RAPPORT D ACTIVITE 2005

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1 CENTRE HOSPITALIER DE COLSON SERVICE PHARMACIE RAPPORT D ACTIVITE 25 INTRODUCTION EVOLUTION DES DEPENSES PHARMACEUTIQUES ANALYSE DES DEPENSES PAR COMPTE ANALYSE DES DEPENSES PHARMACEUTIQUES PAR SECTEURS ANALYSE DES DEPENSES PHARMACEUTIQUES PAR SERVICE CONSULTATION COLLECTIVE RETROCESSIONS ESSAIS CLINIQUES BIOLOGIE ASSURANCE QUALITE AUTRES ACTIVITES CONCLUSION

2 INTRODUCTION La pharmacie à usage intérieur du centre hospitalier de Colson dessert 11 services intrahospitaliers et plusieurs services extra-hospitaliers dont le SMPR et l unité de Trois-Ilets, ainsi que les nouvelles unités de psychiatrie de Trinité, Anse d Arlet et Sainte-Luce. Les missions de la pharmacie de l hôpital de Colson sont principalement : - la gestion des produits pharmaceutiques - l approvisionnement en produits pharmaceutiques - la dispensation des médicaments et des dispositifs médicaux - l assurance-qualité - les vigilances - la sécurisation du circuit pharmaceutique - l information - les actions sur le bon usage du médicament La politique du service pharmacie est d assurer une qualité optimum du service rendu dans la participation à la prise en charge globale du patient dans le respect des contraintes budgétaires et réglementaires. Cet objectif passe par la mise en place d un système d assurance de la qualité et l optimisation du fonctionnement interne du service afin de gagner le temps nécessaire à nos actions en faveur des patients et des acteurs des services de soins.

3 EVOLUTION DES DEPENSES PHARMACEUTIQUES Les produits gérés par la pharmacie sont les médicaments, les dispositifs médicaux stériles, certains dispositifs médicaux non stériles, les fournitures de laboratoire, les produits de nutrition, soit un total de 1 références. La part du budget pharmacie représente 1,2 % des dépenses de la section d exploitation (budget général). Exprimée en valeur des achats Les achats pharmaceutiques de l exercice 25 s élèvent à euros (+ 42% par rapport à 24). 89 % des dépenses concernent les achats de spécialités pharmaceutiques avec une forte évolution des achats de nouveaux antipsychotiques (médicaments innovants). Répartition des achats 64 % des achats par consultations collectives (spécialités pharmaceutiques, dispositifs médicaux stériles et non stériles) 14 % des achats localement 22 % des achats directs aux laboratoires en métropole Achats par consultation collective Achats directs aux laboratoires métropole Achats locaux % 14% 64% Achats par consultation collective Achats directs aux laboratoires métropole Achats locaux

4 Exprimée en valeur des consommations Les consommations en produits pharmaceutiques pour l exercice 25 représentent une valeur de , en augmentation de 41 % par rapport à 24. En 25, les antipsychotiques atypiques représentent en terme de consommation valeur en augmentation de 59 % par rapport à 24. La part des atypiques représente 4 % des produits pharmaceutiques consommés. Stock de fin d exercice La valeur totale du stock en fin d exercice 25 est de soit une couverture de stock de 8,5 mois. Le stock initial était de , Ce niveau de stock de fin d année reste élevé et s explique par les périodes de marché qui courent jusqu en Mai 26. Compte 621 Stock initial : Stock final : ,5 mois de consommation Compte 622 Stock initial : 4263 Stock final : ,5 mois de consommation Evolution des dépenses pharmaceutiques Les achats s élèvent à (en augmentation de 51 % par rapport à 24). Les consommations s élèvent à (en augmentation de 41 % par rapport à 24) ACHATS CONSOMMATIONS

