Que mange t- on ce soir?

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1 Que mange t- on ce soir? Cas clinique interac.f CFA 2016 Dr Lise- Marie Vandezande Clinique Saint- Luc Bouge (Belgique)

2 1 septembre 2013 Monsieur B. né en 1984 (31 ans) vit en couple, fait du sport ATCD généraux Bonne santé, ne prend aucun médicament

3 Antécédents allergiques Connait depuis l adolescence une allergie sévère aux poissons (œdème de Quincke et ur@caire) ainsi qu à la volaille (indiges@on et maux de ventre sévères) que ce soit poulet,dinde ou canard et une allergie sévère aux crustacés ( indiges@on immédiate et malaise) Devenu quasi végétarien Mangeait jusqu il y a peu du thon en boîte sans souci Connait depuis l enfance une allergie sévère aux pe@ts pois (œdème de Quincke et malaise)

4 de la Depuis quelques semaines, il ressent un intense prurit du palais et de la bouche, avec 2 fois sensa@on de gonflement des lèvres, en mangeant des cacahuètes et des len@lles, à tel point qu il s en abs@ent Il mange du soja sans problème (germes) Une gêne semblable est présente avec le kiwi depuis plusieurs années mais variable Souhaite refaire un bilan allergique général

5 Tests cutanés (prick) Témoin histamine 6 /23 mm Pneumallergènes: néga@fs y compris latex! Allergènes alimentaires: Cabillaud 25/60 mm Thon en boîte 2/10 mm Poulet 22/60 mm Creveee rose 11/22 mm Creveee grise 9/20 mm Kiwi 24/55 mm Arachide 11/25 mm Len@lles 9/20 mm Lait de soja 9/25 mm Pe@t pois 15/32 mm

6 Tests cutanés Sont douteux: Avocat Tomate Germe de soja Sont Lait de vache Viande de bœuf Viande de porc Blanc d œuf Jaune d œuf Noiseee Banane

7 Ques%on 1: Plusieurs réponses possibles Que faites- vous? 1. Rien de plus, on confirme ses allergies et on vérifie sa trousse d urgence et ses instruc@ons 2. TPO au thon en boîte 3. TPO au kiwi et TPO à l arachide 4. IgE spécifiques aliment pour déterminer des seuils de réac@vité 5. IgE spécifiques aliments et allergènes moléculaires et TPO prévu d office ensuite

8 Réponse 1 Rien de plus, on confirme ses allergies et on vérifie sa trousse d urgence et ses instruc@ons TPO au thon en boîte TPO au kiwi et TPO à l arachide IgE spécifiques aliments pour déterminer des seuils de réac@vité IgE spécifiques aliments et allergènes moléculaires et TPO prévu d office ensuite

9 IgE spécifiques Ku/L ThermoFischer(2013) Poisson (f3): 2,04 Parvalbumine (f426): <0,1 Creveee (f24): 2,42 Viande de poulet (f83): 0,96 Arachide (f13): 3,26 Ara h2 (f423): 0,59 Soja (f14): 4,37 Kiwi (f84): 1,23

10 TPO au kiwi mais jaune Débute à 50 mg puis mange 1 kiwi jaune en@er sans aucun symptôme Mais.. l inges@on d un deuxième occasionne de grosses démangeaisons du palais, une rhinite et un prurit oculaire!

11 Ma conclusion Allergie au poisson, crustacés, volaille Allergie aux légumineuses Allergie au kiwi Trousse d urgence et instruc@ons vérifiées

12 2 décembre 2013 Le présente une gêne buccale (prurit intense) et une de «gêne» oesophagienne en mangeant des noix. Il me signale, à ma spécifique, que le blocage oesophagien est une qu il connait car elle a occasionné une endoscopie en urgence après avoir mangé du poulet il y a des années. Il ne mange jamais de noiseee ou amande fraîches.il mange des pommes, des agrumes, des raisins, des bananes, des pommes de terre et du riz sans souci; il mange du pain et du Nutella sans problème. Il mange du fromage sans souci. Il ne boit que de l eau, jamais de lait, jamais d alcool. Ne prend aucun médicament et en par@culier pas d AINS.

