DOSSIER DU MOIS CORRECTION Janvier 2012 n 2

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Martin Lefebvre
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1 DOSSIER DU MOIS CORRECTION Janvier 2012 n 2 Guillaume LEFEBVRE glefebvre@cours-galien.fr ANNEE 2011/2012

2 Dossier 2 Janvier 2012 : Correction 1) Détaillez votre examen clinique. (12 pts) On effectue un examen clinique général, appareil par appareil, recherchant la présence de contre-indication à la pratique sportive, guidé par le bon sens, comprenant notamment : - Interrogatoire (3 pts) : prises de toxiques, mode de vie, traitement à domicile, antécédents personnels et familiaux (mort subite au cours d un exercice, décès de sujets jeunes) - Poids, taille - Examen cardiovasculaire (3 pts) : recherche d un souffle, d un trouble du rythme, test de Ruffier - Examen locomoteur (3 pts) : recherche d anomalies osseuses, tendineuse et articulaires (appréciation du tonus, laxité, ) - Examen neurologique (3 pts) : recherche d une notion de comitialité, de troubles neuropsychiatriques, - Examen ophtalmologique.. 2) Quels sont les principes de rédaction d un tel certificat? Rédigez le. (12 pts) Les principes de rédaction sont : - obligatoire pour la pratique en compétition - rédigé par un médecin thèsé (3 pts). - après examen médical (3 pts) - précisant le nom, l adresse, la qualité du praticien - faisant mention de l absence de contre-indication - daté et signé - remis en main propre (3 pts) au patient, propriété du patient Identification du médecin Date et lieu Je, soussigné nom prénom, Docteur en médecine, certifie avoir procédé à l examen médical de Mr Rémi L. à sa demande. Il n a pas été constaté de signes contre-indiquant la pratique sportive du Kite-Surf. Remis à l intéressé pour faire valoir ce que de droit. Signature et tampon. (3 pts)

3 Au cours d une performance dans l établissement de nuit où il est employé, Mr Rémi L. tombe du podium et se réceptionne sur sa cheville gauche. Il est amené aux urgences où vous etes de garde. 3) Complétez votre examen clinique. Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer? Sur quels critères prescrivez vous des examens complémentaires? (14 pts) L examen clinique recherche des signes positifs d entorse de cheville gauche et la présence de signes de gravité éventuels. Il est bilatéral et comparatif : - Interrogatoire : mécanisme d inversion (2 pts), signes immédiats, degré d impotence fonctionnelle, signes de gravité (douleur syncopale, notion de craquement) - Inspection : oedème, ecchymoses, signes de gravité (hématome «en œuf de pigeon») - Palpation : recherche de points douloureux (2 pts) sur les trajets ligamentaires et les malléoles et des mouvements anormaux (tiroir, laxité), lésions traumatiques associées (genou, pied), complications vasculo-nerveuses (2 pts) (recherche des pouls et d un déficit sensitivomoteur) Les diagnostics différentiels sont (4 pts) : - fractures bi malléolaire, du 5 ème métatarsien, du scaphoïde tarsien, de l astragale, du calcanéum - Entorse médio-tarsienne - lésions des tendons fibulaires - rupture du tendon achilléen On se base sur la présence d au moins un critère d Ottawa (4 pts) pour la prescription de radiographies de la cheville (4 incidences nécessaires) : - Douleur des malléoles ou des 6 premiers centimètres de leur bord postérieur - Douleur de la base du 5 ème métatarsien ou du scaphoïde - Impossibilité de faire 4 pas immédiatement et au moment de l examen - Age non compris entre 15 et 55 ans 4) Détaillez votre prise en charge thérapeutique. Vous rédigerez l ordonnance de kinésithérapie. (21 pts) Elle comprend : - en ambulatoire (2 pts) - Antalgiques simples de palier adapté au niveau de la douleur (EVA) (2pts) - Stabilisation antalgique de courte durée (15 jours) par immobilisation (2 pts) avec attelle amovible - Décharge (2 pts) partielle par utilisation de cannes anglaises - Glace et surélévation du membre les premiers jours (2 pts) - Rééducation précoce par kinésithérapie (2 pts) antalgique, motrice et proprioceptive après la période d immobilisation - Arrêt d une pratique sportive (2 pts) pendant 1 mois

