SOMESTHESIE. Sensibilité intéroceptive : ressentie surtout quand il y a un dysfonctionnement interne (Infarctus du Myocarde, Spasme digestif )

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1 Ronéo du 15 Décembre 2010 MI3 Dauvilliers Groupe 19 : Shanti et Marion SOMESTHESIE Les diapos sont numérotées dans l ordre, la diapo 1 correspond à la diapo de présentation. Le diaporama est assez complet, les notes suivantes sont à titre indicatives pour la plus part. Diapo 2 : Sensibilité intéroceptive : ressentie surtout quand il y a un dysfonctionnement interne (Infarctus du Myocarde, Spasme digestif ) Diapo 3 : Récepteurs (poils ou corpuscule de Pacini) sont reliés sur le 1 er neurone. Il fait relais au niveau de la corne dorsale avec le 2 nd neurone, qui remonte jusqu au tronc cérébral via la voie Lemniscale et décusse au niveau bulbaire. On a cependant la présence d un interneurone qui va être activé. Il va stimuler le 2 nd neurone qui celui ci aura une décussation médullaire. Diapo 5 : La distinction nocicepteur et mécanorécepteurs ne se fait pas bien ( Glaçon dans la main : est ce que ça fait mal ou c est juste très froid?) Le graphe représente ce qui se passe au niveau de la peau. Diapo 6 : Au niveau du ganglion rachidien dorsal, le neurone peut recevoir des informations provenant de plusieurs types de fibres (A, ou C)= Neurone Polymodal. Suivant le degrés du stimuli, il va y avoir une activation plus ou moins importante des neurones stimulant le neurone polymodal. Diapo 7 : 3 situations pour illustrer les 3 schémas : 1- Mettre une bague, on a la sensation sur le moment puis plus durant la journée, le cerveau n intègre plus le message. 2- Si stimulation permanente (chaussure de ski qui serre), le cerveau peut envoyer un influx inhibiteur descendant qui fait qu on oublie la sensation (pendant qu on ski, on ressent pas) 3- La stimulation est finie mais on a encore mal, c est le cas de la brulure. Diapo 8 : Dermatome : arrive à un endroit précis de la ME en fonction de l endroit stimuler dans le corps. 1

2 Diapo 9 : Tact fin se teste pas pique/touche : stimulation par une aiguille. Statokinésie : savoir ou est exactement le corps sans le savoir : yeux fermés, le médecin nous place la main dans la direction de son choix, puis il nous demande d attraper notre pouce avec l autre main. On est capable de la localiser même sans la voir, grâce aux informations envoyées par les muscles, les articulations ou les tendons. Pallesthésie : sensation des vibrations du diapason sur les articulations. Diapo : C est souvent l aire SII qui est pathologique. Diapo 12 : Diapo 13 : Récepteur très nombreux au niveau : mains pieds, face dessinés en plus gros sur l homoculus de Penfield. Diapo 14 : NB : Fibre C : amyéliniques Diapo : +++important a connaître!!! Décussation médullaire Diapo 17 : Rejoint la voie Lemniscale après le tronc cérébral. Diapo 18 : NGC : noyau gris cetraux Système limbique : mémoire /! \ Ceci est différent de l arc réflèxe de la moelle, car celle ci ne capte pas la sensation de chaleur! Diapo 19 : 2

3 Diapo 20 : Retenir que les 2 entourés en rouge! A noter que D4 correspond au mamelon et D10 a l ombilic. Diapo 21 : Que l on stimule les fibres terminales ou le nerf lui même, le cerveau capte la même information. C est pourquoi il est difficile de localiser la perception de la douleur, ce qui explique lors d une amputation la douleur du membre fantôme. Le nerf étant toujours présent on peut avoir la sensation d avoir mal à la main mais sans que celle ci ne soit présente anatomiquement. Diapo 22 : Douleur de référence : liée à la convergence entre 2 ou plusieurs entrées ( extéro et intéroceptive) au niveau du même neurone médullaire. Exemple : douleur du bras gauche et de la région du péricarde. L innervation du poignet gauche et du péricarde entre au même niveau dans la ME, et stimule me même 2 nd neurone. En revanche quand on a mal au poignet on ne va pas avoir mal au cœur car la stimulation du poignet et permanente ( montre, bijoux ) alors que celle du cœur est inhabituelle. Diapo 23 : SEP : sclérose en plaque Marche talonnante : le talon tape fort le sol car perte des sensations de notre corps dans l espace. Le signe de Lhermitte se produit lors de la flexion postéro antérieure du cou. Diapo 24 : Syndrome syringomyélique : Présence d une anesthésie suspendue : perte de la sensation de douleur et thermique uniquement au niveau de la lésion (au dessus et en dessous tout reste normal). Par contre, la sensibilité reste normale : tact fin. Diapo 25 : A : toutes les racines du nerf sont lésées. B : 1 seule racine est lésée F : Anesthésie suspendue H : Si atteinte de la face : c est TOUJOURS un problème au niveau du cerveau car il n y a plus de moelle épinière! (sur le cortex pariétal pour la face et tous le corps ou le thalamus) 3

