Evaluation des Pratiques Professionnelles Régionale sur l ANtibioprophylaxie en CHirurgie EPP RANCH Synthèse régionale

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1 Evaluatin des Pratiques Prfessinnelles Réginale sur l ANtibiprphylaxie en CHirurgie EPP RANCH Synthèse réginale MAI 2016

2 EPP Réginale sur l ANtibiprphylaxie en CHirurgie Présentatin des résultats réginaux Cntexte : Natinal : Plan Antibitiques Prgramme natinal d actins de préventin des infectins assciées aux sins (PROPIAS) Instructin relative à la mise en œuvre de la lutte cntre l'antibirésistance Indicateur cmpsite sur le bn usage des antibitiques (ICATB2) Réginal : Depuis 2007, l OMEDIT Pays de la Lire via l Observatire des antibitiques recueille, en partenariat avec le centre MedQual, des dnnées de cnsmmatins antibitiques et de résistances bactériennes dans les établissements de santé de la régin. Ce suivi mntre ntamment les évlutins suivantes : + 5% des cnsmmatins réginales depuis % au sein des ETS à activité chirurgicale de mins de 100 lits Ces enjeux nt mené à une cllabratin entre les structures d appui de la régin Pays de la Lire afin de prpser une évaluatin des pratiques «clés en main» aux établissements cncernés. Méthdlgie retenue : 2 L analyse de la cnfrmité des pratiques d antibiprphylaxie (ABP) a été évaluée pur l ensemble des actes traceurs à partir des recmmandatins de la SFAR actualisées en 2010, excepté pur la chirurgie de la cataracte pur laquelle la cnfrmité sera évaluée à partir des recmmandatins de 2011 de l ANSM sur l antibiprphylaxie en chirurgie culaire. 7 actes traceurs (prthèse ttale de hanche, césarienne, hystérectmie, résectin transurétrale de prstate, chirurgie de la cataracte, appendicectmie, chirurgie du cancer clrectal) nt été retenus seln les critères suivants : La fréquence de réalisatin dans les établissements de Pays de la Lire Le nmbre d établissements cncernés par cet acte L'indicateur principal de l étude a prté sur la prprtin de patients présentant une cnfrmité glbale à cinq sus-indicateurs : 1. Réalisatin d une antibiprphylaxie 2. Cnfrmité de la mlécule administrée 3. Délai d administratin de l antibiprphylaxie 4. Dse administrée 5. Nmbre de ré-administratins per et pst-pératires Retruvez l ensemble de la méthdlgie sur le site de l OMEDIT.

3 3 Participatin : 26 établissements participants représentant : 67% des établissements pssédant une activité chirurgicale dans la régin. 83% des séjurs en service de chirurgie de la régin (dnnées de 2013) 2303 grilles renseignées : Prthèse Ttale de Hanche (PTH) : 663 grilles / 17 établissements Césarienne (CES) : 279 grilles / 6 établissements Hystérectmie (HYS) : 159 grilles / 4 établissements Résectin transuretrale de Prstate (RTUP) : 258 grilles / 7 établissements Cataracte (CAT) : 300 grilles / 7 établissements Appendicectmie (APP) : 238 grilles / 6 établissements Chirurgie du cancer clrectal (CCR) : 406 grilles / 12 établissements

4 4 Les pints clefs de l EPP RANCH en Pays de la Lire Une ABP est réalisée dans la grande majrité des actes chirurgicaux évalués. Dans les chirurgies digestives évaluées (appendicectmie et cancer clrectal), le recurs à l assciatin amxicilline/acide clavulanique représente 32,1% des dssiers, et atteint même 71% pur l appendicectmie. Sur les 88 dssiers avec une mlécule nn cnfrme pur ces deux actes, 35.2% crrespndait à une injectin de céfazline seule. Dans 23.5% des dssiers d appendicectmie, la réalisatin de l antibiprphylaxie a eu lieu après l incisin. Lrsque le chix de la mlécule crrespnd aux recmmandatins, la pslgie administrée est très majritairement cnfrme. Dans 28.1% des dssiers de chirurgie du cancer clrectal, le nmbre de réinjectins perpératire ne crrespnd pas aux recmmandatins liées à la durée de l interventin. 41.9% des interventins de plus de 2h (dnc nécessitant une ré-administratin), n nt pas eu un nmbre de ré-administratins suffisant. 4.2% des dssiers nt un nmbre de réinjectins pst-pératires nn cnfrme. Dans l acte d appendicectmie, c est le cas de 20.2% des dssiers. Les messages clés L'efficacité d'une antibiprphylaxie pur réduire le risque des infectins pst-pératires a été largement pruvée. Elle représente une part imprtante du vlume glbal de cnsmmatin d antibitiques en régin, à l rigine d une sélectin de bactéries résistantes aux antibitiques. Le respect de ces bnnes pratiques est dnc un enjeu de santé publique. Il existe des recmmandatins simples et définies qui ne suffisent pas à hmgénéiser les pratiques. Certaines mlécules divent vir leur prescriptin limitée dans le cadre des prtcles d ABP vu leur utilisatin fréquente pur un traitement curatif : Assciatin amxicilline/acide clavulanique. La prescriptin au-delà de 48 heures est interdite. La durée de la prescriptin dit être la plus curte pssible et adaptée à la durée de l interventin. Le plan d actins à venir Mise à dispsitin d un prtcle réginal d antibiprphylaxie Prpsitin d un util de restitutin individualisé des résultats de l EPP

