 Principes de la technique 18F-Fluorodeoxyglucose Accumulation FDG - lié à intensité prolifération cellulaire - lié à degré de différentiation tumorale

10 Principes de la technique Imageur Symbia R - Siemens 1) Gain en temps 2) Gain en précision anatomique 3) Gain en Spe et en Ssi Intégration clinique modalité TEP +++

11 Principes de la technique Principe de la fusion

12 Principes de la technique Où sont les anomalies?

13 Principes de la technique

14 [ 18 F]-FDG TEP sur le plan pratique Contre indications [18F]-FDG TEP Contre indications habituelles des rayonnements ionisants [grossesse, allaitement] Pas de CI spécifique [Matériel ostéosynthèse, PM ne sont CI]

15 Circonstances cliniques d application TEP FDG Caractérisation tissulaire Bilan d extension ganglionnaire / métastatique Evaluation en cours /à l issue du traitement Diagnostic de récidive Conditions requises Lésions qui métabolisent le FDG Lésions de taille > limite résolution technique

16 Différentes situations cliniques d intérêt Caractérisation Bilan d extension Evaluation de la réponse au TTT / Pc Récidive Radiothérapie

17 [ 18 F]-FDG et cancer bronchique #2465 H 64a Nodule pulm. D => hamartochondrome Lésion hilaire G => carcinome épidermoïde T2N1

18 Différentes situations cliniques d intérêt Caractérisation Bilan d extension Evaluation de la réponse au TTT / Pc Récidive Radiothérapie

19

20 Progrès en imagerie métabolique FDG et pathologie tumorale ORL Tumeur du voile => extension ganglionnaire groupes IB et II FDG et DETECTABILITE Les carcinomes épidermoïdes sont des tumeurs donnant lieu à une fixation importante du FDG

21 Différentes situations cliniques d intérêt Caractérisation Bilan d extension Evaluation de la réponse au TTT et pronostic Récidive Radiothérapie

22 Habituellement, la réponse au traitement est appréciée sur le CT selon critères morphologiques = > taille = réponse (1) La de taille peut être différée après le traitement = > patients non répondeurs identifiés tardivement (2) Tissus tumoraux souvent difficiles à différencier des tissus cicatriciels TEP peut identifier des modifications du métabolisme avant tout changement de taille

23 Exemple réponse complète TEP initial vs TEP avant seconde cure SOFMIS mai 2008 P.OLIVIER de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007

24 Exemple de non réponse TEP initial vs TEP avant seconde cure SOFMIS mai 2008 P.OLIVIER de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007

25 Suivi après traitement #1303 Tumeur cavum. Résidu tumoral?

26 Différentes situations cliniques d intérêt Caractérisation Bilan d extension Evaluation de la réponse au TTT / Pc Récidive Radiothérapie

27 # ATCD Chir lésion LSG Nodule LSD INTERET : métra os non visualisé sur CT => Chir récusée

28 VG, 63 ans 8790 Adénocar colique opéré 2 ans auparavant Elévation inexpliquée ACE / Chir => confirmation du diagnostic

29 #481 WR, 71 ans Cancer colique opéré un an auparavant + FUFOL Méta hépatique 20 mm segment VII + méta pulmonaire LSG 15 mm Bilan pré thérapeutique => 4 lésions hépatiques + 2 lésions spléniques

30 Différentes situations cliniques d intérêt Caractérisation Bilan d extension Evaluation de la réponse au TTT / Pc Récidive Radiothérapie

31 Progrès en imagerie métabolique FDG et planification de la radiothérapie Notion de volume cible biologique GTV Volume tumoral macroscopique (scanner) CTV - Volume cible anatomo-clinique PTV - Volume cible prévisionnel BTV Volume tumoral macroscopique (TEP-FDG) [biological target volume]

32 Aide à la détermination des volumes cibles atélectasie

33 Traceurs autres que le FDG

34 18 F-Fluorocholine Rationnel de l utilisation de la choline Choline = un des composants de la phosphatidylcholine = élément essentiel phospholipides membranaires Prolifération cellulaire => Up regulation de choline kinase => Phosphorylation de la choline Absence d excrétion urinaire++

35

36 18 F-Na-TEP Fixation du 18 F-Na => échange d un groupement OH dans le cristal d hydroxyapatite => cristal de fluoroapatite Accumulation de FNareflète la vascularisation et le remodelage osseux (turn-over) Niveau de captation osseuse du FNaest 2 fois plus élevé que celui des biphosphonates technétiés

37 18 F-Na-TEP Etudespréliminaires => FNasurpasse biphosphonates[spect/ct] en termes de : - sensibilité -spécificité -valeur localisatrice métastases condensantes, lytiques ou mixtes

38 18 F-Na-TEP

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