5 Les dépenses concernant les spécialités pharmaceutiques sont dues principalement aux innovations thérapeutiques beaucoup plus coûteuses que les anciens traitements. Comme prévue, les dépenses des antipsychotiques de dernière génération (ZYPREXA, SOLIAN, RISPERDAL) ont continué à évoluer en 25. Le LEPONEX, à surveillance hématologique, reste moins consommé. Un nouvel antipsychotique, l ABILIFY et une nouvelle forme pharmaceutique, le RISPERDAL CONSTA ont accentué la tendance au recours aux antipsychotiques de dernière génération. En 25, les antipsychotiques atypiques représentent en terme de consommation valeur en augmentation de 59 % par rapport à 24. La part des atypiques représente 4 % des spécialités consommées. Les plus consommés sont dans l ordre le RISPERDAL, le ZYPREXA, le SOLIAN, l ABILIFY et le LEPONEX ; CONSOMMATION CONSOMMATION EVOLUTION ZYPREXA ,5 % SOLIAN ,9 % RISPERDAL % LEPONEX % ABILIFY TOTAL ,5% CONSOMMATION 25 CONSOMMATION 24 ZYPREXA SOLIAN RISPERDAL LEPONEX ABILIFY

6 ANALYSE DES DEPENSES PAR COMPTE Compte 621 Spécialités pharmaceutiques Les achats de spécialités pharmaceutiques s élèvent à soit 88,6 % de la totalité des achats. Les achats 25 sont en augmentations de 49% par rapport à 24. Les consommations en médicaments représentent une valeur de (en augmentation de 42% par rapport à 24). Les achats par l intermédiaire du syndicat inter-hospitalier ont représenté soit 63,4% des achats de spécialités pharmaceutiques. Les achats aux grossistes martiniquais (CERP, SOPHARMA) représentent soit 14,6% des achats de spécialités pharmaceutiques. Les achats directs aux laboratoires pharmaceutiques (hors marché) représentent soit 19,5 % des achats de spécialités pharmaceutiques. LISTE DES 15 MEDICAMENTS LES PLUS COUTEUX EN VALEUR CONSOMMEE PRODUIT ECART 1 ZYPREXA 1 mg comprimé % 2 SOLIAN soluté buvable ,8 % 3 RISPERDAL sol buv 12 ml RISPERDAN CONSTA 5 mg inj TERCIAN 4% gouttes ,3 % 6 HALDOL DECANOAS injectable ,5 % 7 RISPERDAL sol buv 6 ml ,2 % 8 ZYPREXA 1 mg velotab DEPAKOTE 5 mg comprimé LOXAPAC gouttes buvables ,6 % 11 HALDOL 2mg/ml gouttes CLOPIXOL LP 2 mg injectable % 13 MODECATE 125 mg injectable ,7 % 14 ABILIFY 15 mg comprimé SOLIAN 2 mg comprimé 7927

7 Parmi les 1 médicaments leaders, les médicaments les plus consommés sont comme chaque année les médicaments du système nerveux central, principalement des neuroleptiques. Parmi les 5 premiers médicaments consommés figurent 4 neuroleptiques de seconde génération. Les formes buvables et injectables retard des neuroleptiques atypiques sont en forte évolution. L HALDOL DECANOAS, dont la consommation est en hausse, n est plus le neuroleptiqueretard le plus injecté au profit du RISPERDAL CONSTA ZYPREXA 1 mg comprimé SOLIAN soluté buvable RISPERDAL solution buvable 12 ml VALEUR CONSOMMEE TERCIAN 4% gouttes RISPERDAN CONSTA 5 mg injectable HALDOL DECANOAS injectable ZYPREXA 1 mg velotab RISPERDAL SOLUTION BUVABLE 6 ml LOXAPAC gouttes buvables DEPAKOTE 5 mg comprimé Compte 622 Dispositifs médicaux Les achats de dispositifs médicaux s élèvent à 85 38, soit 11,4 % de la totalité des achats pharmaceutiques (en progression de 69% par rapport à 24). Ils se répartissent ainsi : - 7,2 % par l intermédiaire du syndicat inter-hospitalier (59 94 ) - 28,8 % en commandes hors marché Les consommations de dispositifs médicaux s élèvent à 64 2 ( en augmentation de 32%). Part des sous-comptes L essentiel des achats est constitué de matériels non stériles, de pansements et cotons, de matériels de laboratoires et de dispositifs médicaux stériles.