5 Indicateur Principal : Cnfrmité glbale de l antibiprphylaxie 5 Méthdlgie Nmbre de patients ayant une cnfrmité cumulative pur les 5 sus-indicateurs Nmbre ttal de patients La prprtin de patients présentant une cnfrmité glbale sur les cinq sus-indicateurs (réalisatin d une antibiprphylaxie, cnfrmité de la mlécule, délai d administratin de l antibiprphylaxie, pslgie administrée, nmbre de ré-administratin) est de 64.1%. Indicateur glbal 71,9% 91.4% 68.5% 52.3% 78.3% 36.1% 44.3% 64.1% Tableau 1 : Cnfrmité glbale et par acte traceur de l'antibiprphylaxie Représentatin de la cnfrmité des 5 sus-indicateurs pur chacun des actes traceurs PTH : Prthèse Ttale de Hanche / CES : Césarienne / HYS : Hystérectmie / RTUP : Résectin transuretrale de Prstate / CAT : Cataracte / APP : Appendicectmie / CCR : Chirurgie du cancer clrectal

6 6 Sus-Indicateurs : 1. Réalisatin de l antibiprphylaxie (ABP) Méthdlgie Nmbre de patients ayant reçu une antibiprphylaxie péri-pératire Nmbre ttal de patients Une antibiprphylaxie est réalisée chez 2192 patients sit 95,2%. Indicateur 98.8% 96.8% 96.9% 90.7% 87.7% 90.8% % Indicateur (médiane) 100% 100% 97.8% 95.6% 100% 95.3% 100% 100% Nmbre de patients N ayant pas reçu d ABP Tableau 2 : Réalisatin de l'antibiprphylaxie glbale et par sus-indicateur Une ABP est réalisée dans la grande majrité des actes chirurgicaux évalués. 2. Cnfrmité de la mlécule Méthdlgie La cnfrmité de la mlécule telle que décrite dans le prtcle tient cmpte de tus les patients (n=2303) y cmpris ceux n ayant pas reçu d ABP : Nmbre de patients ayant reçu une mlécule apprpriée au type d acte chirurgical Nmbre ttal de patients Afin de furnir une analyse plus précise sur le chix de la mlécule utilisée, il a également été calculé le nmbre de patients ayant une mlécule apprpriée, uniquement parmi les patients ayant reçu une ABP (n=2192). Prprtin de patients ayant reçu une mlécule cnfrme : 2040/2303 = 88,6% PTH : Prthèse Ttale de Hanche / CES : Césarienne / HYS : Hystérectmie / RTUP : Résectin transurétrale de Prstate / CAT : Cataracte / APP : Appendicectmie / CCR : Chirurgie du cancer clrectal / ABP : antibiprphylaxie

