Les dangers du football

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Antoinette Lucile Laurent
il y a 7 ans
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1 Les dangers du football Réanima4on Polyvalente La Roche- sur- Yon J- B LASCARROU, P- G PIRIOU

2 Mr Thierry P. 52 ans Jardinier, 1m70, 65kg Autonome Antécédents : Méniscectomie droite Chirurgie des ligaments croisés Amputa4on de l index droit Tabagisme non- sevré 30 PA, alcool «occasionnel» Traitements : 0

3 Histoire de la maladie Un dimanche soir arrosé, sur le terrain de football de sa commune, a l idée d escalader la barre transversale d une cage de but Une fois assis sur la barre transversale, entreprend de baisser son pantalon Glisse et chute lourdement sur le gazon (2m40 plus bas)

4 Le lendemain Consulte aux urgences de Challans Un cliché thoracique de mauvaise qualité est réalisé Soulagé par des antalgiques de palier 2, il regagne son domicile

5 À 48h Douleurs thoraciques droites, dyspnée Se présente à nouveau aux urgences de Challans À l entrée : SpO2 88% en air ambiant, FR 25/min

6 Une TDM T- A- P est réalisée Fractures costales mul4ples à droite 4 ème, 5 ème, 6 ème arcs antérieurs 3 ème, 4 ème, 5 ème, 6 ème, 7 ème, 8 ème arcs postérieurs Fracture apophyses transverses L1, L2, L3, L4 Contusions pulmonaires bi- basales Hématome du psoas droit Devant les aeeintes mul4ples et la dyspnée, le pa4ent est orienté vers l USC de La Roche- sur- Yon.

7 À l admission en USC Hémodynamique stable, examens neurologique et abdominal sans par4cularité SpO2 98% sous 2L/min d O2 luneees, FR 18/ min, pas de signe de luee respiratoire Algique aux niveaux thoracique droit et lombaire Biologie normale

8 Prise- en- charge ini4ale Antalgie par PARACETAMOL + ACUPAN + PCA MORPHINE Préven4on du sevrage OH par Glucosé 5% + Vitamine B1 Repos au lit Kinésithérapie motrice et respiratoire HBPM devant l immobilisa4on

9 À 24h de l admission Pa4ent toujours très algique (malgré antalgiques palier 3) notamment au niveau des fractures costales, limite la réhabilita4on entreprise Que faire?

10 Introduc4on des AINS Éventuellement adjonc4on d anxioly4que Pas de protoxyde d azote chez le trauma4sé thoracique (diffusion du N2O, risque d augmenta4on de volume d un éventuel pneumothorax) Bloc paravertébral (couvre plusieurs dermatomes) Bloc intercostal (si lésions unilatérales peu étendues) Mais efficacité insuffisante Autre alterna4ve plutôt qu une séda4on?

11 Pose d une péridurale thoracique Au lit du malade Mise- en- place d une PCEA sur cathéter de péridurale de niveau T7 NAROPEÏNE + SUFENTANYL Quelle précau4on avant la pose?

12 Pose d une péridurale thoracique Fenêtre d an4coagula4on avant la pose 12h après la dernière injec4on d HBPM 6h avant la prochaine injec4on d HBPM Délai dépend du type d an4coagulant, de l objec4f (préven4f/cura4f ), peu de données dans la lieérature

13 Pose d une péridurale thoracique Effets secondaires possibles Inhérents à la pose Brèche durale (syndrome post- PL) Complica4ons infec4euses Aeeintes neurologiques trauma4ques Inhérents aux anesthésiques locaux Bloc sympathique excessif (hypotension artérielle) Bloc moteur Passage vasculaire (tremblements, céphalées, goût métallique) Inhérents aux morphiniques Prurit Dysfonc4on vésicale Nausées/Vomissements

14 Pose d une péridurale thoracique Contre- indica4ons Troubles de l hémostase (Plaqueees< ; TP<70%, seuils discutés selon les équipes) Sepsis États de choc Rétrécissements aor4que/mitral serrés

15 Par la suite Pa4ent bien soulagé par la péridurale thoracique Permet une déambula4on et une réhabilita4on rapides, facilite la VNI Péridurale re4rée 5 jours après Relais par antalgiques per os (PARACETAMOL + TRAMADOL) et retour à domicile après 7 jours d hospitalisa4on en USC

16 Bibliographie Analgésie péridurale postopératoire ; Conférences d actualisa4on 2000 p ; SFAR Analgésie des trauma4sés thoraciques, analgésie péridurale ; Protocoles MAPAR 2013 p ; Département d Anesthésie- Réanima4on de Bicêtre Anesthésie Loco- Régionale et an4coagula4on ; Protocoles MAPAR 2013 p.288 ; Département d Anesthésie- Réanima4on de Bicêtre

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