Apport du scanner dans l analyse des adénopathies O.R.L. en TEP-TDM. Dr F. BERNARD Pr M. FARAGGIrésentation APRAMEN

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1 Apport du scanner dans l analyse des adénopathies O.R.L. en TEP-TDM Dr F. BERNARD Pr M. FARAGGI

2 Vue Sagittale Cavité nasale Cavité buccale Nasopharynx Cavum Rhinopharynx Oropharynx Images tirées de Google Trachée Hypopharynx Laryngopharynx Larynx Œsophage

3 Repli glosso-épiglottique Repli pharyngo-épiglottique Repli ary-épiglottique Sinus piriforme Vue Postérieure

4 Epiglotte Os Hyoïde Aryténoïdes Cartilage Thyroïde Cartilage Cricoïde Structures Osseuses et Cartilagineuses Images tirées de Google

5 Vue Sagittale

6 Vue Sagittale

7

8 Images tirées de Google

9 Repli glosso-épiglottique (médian) (latéraux)

10 Groupes ganglionnaires cervicaux Images tirées de :Lallemant B, Mallet Y, Ala-Eddine C, Lartigau E, Lefebvre JL. [Radiological and surgical classification of head and neck lymph node anatomy] Ann Otolaryngol Chir Cervicofac Sep;120(4):

11 Digastrique : ventre ant Digastrique : ventre post Omo hyoïdien Sterno hyoïdien Scalène SCM chef sternal SCM chef claviculaire

12 Groupes ganglionnaires cervicaux Groupe I : aires sous-mentonnières et sous-maxillaires, séparées par le ventre antérieur du muscle digastrique. Les limites du groupe I sont en haut, le bord inférieur de la mandibule, en bas l'os hyoïde, médialement la ligne médiane et latéralement et postérieurement le ventre postérieur du muscle digastrique.

13 Groupes ganglionnaires cervicaux Nerf Accessoire (XI) Groupe II : le groupe jugulaire supérieur comporte les ganglions sous-digastriques et les ganglions spinaux supérieurs. Les limites du groupe II sont, en haut la base du crâne, en bas une ligne horizontale au niveau de l'os hyoïde, postérieurement le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et antérieurement le ventre postérieur du muscle digastrique.

14 Groupes ganglionnaires cervicaux Groupe III : le groupe jugulaire moyen correspond au tiers moyen de la chaîne jugulaire interne. Les limites du groupe III sont, en haut une ligne horizontale au niveau de l'os hyoïde, en bas une ligne horizontale passant au bord inférieur du cartilage cricoïde, en arrière le bord postérieur du muscle sternocléido-mastoïdien, et antérieurement le bord latéral du muscle sterno-hyoïdien.

15 Groupes ganglionnaires cervicaux Groupe IV : le groupe jugulaire inférieur correspond au tiers inférieur de la chaîne jugulaire interne. Les limites du groupe IV sont, en haut une ligne horizontale passant au bord inférieur du cartilage cricoïde, en bas le bord supérieur de la clavicule, en arrière le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, et en avant le bord latéral du muscle sterno-hyoïdien.

16 Groupes ganglionnaires cervicaux Bord Inférieur Du Cricoïde Groupe V : il correspond à la chaîne spinale dans le triangle postérieur. Les limites du groupe V sont, en avant le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, en arrière le bord antérieur du trapèze et en bas le bord supérieur de la clavicule.

17 Groupes ganglionnaires cervicaux Groupe VI : le groupe cervical antérieur comporte les ganglions compris entre l'os hyoïde en haut et le manubrium sternal en bas, avec pour limites latérales le bord latéral des muscles prélaryngés (m. sternohyoïdien).

18 Autres Groupes Ganglionnaires Ganglions : -> Rétropharyngés -> Parotidiens -> Mastoïdiens -> Occipitaux Les Récurrentiels appartiennent au groupe VI (Cervical Antérieur)

19 Coupes CT Coupe axiale juste au dessous du foramen jugulaire La ligne sagittale qui passe au bord médial de la carotide interne (CI) sépare les nœuds lymphatiques retropharyngés (RP) des nœuds lymphatiques du niveau IIa

20 Coupes CT La ligne transverse tracée en arrière de la glande sousmandibulaire (SM) sépare les niveaux IB et IIA. Coupe axiale juste au dessus de l os hyoïde Les nœuds lymphatiques situés entre les ventres antérieurs des muscles digastriques (D) appartiennent au niveau IA. Les nœuds situés latéralement par rapport au ventre antérieur du digastrique appartiennent au niveau IB. Les nœuds lymphatiques situés en avant de la veine jugulaire interne (J) ou présentant un contact avec elle,appartiennent au niveau IIA. Les nœuds situés en arrière de la veine et

21 Coupes CT Coupe axiale, située entre le bord inférieur de l os hyoïde et le cartilage cricoïde. La ligne transverse tracée en arrière du muscle sternocléidomastoïdien sépare les niveaux III et V. La ligne sagittale passant par le bord médial de la carotide primitive sépare les niveaux III et VI.

22 Coupes CT Coupe axiale,située entre le bord inférieur du cartilage cricoïde et le Manubrium sternal. La ligne oblique tracée entre le bord postérieur du muscle SCM et le bord postérieur du muscle scalène antérieur sépare les niveaux IV et V. La ligne sagittale passant par le bord médial de la carotide primitive sépare les niveaux IV et VI.

23 EXERCICES

24

25 Adp Groupes II

26 Adp Récurrentielle (VI)

27

28 Adp Rétropharyngée

29

30 Adp Groupes II

31 Adp Groupe Ib G

32 Ptérygoïdien Latéral

33

34 Adp Groupe II G et Groupe II-V D

35 Adp Axi G

36

37 Adp Groupe Ia

38

39 Adp Groupe IV G

40 Adp Parotidiennes G

41 EXERCICES Sur TDM INJECTE

42

43 Adp Groupe IIa Dt

44

45 Adp Groupes III

46

47 Adp Groupe IV

48 Triangulation

49 Triangulation

50 Merci!