John, 63 ans: -FA -Hypercholesterolémie -Tabagisme actif à 50PA -HTA -OH chronique

Transcription

1 Maria Ahmad

2 John, 63 ans: -FA -Hypercholesterolémie -Tabagisme actif à 50PA -HTA -OH chronique

3 A. Faible? B. Modéré? C. Elevé?

4 A. Faible? B. Modéré? C. Elevé?

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6 John, 63 ans: -FA -Hypercholesterolémie -Tabagisme actif à 50PA -HTA -OH chronique CHADS2 =?

7 CHADS2 = 1 Traitement AVK: Continuer? Arrêt avec relais par HBPM curatif? Arrêt sans relais?

8 CHADS2 = 1 Traitement AVK: Continuer? Arrêt avec relais par HBPM curatif? Arrêt sans relais?

9 Bob, 77 ans: -FA -Tabac -diabétique non insulino-dépendant -cardiopathie hypertrophique hypertensive -OAP Traitement: Glucophage, lasilix, tenormine, triatec, Previscan.

10 Bob, 77 ans: -FA -Tabac -diabétique non insulino-dépendant -cardiopathie hypertrophique hypertensive -OAP Traitement: Glucophage, lasilix, tenormine, triatec, Previscan. CHADS2 =?

11 CHADS2 = 4 Traitement AVK: Continuer? Arrêt avec relais par HBPM curatif? Arrêt sans relais?

12 CHADS2 = 4 Traitement AVK: Continuer? Arrêt avec relais par HBPM curatif? Arrêt sans relais?

13 Tom, 45 ans: -FA -AVC ischémique Traitement: Previscan CHADS2 =?

14 CHADS2 = 2 Traitement AVK: Continuer? Arrêt avec relais par HBPM curatif? Arrêt sans relais?

15 CHADS2 = 2 Traitement AVK: Continuer? Arrêt avec relais par HBPM curatif? Arrêt sans relais?

16 Chez les patients en ACFA : le relais pré et postopératoire des AVK par les héparines est recommandé chez les patients à haut risque thromboembolique, défini par un antécédent d accident ischémique cérébral, transitoire ou permanent, ou d embolie systémique dans les autres cas, l anticoagulation par AVK peut être interrompue sans relais préopératoire, mais l anticoagulation est reprise dans les heures postopératoires

17 Planifier les interven8ons si possible le ma8n et hospitaliser la veille Arrêt des AVK et introduc8on d une héparine: Si INR en zone thérapeu8que: Arrêt AVK J- 5 et relais héparine à doses cura8ves 48 h après fluindione (Préviscan ) et warfarine (Coumadine ) 24 h après acénocoumarol (Sintrom ) INR non en zone thérapeu8que ou non connu : Refaire INR, avis médecin traitant???? Arrêt préopératoire de l héparine HNF à la seringue électrique : 4 à 6 h avant la chirurgie HNF sous- cutanée : dernière injec8on 8 à 12 h avant la chirurgie HBPM : dernière dose 24 h avant la chirurgie = le ma8n de la veille de la chirurgie Prescrire INR la veille au soir Si INR la veille >1.5 à 5mg Vitamine K P.O. et INR contrôle le ma8n

18 Les héparines doivent être administrées à dose curative dans les 6 à 48 heures postopératoires à selon le risque hémorragique et le risque thrombo-embolique Il est recommandé de ne pas reprendre les héparines à dose curative avant la 6 e heure Traitement héparine est interrompu après 2 INR successifs en zone thérapeutique à 24 h d intervalle

19 Relais AVK-HBPM uniquement si ATCD embolique Pas d urgence à la reprise d une anticoagulation efficace à Risque embolique FA sans ATCD thromboembolique: 0.01%/jour

20 PPSB (facteurs II, VII, IX, X) PPSB >> PFC : efficaces pour corriger INR Lubetsky et al. ont montré PPSB a diminué INR rapidement: en 10 min à 6.1 (±2.8) à 1.5 (±0.3) L'avantage de PPSB sur PFC est une diminution du risque de surcharge cardiovasculaire et préparation rapide Yasaka et al. à administration de PPSB doit etre realisée en association de la Vit K pour une correction de l INR au-dela de la 6 e heure Association Vit K pas essentiel si correction est necessaire pendant < 4 h Dosage PPSB: 25 UI/ml de facteur IX à controle INR 30 min après administration

21 Prise en charge des surdosages en antivitamines K, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier. Recommandations pour le pratique clinique HAS-GEHT Lubetsky A, Hoffman R, Zimlichman R, Eldor A, Zvi J, Kostenko V, Brenner B. Efficacy and safety of a prothrombin complex concentrate (Octaplex) for rapid reversal of oral anticoagulation. Thromb Res 2004;113: Yasaka M, Oomura M, Ikeno K, Naritomi H, Minematsu K. Effect of prothrombin complex concentrate on INR and blood coagulation system in emergency patients treated with warfarin overdose.ann Hematol 2003;82: Riess HB1, Meier-Hellmann A, Motsch J, Elias M, Kursten FW, Dempfle CE. Prothrombin complex concentrate (Octaplex) in patients requiring immediate reversal of oral anticoagulation. Thromb Res. 2007;121(1):9-16. Epub 2007 Apr 3. Manchikanti L, Falco Frank J.E., Benyamin RM, Caraway DL, et al. Assessment of Bleeding Risk of Interventional Techniques: A Best Evidence Synthesis of Practice Patterns and Perioperative Management of Anticoagulant and Antithrombotic Therapy. Pain Physician 2013; 16:-SE261-SE318.