7 7 Indicateur 96.8% 94.3% 92.5% 79.8% 87.7% 74.4% 84.5% 88.6% Indicateur (médiane) 100% 96% 91.0% 89.0% 100% 76.0% 88.0% 93.0% Tableau 3 : Cnfrmité de la mlécule administrée glbale et par acte traceur Chix de la mlécule apprprié à l acte : N = 2192 PTH CES HYS RTUP CAT APP CCR TOTAL Antibiprphylaxie apprpriée 98.0% 97.4% 95.5% 88.0% 100% 81.9% 85.5% 93.1% Tableau 4 : Chix de la mlécule apprprié parmi les 2192 patients ayant reçu une ABP Actes de chirurgie digestive : 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1,7% 12,6% 5,8% 14,1% 13,8% 13,0% 9,4% 32,1% 71,0% 74,6% 48,3% 3,4% APP CCR Ttal Pas d'abp u mlécule nn tracée Autre Pénicilline A et Inhibiteur Betalactamase Cefxitine Dans les chirurgies digestives évaluées (appendicectmie et cancer clrectal), le recurs à l assciatin amxicilline/acide clavulanique représente 32,1% des dssiers, et atteint même 71% pur l appendicectmie. Sur les 88 dssiers avec une mlécule nn cnfrme pur ces deux actes, 35.2% crrespndait à une injectin de céfazline. PTH, HYS, RTUP et CES : PTH CES HYS RTUP TOTAL Céfazline 77.4% 94.3%% 76.1% 41.9% 88.6% Céfamandle 3.2% 0% 16.35% 18.2% 32.1% Céfurxime 16.3% 0% 0% 19.8% 5.7% Autre 0.6% 2.5% 4.4% 10.1% 3.2% Tableau 5 : Répartitin des mlécules administrées pur les actes de PTH, HYS, RTUP et CES Cataracte : 100% des patients ayant reçu une ABP nt eu une injectin intracamérulaire de cefurxime. PTH : Prthèse Ttale de Hanche / CES : Césarienne / HYS : Hystérectmie / RTUP : Résectin transurétrale de Prstate / CAT : Cataracte / APP : Appendicectmie / CCR : Chirurgie du cancer clrectal / ABP : antibiprphylaxie

8 8 3. Cnfrmité du délai d injectin de l antibiprphylaxie Méthdlgie Nmbre de patients ayant reçu l antibiprphylaxie dans un délai adéquat (0-60 min) Nmbre ttal de patients Prprtin de patients ayant reçu une antibiprphylaxie dans un délai cnfrme : 1785/2303 = 77,5% Indicateur 80.4% 92.1% 76.1% 61.6% 84.3% 59.2% 79.1% 77.5% Indicateur (médiane) 88.6% 93.0% 79.2% 75.6% 98.0% 50.5% 77.8% 81.8% Tableau 6 : Cnfrmité du délai d'injectin glbale et par acte traceur PTH, HYS, RTUP, APP et CCR : (5,2% de délais nn tracés, 3.7% sans antibiprphylaxie) PTH HYS RTUP APP CCR TOTAL > 60 minutes 11.6% 0.6% 11.6% 2.9% 13.1% 10.8% 60 0 minutes 80.4% 76.1% 61.6% 50.5% 77.8% 74.0% Après incisin 1.8% 12.0% 3.5% 23.5% 3.0% 6.3% Tableau 7 : Répartitin des délais de réalisatin de l antibiprphylaxie Dans 23.5% des dssiers d appendicectmie, la réalisatin de l antibiprphylaxie a eu lieu après l incisin. Césarienne : cnfrmité = 92.1% en perpératire (4.3% de délais nn cnfrmes, 0.4% de délais nn tracés, 3.2% sans antibiprphylaxie) Cataracte : cnfrmité = 84.3% en perpératire en fin d interventin (2.7% de délais nn cnfrmes, 0.7% de délais nn tracé, 12.3% sans antibiprphylaxie) PTH : Prthèse Ttale de Hanche / CES : Césarienne / HYS : Hystérectmie / RTUP : Résectin transurétrale de Prstate / CAT : Cataracte / APP : Appendicectmie / CCR : Chirurgie du cancer clrectal / ABP : antibiprphylaxie

9 9 4. Cnfrmité de la dse administrée Méthdlgie La cnfrmité de la dse telle que décrite dans le prtcle tient cmpte de tus les patients (n=2303) y cmpris ceux n ayant pas reçu d ABP u ayant reçu une mlécule nn apprpriée à l acte : Nmbre de patients ayant reçu initialement une dse apprpriée d antibiprphylaxie Nmbre ttal de patients Afin de furnir une analyse plus précise sur la dse administrée, il a également été calculé le nmbre de patients ayant reçu une dse apprpriée, uniquement parmi les patients ayant reçu une ABP avec une mlécule cnfrme (n=2040). Prprtin de patients ayant reçu une dse cnfrme lrs de la première administratin d antibiprphylaxie: 1987/2303 = 86,3% Indicateur 92.8% 93.9% 90.6% 79.5% 85.3% 71.0% 82.8% 86.3% Indicateur (médiane) 96.0% 96.0% 91.0% 88.9% 98.0% 69.0% 87.0% 90.7% Tableau 8 : Cnfrmité de la dse administrée glbale et par acte traceur 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 92,8% 93,9% 90,6% 79,5% 85,3% 82,8% 71,0% PTH CES HYS RTUP CAT APP CCR ABP nn réalisée, mlécule nn cnfrme u dse initiale nn tracée Dse initiale nn apprpriée Dse initiale cnfrme Chix de la dse administrée apprprié à l acte : N = 2040 PTH CES HYS RTUP CAT APP CCR TOTAL Dse apprpriée 95.8% 99.6% 98.0% 99.5% 97.3% 95.5% 98.2% 97.4% Tableau 9 : Dse administrée apprpriée lrsque la mlécule administrée était cnfrme Lrsque le chix de la mlécule crrespnd aux recmmandatins, la pslgie administrée est très majritairement cnfrme. PTH : Prthèse Ttale de Hanche / CES : Césarienne / HYS : Hystérectmie / RTUP : Résectin transurétrale de Prstate / CAT : Cataracte / APP : Appendicectmie / CCR : Chirurgie du cancer clrectal / ABP : antibiprphylaxie