13 Tests cutanés (prick) Histamine 5/17 mm Noix 6/10 mm Noix de cajou 6/10 mm Noix macadamia 3/10 mm Noix du Brésil 3/10 mm Pistache 3/12 mm Noiseee 3/5 mm Pêche 3/5 mm Pomme 3/5 mm Banane Fraise

14 Ques%on 2: Plusieurs réponses possibles Que faites- vous ensuite? 1. IgE spécifiques pour les divers fruits à coques 2. IgE recombinants choisis 3. Immunocap ISAC 4. TPO pour les différents fruits à coques 5. sous toutes formes de tous les fruits à coques

15 Réponse 2: que faites- vous ensuite? IgE spécifiques pour les divers fruits à coques IgE recombinants choisis Immunocap ISAC TPO pour les différents fruits à coques sous toutes formes de tous les fruits à coques

16 Immunocap ISAC Parvalbumine rgad c1 (poisson) <0,3 Alpha- lactalbumine nbos d 4 (lait de vache) 1,8 Tropomyosine (crustacés) Blaee nbla g 7 2,4 Creveee npen m1 4,2 Protéine de transfert des lipides (LTP) Armoise nart v3 2,7 Noix njug r3 2,5 Profiline Bouleau rbet v2 1,8 Latex rhev b8 2,5 Protéines de stockage rara h1 1,3 ngly m5 3,2

17 Lecture du cas: niveau 1 Anamnèse et tests cutanés Syndrome oral (?) Arachide Len@lle Noix Anaphylaxie Poisson Crustacés Kiwi Pe@t pois, arachide, len@lle Noix Oesophagite à éosinophiles (?) Volaille

18 Lecture du cas: niveau 2 Allergologie moléculaire ( Canonica W et al. WAO Journal 2013;6:17) (Sastre J. Clin Exp Allergy 2010; 40, 1442) (Van Gasse. A et al. Clin Chim Acta 2015; 444: 54) Le développement des tests u@lisant des allergènes recombinants a permis de détecter les familles d allergènes, notamment végétaux, responsables de symptômes de gravité diverses

19 Les allergènes du Alpha- parvalbumine (?): poisson et volaille Tropomyosine: crustacés Protéine de transfert des lipides: noix Profiline Kiwi Protéine de stockage: arachide, soja, pois,

20 Alpha parvalbumine (Hilger C et al. Allergy 2002;57:1053) (Kuehn A et al. Allergy 2009;64:1554) (Gonzales de Olano D et al. J InvesVg Allergol Clin Immunol 2011;21:326) Se retrouve dans les muscles de poisson et d amphibiens mais aussi, dans les muscles de mammifères (homme, bovin, porc, cheval) et d oiseaux!!! Homologie de structure modérée avec les beta- parvalbumines Responsable des réac@ons croisées entre poisson et volailles!!!

21 Tropomyosine (Morrisset M. Alim Inter 2008;13:201) ( Asero R et al. Inter Arch Allergy Immunol 2012;157:3) Panallergènes des invertébrés Allergènes mineurs des acariens et majeur(?) des crustacés Résistante à la chaleur Responsable de réac@ons allergiques sévères

22 Syndrome oral Choc progressive de la gravité des symptômes PR- 10 Profilin e LTP Storage protein

23 Profilines (Alvarado M et al. Allergy 2014;69:1610) Présentent dans tous les végétaux Allergène respiratoire mineur et allergène alimentaire Réac@ons cliniques légères à modérées mais possiblement plus sévère si forte allergie pollinique aux graminées

24 Protéines de transfert des lipides LTP (Pascal M et al. Clin Exp Allergy 2012; 42:1529) (Egger M et al. Curr Allergy Asthma Rep 2010; 10:326) Pa@ent issu du bassin méditerranéen Pas d allergie pollinique retrouvée (Sauf allergie isolée à l armoise, pariétaire, olivier ou platane) Aeen@on: un pa@ent «du nord»sensibilisé au bouleau peut aussi être en plus allergique aux LTP!!! Présente dans la plupart des végétaux Symptômes anaphylac@ques possible mais aussi syndrome oral Souvent co- facteur ou quan@té pour réac@ons sévères