8 SOUS- ARTICLE ACHAT CONSOMMATION COMPTE 6221 Ligatures et sondes 1,3 % 1 % 6222 Matériels non stériles 66,6 % 26,7 % 6223 Matériels stériles 12 % 6 % 6224 Matériels de labo 13,4 % 17,5 % 6227 Pansements et cotons 6 % 48 % 6228 Autres matériels,7 %,8 % ANALYSE DES DEPENSES PHARMACEUTIQUES PAR SECTEURS En intra-hospitalier 81 % des dépenses concernent l intra-hospitalier : Les secteurs le plus consommateur en médicaments et dispositifs médicaux sont par ordre décroissant FDF-Est, FDF-Ouest, le Nord Atlantique, le Sud Caraïbe, le Nord Caraïbe, le Sud Atlantique et l UAO. Les dépenses se répartissent entre : - 9,4 % de spécialités pharmaceutiques ( ) - 9,6 % de dispositifs médicaux (5 291 ) DM MEDICAMENT NORD CARAIBE NORD ATLANTIQUE SUD CARAIBE SUD ATLANTIQUE FDF OUEST FDF EST UAO

9 En extra-hospitalier En extrahospitalier, plusieurs structures ont été créées en 25, s ajoutant au SMPR, à Trois-Ilets et aux CMP : il s agit de l unité de psychiatrie de Trinité, de Sainte-Luce et d Anse d Arlet. La création de ces structures explique l augmentation élevée des dépenses pharmaceutiques en extra-hospitalier cette année, représentant 19 % des dépenses pharmaceutiques DM MEDICAMENT 1 SMPR TROIS- ILETS TRINITE ET CMP ANALYSE DES DEPENSES PHARMACEUTIQUES PAR SERVICE Les dépenses pharmaceutiques ont augmenté dans la plupart des services.les services les plus consommateurs en produits pharmaceutiques sont REGIS, ESQUIROL, CHARCOT, PAVLOV, MAGNAN, TRINITE et CMP, CABANIS (> 5 annuel), puis PINEL, MOREL, SMPR, UAO, CLEREMBEAU et TROIS-ILETS. SERVICES DEPENSES 25 DEPENSES 24 PAVLOV ESQUIROL CHARCOT REGIS MAGNAN MOREL PINEL CLEREMBEAU CABANIS SMPR UAO TROIS-ILETS TRINITE +CMP

10 CLEREMBEAU TROIS-ILETS UAO SMPR MOREL PINEL REGIS ESQUIROL CHARCOT PAVLOV MAGNAN TRINITE +CMP CABANIS DEPENSES 25 DEPENSES 24 CONSULTATION COLLECTIVE La pharmacie de Colson a participé à plusieurs appels d offre organisés par le groupement de commande de la Martinique pour les produits suivants : - spécialités pharmaceutiques - dispositifs médicaux stériles - pansements et cotons - dispositifs non stériles Les achats par l intermédiaire du syndicat inter-hospitalier se sont élevés à soit 64 % des achats pharmaceutiques. RETROCESSION La pharmacie délivre au public des médicaments réservés à l usage hospitalier. Ces médicaments sont facturés par la pharmacie aux caisses d assurance maladie avec une marge de 15% représentant les frais de gestion. Les cessions payantes aux patients ambulatoires concernent quelques neuroleptiques non commercialisés en officine de ville. L activité de rétrocession a été stoppée en 25 dans l attente d un local en conformité avec cette activité.un dossier de demande d activité optionnelle de rétrocession de médicaments a été