4 Souvent le syndrome pariétal touche que la face et les mains, si cela touche tout c est que la lésion est très étendue. Diapo 26 : Diapo 27 : Fi = fibres Une douleur normale : informe d un problème fonctionnel, de la défaillance du système, elle est nécessaire. Une douleur pathologique : on ne stimule pas et pourtant on a mal, c est le cas de la fibromyalgie. Diapo 28 : Substance P et Glutamate forme l influx nerveux Diapo 29 : La substance P va amplifier le phénomène. Ex : si l on pique avec une aiguille de 1mm de diamètre, on va avoir mal à un point de 3mm de diamètre environ. Diapo 30 : /! \ Le glutamate n est pas spécifique de la douleur, par contre c est le cas de la substance P. Diapo 31 : Le neurone de la corne dorsale de la moelle épinière intègre un très grand nombre d informations : neurone polymodal. Quelque soit la stimulation, on va TOUJOURS activer les fibres lemniscales en premier. Elles inhibent le message véhiculé par les fibres extra lemniscales. Diapo 32 : Les fibres A (bleue), vont stimuler les interneurones qui vont inhiber le neurone en T (jaune). Diapo 33 : Quand on a mal, on se frotte doucement sur l endroit où on a mal. Cela active les fibres lemniscales qui stimulent les interneurones et ceux-ci vont inhiber le neurone en T donc on va diminuer l influx nerveux douloureux. 4

5 Pour toute lésion lemniscale, on ressent une intense douleur car ça n active plus l interneurone qui inhibe le neurone en T. Donc on va avoir mal tout le temps. Le TENS est un boitier métallique qui s installe au niveau lombaire et qui stimule les fibres lemniscales permettant ainsi une stimulation de l inhibition de la douleur. Diapo 34 : Substance P se fixe sur les récepteurs NK1 Diapo 35 : Allodynie : suite à une douleur très intense il va y avoir adaptation pathologique de la synapse. On va libérer beaucoup plus de substance P et de glutamate. Cela va induire la stimulation du noyau et la synthèse de nouvelles protéines et de nouveaux récepteurs à un endroit ou normalement on en a pas. A la suite de ça on va donc avoir même pour une petite stimulation, une réponse maximale. Hyperalgie : hyper activation de la fibre nociceptive en permanence (exemple : brulure forte qui fait mal jusqu à la cicatrisation) Diapo 36 : Diapo 37 : Les anti morphiniques aggravent la douleur. Diapo 38 : Interneurone entre la voie lemniscale et le Neurone T libère des enképhalines (bloquent la libération de substance P) Diapos 39, 40 : Diapo 41 : Le système sympathique aggrave l hyperalgie. Algodystrophie : avoir mal mais plus à cause de la stimulation car elle a cessé). Normalement on ne devrait plus avoir mal, mais la douleur persiste. Diapo 42 : Diapo 43 : passée par le prof 5

6 Diapo 44 : 5HT : Sérotonine DA : Dopamine L interneurone, dans la corne dorsale de la ME, intègre des infos venant du cerveau : effets inhibiteurs descendants. Diapo 45 : Diapo 46 : AINS : Anti inflammatoire non stéroïdiens ADT3 : Anti dépresseurs tricycliques IRS : Inhibiteur de la recapture de la sérotonine (et de la noradrénaline) Diapo 47 : La douleur est un élément de plus en plus pris en compte dans la médecine actuelle, néanmoins certaines méthodes propose de vivre avec la douleur, de changer nos croyances sur celle-ci pour mieux l accepter (et éviter éventuellement un surmédicalisation) 6

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