25 Protéines de stockage (Lefèvre S et al. Rev fr Allergol 2016;56:20) (Bublin M. Curr Allergy Asthma Rep 2014;14:426) (Sicherer S et al. Allergy 2000;55:515) (Juchet A et al. Rev Fr Allergol 2013;53:77) Risque élevé de réac@ons allergiques sévères Stabilité à la diges@on et à la cuisson Albumine 2S et cupines Légumineuses, fruits à coques et graines (pignon de pin, moutarde, sésame)

26 Allergie à l alpha parvalbumine probable Allergie à la tropomyosine Allergie aux protéines de stockage des légumineuses Allergie aux LTP de la noix mais que faire avec les autres fruits à coques? Et les autres fruits? Allergie au kiwi

27 3 juillet 2015 Le est hospitalisé en gastro- entérologie en urgence: douleurs épigastriques, pas de fièvre, crampes abdominales sévères, diarrhées s accentuant depuis 3-4 semaines rapidement après le pe@t déjeuner et le déjeuner. Il est mis à la diète et son état s améliore en quelques jours. Etant donné ses antécédents allergiques et l absence de diagnos@c précis, un avis est demandé à l allergologue

28 Ques%on 3: Plusieurs réponses possibles Que faites- vous? 1. Vous avez déjà fait le tour de la donc rien de plus 2. Vous refaites une anamnèse pour déceler les coupable du côté des fruits à coques et/ou légumineuse 3. Vous refaites des tests cutanés 4. Vous refaites un immunocap ISAC 5. Vous faites appel à un confrère

29 Réponse 3: que faites- vous? Vous avez déjà fait le tour de la donc rien de plus Vous refaites une anamnèse pour déceler les coupable du côté des fruits à coques et/ ou légumineuse Vous refaites des tests cutanés Vous refaites un immunocap ISAC Vous faites appel à un confrère

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31 Ques%on 4 : Plusieurs réponses possibles Quel est le régime alimentaire du body- builder? 1. Protéines en poudre 2. Fruits à coques 3. Poisson sous forme de géla@ne 4. Viande rouge 5. Œuf

32 Réponse 4 : quel est le régime alimentaire du body- builder? Protéines en poudre Fruits à coques Poisson sous forme de géla@ne Viande rouge Œuf

33 Régime alimentaire du avant hospi 3 œufs en@ers au pe@t- déjeuner et 2 œufs en@ers au déjeuner depuis au moins 2 à 3 mois à à à

34 Tests cutanés (prick) Les mêmes que en 2013 mais en plus Histamine 7/12 mm Blanc d œuf 5/10 mm IgE spécifique blanc d œuf: 1,03 ku/l

35 Ques%on 5: Plusieurs réponses possibles Quel est votre 1. Intolérance alimentaire aux œufs 2. SEIPA sur allergie à l oeuf 3. Anaphylaxie sur allergie à l œuf 4. Oesophagite à éosinophiles sur allergie à l oeuf

36 Réponse 5: quel est votre sur abus d œufs SEIPA sur allergie à l oeuf Anaphylaxie sur allergie à l œuf Oesophagite à éosinophiles sur allergie à l oeuf

37 SEIPA = syndrome d entérocolite induite par les protéines alimentaires (Caubet J et al. JACI 2014;113:290) Diagnos@c clinique, manifesta@ons diges@ves chroniques( diarrhées, vomissements, douleurs abdominales) ou aigües(idem avec déshydrata@on et AEG) Pas IgE dépendant mais terrain allergique dans 40 % des cas Survenue précoce (3 à 15 mois) mais déjà décrit à l âge adulte Aliments incriminés Lait de vache et lait de soja Blé, œuf Poisson, crustacé, viande Test de réintroduc@on proposé