UE 3.1 S1 Raisonnement et démarche clinique infirmière Promotion

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1 UE 3.1 S1 Raisonnement et démarche clinique infirmière Promotion

2 Introduction Compétence n 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier. Rechercher et sélectionner les informations utiles à la prise en charge d'une personne dans le respect des droits du patient (dossier, outils de soins) Identifier les signes et symptômes liés à la pathologie, à l'état de santé de la personne et à leur évolution. IFSI Fort de France 2

3 Introduction Identification des ressources et potentialités d une personne ou d un groupe, notamment dans la prise en charge de sa santé. Elaboration d un diagnostic de situation clinique et/ou d un diagnostic infirmier à partir des réactions aux problèmes de santé d une personne, d un groupe ou d une collectivité et identification des interventions infirmières nécessaires.

4 Introduction Garantie pour la personnalisation du soin. Problématisation, identification des problèmes de santé d une personne. Utilisation du raisonnement clinique. IFSI Fort de France 4

5 Recueil de données IFSI Fort de France 5

6 1.La recherche d informations But: d établir un profil de santé du patient, de ses comportements de santé, de ses maladies antérieures, des expériences qui s y rattachent ainsi que de ses objectifs en matière de santé. (Cloutier, Delmas, Dall Ava- Santucci) La recherche d informations est réalisée tout au long du parcours de soins de la paersonne. IFSI Fort de France 6

7 1. La recherche d informations a) En début du parcours de soins : - Découvrir les attentes et les besoins les plus immédiats de la personne. - Déceler ses réactions face à son problème de santé (anxiété, peur, douleur, etc.). - Déterminer les modifications de l'état de santé de la personne (perte de masse, nausées, constipation, etc.). IFSI Fort de France 7

8 1. La recherche d informations - Découvrir les facteurs de risque qui peuvent constituer une menace pour elle (vieillissement, tabagisme, alitement prolongé, etc.). - Connaître ses habitudes de vie (alimentation équilibrée, sports de plein air, nombre d'heures de sommeil). - Recueillir de l'information permettant d'élaborer une hypothèse de diagnostic infirmier. IFSI Fort de France 8

9 1.La recherche d informations b) Durant le parcours de soins : - Approfondir l'information recueillie afin de préciser les hypothèses de diagnostic infirmier. - Confirmer les hypothèses auprès de sources sûres. - Assurer une surveillance clinique. - Apprécier la progression de son état de santé. IFSI Fort de France 9

10 1. La recherche d informations - Procéder à une mise à jour régulière de la démarche clinique et des problèmes de santé afin d adapter les actions de soins. - Contribuer aux décisions médicales et au travail de l équipe pluridisciplinaire, en raison des informations transmises. IFSI Fort de France 10

11 1. La recherche d informations c) en fin de parcours de soins : - Préparer la sortie de la personne de la structure hospitalière. - Préparer son suivi suite à la prise en charge hospitalière. IFSI Fort de France 11

12 2. Les sources d information a) Le dossier patient. b) La famille ou l entourage. c) Les membres de l équipe. d) Les connaissances de l infirmier. e) La personne soignée. IFSI Fort de France 12

13 2.1Les sources d information: La personne soignée Plusieurs méthodes: observation, examen clinique et entretien. L observation : D après Margot Phaneuf, l observation est un processus délibéré de concentration et d attention sur un sujet que l on désire approfondir et analyser. Elle peut se définir comme un regard insistant et attentif sur une personne ou une situation. IFSI Fort de France 13

14 2.1 Les sources d information: La personne soignée - Quelques repères 1. Commencer par recueillir d abord une perception globale de la personne ou de la situation. 2. Rechercher une perception détaillée des expressions faciales, des attitudes et des comportements. Nous pouvons procéder par systèmes. 3. Élargir à la connaissance du vécu, des antécédents et du réseau de soutien. IFSI Fort de France 14

15 2.1 Les sources d information: La personne soignée - Les facteurs qui influencent l'observation a) Les facteurs liés à l observateur. b) Les facteurs liés à l environnement. IFSI Fort de France 15

16 2.1 Les sources d information: La personne soignée - Qu est-ce que un infirmier observe? a) Les signes. a) Les symptômes. IFSI Fort de France 16

17 2.1 Les sources d information: La personne soignée L examen clinique: L examen clinique est une exploration de la personne soignée, de toutes les fonctions du corps. Il est réalisé par l'observation, le questionnement et la mesure de certains paramètres. IFSI Fort de France 17

18 2.1 Les sources d information: La personne soignée L entretien: Ensemble de pratiques d écoute basées sur des grilles de repérage de ce qui est dit et de techniques de reformulations de relances (questions, reformulations, silences) qui visent à aider, à accompagner la mise en mots d un domaine particulier de l expérience en relation avec des buts personnels et institutionnels divers. (Pierre Vermersch ) IFSI Fort de France 18

19 2.1 Les sources d information: La personne soignée Phases de l entretien: 1. La préparation à l entretien : préciser les attentes, préparer les objectifs. 2. Le début de l entretien : présentation du soignant. 3. Le corps de l entretien : le ou les buts de l entretien servent de fil conducteur, c est la partie où l infirmier questionne, reformule, permet l expression du vécu de la personne. 4. La fin de l entretien : la fin de l entretien est signalée par l atteinte du but. IFSI Fort de France 19

20 2.2 Elaboration d hypothèses L élaboration d hypothèses se réalise tout au long de la démarche clinique. Les hypothèses de problème que l infirmier formule, guident la recherche de signes et d informations complémentaires. IFSI Fort de France 20

21 CONCLUSION Une démarche clinique pertinente c est une garantie de soins personnalisés. Le raisonnement clinique est utilisé pour problématiser d une manière globale la situation de la personne soignée (ou groupe). La démarche clinique est réalisée tout au long de la prise en soins de la personne. La compétence clinique s acquiert avec l expérience. IFSI Fort de France 21

22 BIBLIOGRAPHIE Cloutier, L ; Delmas, Ph ; D all Ava-Santucci, J La pratique infirmière de l examen clinique. Bruxelles : De Boeck Universités, 2010 Phaneuf, M La collecte des données base de toute intervention infirmière. [en ligne] Disponible sur : a_collecte_des_donnees_base_de_toute_interven tion_infirmiere.pdf Psiuk, T. L apprentissage du raisonnement clinique. De Boek : Bruxelles IFSI Fort de France 22