11 envoyé à la direction de la santé et du développement social de la Martinique en décembre 24, conformément au décret n du 15 juin 24 et a reçu un avis favorable. ESSAIS CLINIQUES L essai clinique multicentrique OTSUKA 33 a été arrêté au cours de l année 25. Cette étude de phase III, mise en route en 1998, compare les effets de l aripripazole et de l halopéridol dans le traitement de la schizophrénie. Deux patients restent sous essai clinique en 25 dans le secteur Sud-Caraïbe. La pharmacie coordonne la dispensation des traitements, le recueil des prélèvements biologiques, la centrifugation des prélèvements sanguins, l envoi des échantillons à analyser aux USA, la gestion des ECG et la distribution des résultats d analyse. BIOLOGIE Le service de biologie est rattaché à la pharmacie depuis septembre La totalité des examens biologiques est réalisée en sous-traitance avec un laboratoire privé sur la base d une convention garantissant à l établissement un fonctionnement avec toutes les garanties requises. Le livret de biologie conçu par la pharmacie est distribué à tous les services de soins. Les achats de fournitures de laboratoire se sont élevés à , en augmentation de 2 % par rapport à 24. En 24, les prélèvements biologiques expédiés au laboratoire AUDENAY ont généré une facture de (en augmentation de 6 % par rapport à 24) analyses biologiques ont été effectuées. Services Dépenses Unités (B) Nombre d'analyses Lieu de vie (ex UAO) 35, Unité Palourde 574, Unité Les 4 vents 1212, UMP Trinité 3722, Médecine préventive Trois-Ilets 5187, Pinel 6116, Magnan 9368, Clérembault 13348, Cabanis 13935, Pavlov 14748, Charcot 15233, Regis 17684, Morel 26558, UAO 495, Total 18135,

12 Unités (B) Lieu de vie (ex UAO) Unité Palourde Unité Les 4 vents UMP Trinité Médecine préventive Trois-Ilets Pinel Magnan Clérembault Cabanis Pavlov Charcot Regis Morel UAO ASSURANCE QUALITE Outre sa participation au CLIN et à plusieurs groupes de travail concernés par l accréditation de l établissement, la pharmacie a élaboré et diffusé plusieurs procédures concernant les vigilances, le circuit des médicaments stupéfiants. CLIN Le pharmacien chef de service est président du CLIN depuis Il coordonne les missions du CLIN à savoir : - La formation du personnel hospitalier aux problèmes d hygiène - La prévention des infections nosocomiales par la rédaction, la validation, la diffusion, l évaluation de procédures d hygiène - La surveillance des infections nosocomiales au sein de l établissement - La rédaction d un programme d action et d un bilan annuel - L amélioration de la communication en hygiène hospitalière ACCREDITATION Les pharmaciens participe aux réunions de plusieurs groupes de travail sur les référentiels (OPC, SPI, VST, GSI) en vue de l accréditation de l établissement en Avril 26.

13 AUTRES ACTIVITES La pharmacie organise et participe aux réunions du COMEDIMS (Comité du médicament et des dispositifs stériles, du CLIN (Comité de lutte contre les infections nosocomiales), élabore et diffuse un livret pharmaceutique annuel et des lettres du pharmacologue à destination des praticiens. CONCLUSION Les paramètres de gestion pharmaceutique montrent une forte augmentation des achats et des consommations des produits pharmaceutiques. La consommation des antipsychotiques de seconde génération continue d augmenter, confirmant la tendance de l orientation vers des traitements innovants plus sûrs mais plus coûteux. Cette donnée est cohérente avec l évolution des recommandations médicales préconisant le recours en première intention à ces antipsychotiques. Faute d une informatisation adaptée, la sécurisation du circuit des médicaments n est pas satisfaisante tant en intra qu en extra-hospitalier. Pourtant les enjeux sont considérables et l informatisation du circuit du médicament ne constitue qu une étape vers une assurance-qualité où le personnel de soins pourra se consacrer davantage aux patients.