4 - Déclaration d accident de travail (2 pts) fournissant les constatations détaillées de l accident et détermination d une période d arrêt de travail (5 à 8 jours) - Surveillance (2 pts) et réévaluation clinique à J4 L ordonnance peut être la suivante : Identification du médecin Identification du patient Date et lieu - Kinésithérapie 10 séances au cabinet pour rééducation d une entorse latérale simple de la cheville gauche à visée antalgique, de drainage, de renforcement des fibulaires et de conservation des mobilités articulaires. Signature et tampon. (3 pts) 5) Définissez un accident de travail. La présomption d imputabilité s applique t elle? (6pts) Un accident de travail est un «accident survenu par le fait ou à l occasion du travail à toute personne salariée ou travaillant à quelque titre ou en quelque lieu qu ce soit pour un ou plusieurs employeurs ou chefs d entreprise». (3 pts) Oui (3 pts), la présomption d imputabilité s applique dans le cadre d une lésion initiale et des complications directes d un accident de travail. L assuré doit néanmoins prouver le fait accidentel. Il appartient à l employeur ou à la caisse d apporter les preuves de l absence de relation avec le travail. Le doute bénéficie à l assuré. 6) Expliquez les démarches nécessaires pour la déclaration d accident de travail. Quels sont les avantages pour le patient? (14 pts) La démarche comprend : - pour la victime : - prévenir l employeur dans les 24h, sauf en cas de force majeure (1 pts) - se rendre chez le médecin de son choix pour la rédaction du certificat médical initial (1 pts) - pour l employeur : - déclarer dans les 48h à la CPAM du domicile de la victime (1 pts) - délivrer le triptyque de déclaration d accident de travail (1 pts) - fournir une attestation de salaire (1 pts) - pour le médecin traitant : rédiger les certificats médicaux initial et final (1 pts)

5 Le patient pourra bénéficier d avantages : - en nature (3 pts) : prise en charge à 100%, libre choix du médecin, exonération du TM si hospitalisation, appareillage - en espèce (3 pts) : indemnités journalières pendant la durée de l ITT. - Avantages sociaux (2 pts) : protection de l emploi. 7) Interprétez l iconographie fournie? Quel est votre diagnostic? Justifiez et recherchez les autres signes cliniques en faveur. (13 pts) Il s agit d une radiographie de cheville gauche de face (3 pts). On y voit une déminéralisation régionale mouchetée hétérogène (3 pts), respectant l interligne articulaire. Pas de fracture visible. On évoque une algodystrophie de la cheville gauche (3 pts), en phase chaude (ou syndrome douloureux locorégional) devant : - contexte de traumatisme et présentation clinique - image radiologique d aspect (déminéralisation mouchetée régionale) et de topographie évocatrice (extrémité distale du membre inférieur). On recherchera : - Appréciation du degré d impotence fonctionnelle et de sa répercussion socioprofessionnelle (1 pts) - des signes vasomoteurs (1 pts) : chaleur locale, sudation, œdème. - Des signes négatifs (1 pts) : absence d arguments pour une arthrite, absence de signes de phase froide (limitation articulaire, rétractions tendineuses) - d autres facteurs favorisants (1 pts) : insuffisance thyroïdienne, traitement médicamenteux, antécédents personnels 8) Quel est votre traitement? (8 pts) En ambulatoire (1 pts) : - prise en charge pluridisciplinaire et spécialisée - Suppression de l appui, mise en décharge, arrêt du sport et de travail. - Kinésithérapie douce, respectant le seuil douloureux, progressive (3 pts), associée à la balnéothérapie - injection de calcitonine SC en l absence de contre-indication, après avoir prévenu le patient des effets secondaires, co prescription d anti-émetiques (2 pts) - Selon les équipes : infiltration de corticoïdes, blocs au fonzylane, beta-bloquants, bisphodphonates. - Antalgiques (2 pts) adaptés au niveau de la douleur, soutien - Mesures socioprofessionnelles : adaptation du poste de travail - Suivi

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