10 10 5. Cnfrmité du nmbre d injectins de l antibiprphylaxie Méthdlgie La cnfrmité des réinjectins telle que décrite dans le prtcle tient cmpte de tus les patients (n=2303) y cmpris ceux n ayant pas reçu d ABP u ayant reçu une mlécule u une dse nn cnfrme. Nmbre de patients dnt le nmbre de réinjectins est adapté à l interventin Nmbre ttal de patients Prprtin de patients ayant reçu un nmbre cnfrme de réinjectins : 1776/2303 = 77.1% Indicateur 90.2% 94.3% 87.4% 77.1% 84.0% 50.4% 50.5% 77.1% Indicateur (médiane) 93.2% 96.0% 89.0% 82.2% 97.9% 49.0% 55.7% 85.7% Tableau 10 : Cnfrmité du nmbre de réadministratins glbale et par acte traceur 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 90,2% 94,3% 87,4% 77,1% 84,0% 50,4% 50,5% PTH CES HYS RTUP CAT APP CCR ABP nn réalisée, mlécule nn cnfrme u nb de réinjectins nn tracé Nb réinjectins nn apprprié Nb réinjectins cnfrme PTH CES HYS RTUP CAT APP CCR TOTAL Cnsmmatin Glbale cnfrme 90.2% 94.3% 87.4% 77.1% 84.0% 50.4% 50.5% 77.1% Nn tracé 0.2% 0% 3.1% 1.9% 0.3% 3.8% 4.4% 1.7% Per-pératire Sus-cnsmmatin Per-pératire Surcnsmmatin Per-pératire Pst-pératire Surcnsmmatin Pst-pératire 0.2% / 0.6% 0% / 0.4% 23.4% 4.3% 1.1% 0% 1.3% 0% 3.0% 0.8% 4.7% 1.7% 5.4% 0% 0% 0.8% 1.3% 20.2% 1.7% 4.2% Tableau 11 : Répartitin des sus-cnsmmatins et surcnsmmatins per u pst-pératires 4.2% des dssiers nt un nmbre de réinjectins pst-pératires nn cnfrme. Dans l acte d appendicectmie, c est le cas de 20.2% des dssiers. PTH : Prthèse Ttale de Hanche / CES : Césarienne / HYS : Hystérectmie / RTUP : Résectin transurétrale de Prstate / CAT : Cataracte / APP : Appendicectmie / CCR : Chirurgie du cancer clrectal / ABP : antibiprphylaxie

11 11 CCR : 120 Dans 28.1% des dssiers de chirurgie du cancer clrectal, le nmbre de réinjectins perpératire ne crrespnd pas aux recmmandatins liées à la durée de l interventin. 41.9% des interventins de plus de 2h (dnc nécessitant une ré-administratin), n nt pas eu un nmbre de ré-administratins suffisant. Piltage : Niclas Prévst (OMEDIT Pays de la Lire) Méthdlgie : Aurélie Gaultier (QualiSanté) Membres du grupe de travail : Gabriel Birgand (ARLIN Pays de la Lire), Rmain Dumnt (CHU de Nantes), Cécile Lnis (QualiSanté), Julie Mcquard (OMEDIT Pays de la Lire) Pur tute questin relative à l EPP : medit.pdl@chu-nantes.fr PTH : Prthèse Ttale de Hanche / CES : Césarienne / HYS : Hystérectmie / RTUP : Résectin transurétrale de Prstate / CAT : Cataracte / APP : Appendicectmie / CCR : Chirurgie du cancer clrectal / ABP : antibiprphylaxie