Impact d ERAS sur la charge de travail infirmier. V. Addor Infirmière-clinicienne, référente ERAS Service de chirurgie viscérale

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1 Impact d ERAS sur la charge de travail infirmier V. Addor Infirmière-clinicienne, référente ERAS Service de chirurgie viscérale

2 Enhanced Recovery After Surgery ERAS - Prise en charge multimodale - Réduction du stress chirurgical - Diminution de la morbidité - Récupération améliorée Evidence based

3 Soins infirmiers

4 Augmentation de l adhérence à ERAS = Meilleurs résultats post-opératoires *p<0.05 Gustafsson UO, Arch Surg 2011

5 ERAS Améliorer la prise en charge Patient «acteur» Respect du protocole + compliance = Meilleure récupération + Complications + LOS ERAS et charge de travail infirmier Augmentation ou diminution?

6 Itinéraires cliniques Partie médicale INTERVENANTS Pré-hosp./CPC J -1 J0 (OP) Médecin CHV Anesthésiste Infirmier(ère) policlinique Indication, information selon ERAS Alimentation, hydratation, mobilisation, durée d hospitalisation, évaluation de l état nutritionnel (NRS) Consentement Rapport de consultation Anamnèse + examen par le médecin assistant Convocation Evaluation de l anesthésiste Consentement Documents ERAS à remplir Dossier ambulatoire Dossier infirmier et médical Recueil de données initial Visite Examen d'entrée Vérifications : Dossier méd/radiologique (ECG, Rx Thorax, CT selon anesthésiste) Labos (+ groupe Rh) Consentement Documents ERAS à remplir Visite Consentement Documents ERAS à remplir Opération Visite postopératoire Documents ERAS à remplir Documents ERAS à remplir

7 Itinéraires cliniques Partie infirmière SOINS Pré-hosp./CPC J -1 J0 (OP) Signes vitaux 1x 1x à l entrée Pré-op. : 1x/j Post-op. : 6x/j + dermatomes si péridurale Poids 1x 1x à l entrée 1x/j Mobilisation Libre 1 er lever accompagné, Passer 2h hors du lit Respiration Instruction spirométrie incitative Spirométrie incitative 4x/j Lavement : Pré-op. : Clyssie 2h avant Elimination Eau 800 ml + glycérine 200 ml Post-op. : Pas de lavement Pas de suppositoire Accueil, installation Pré-op. : Douche Surveillances Evaluer le degré d inquiétude Post-op. : Appareillage, douleur, & Evaluer les allergies plaie opératoire, Soins Douche pré-op. diurèse 800cc/24h, transit (selles ou gaz)

8 Prescriptions standardisées Date Examens J -1 J op. J1 Médicaments PO, SL, IR Trittico 50 mg PO. x/j.x/j Dafalgan 1 g PO.x/j Minalgine 500 mg PO.x/j Magnésia S sachet PO 2x/j 2x/j Traitement personnel du patient Injections, perfusions Ringer-Lactate IV 500 ml Voluven 250 ml, 2x en selon TAM PM ou diurèse 2 ml par kg/poids/4h Perfalgan 1 g IV. x/j Minalgine 500 mg IV.x/j Ondansétron 4 mg IV.x/j (d office si PCA).x/j (d office si PCA) Mephamésone 4 mg IV.x/j.x/j PCA IV Selon feuille anesthésie Selon feuille anesthésie Péridurale Cath. Selon feuille anesthésie Selon feuille anesthésie péri Anticoagulation SC à 18h.(6h post-op.).x/j

9 PRN Predictive Research Nursing Système de mesure des charges en soins infirmiers requis -Types de soins -Catégorie de soins - Besoins spécifiques

10 Méthode patients consécutifs, Chirurgie colo-rectale élective - Prise en charge selon le protocole ERAS Restrospectif Prospectif Age [Median-range] 2010 N=50 65 [16-85] 2011 N=69 67 [18-93] 2012 N= [17-91] Hommes Femmes ASA I II : 66% III - IV : 34% I II : 80% III - IV : 20% I II : 80% III - IV : 20%

11 Charge de travail infirmier avant, pendant et après implémentation Moyenne PRN

12 PRN et compliance: 2010 à Tendance linéaire

13 Diminution de la charge de travail infirmier et compliance * * * p value < 0.001

14 Conclusion Implémentation d ERAS Itinéraires cliniques Standardisation Prescriptions standardisées Augmentation de la compliance = meilleure récupération, diminution des complications, diminution de la durée de séjour Diminution de la charge de travail infirmier

15 Take home message - Charge en soins diminuée pour cette patientèle - Optimisation du temps pour les autres patients - Impact sur une unité de soins standard?