Compléments de Radiologie RDGN Topic 3: substance blanche cérébrale

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Jean-Baptiste Primeau
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1 Compléments de Radiologie RDGN 2130 Secteur de NEURORADIOLOGIE Topic 3: substance blanche cérébrale Dr. Thierry Duprez Professeur Clinique UCL-St-Luc Année académique

2 Performance de l IRM cérébrale: 1. discrimination tissulaire eau Substance grise graisse Substance blanche

3 Substance blanche ( graisse ) Substance grise ( eau ) LCR ( vraie eau ) Graisse blanche = Pondération T1

4 STIR O Eau blanche = Pondération T2

5 Performance de l IRM cérébrale: 2. sensibilité aux modifications lésionnelles normal Sensibilité Pathologique (plaques de SEP)

6 La sensibilité de la pondération T2 est très supérieure à celle de la pondération T1 dans la détection des lésions de la substance blanche < Pondération T1 (+ PdC) Pondération T2

7 Etage sus-tentoriel: supériorité du FLAIR/DP sur le T2 <

8 Etage infra-tentoriel: supériorité du T2 sur le FLAIR/DP >

9 Utilité de la pondération T1 en IRM cérébrale pour SEP 1. Mise en évidence des «black holes»: indicateur de sévérité des lésions à l échelon tissulaire 2. Mise en évidence de foyers de rehaussement sous perfusion de produit de contraste: Indice de rupture de barrière hémato-encéphalique et donc d activité inflammatoire

10 «black hole» = plaque très HYPOINTENSE en pt1

11 Rehaussement après perfusion de produit de contraste T1 avant perfusion de C+ T1 après perfusion de C+

12 Prise de contraste = Rupture de la barrière hémato-encéphalique = Plaque «active» Barrière hémato-encéphalique intacte Lumière artérielle molécules de produit de C+ Barrière hémato-encéphalique lésée La rupture de BHE ne se voit bien qu en pondération T1

13 Infection abcès à Streptococcus Milleri Inflammatoire sclérose en plaque Tumeur métastase Absence de spécificité de la prise de contraste (I)

14 Absence de spécificité de la prise de contraste (II) Inflammation sclérose en plaques Tumeur métastase Infection abcès à S.M. Ischémie perfusion de luxe

15 «Dissociation dans le temps» sur 1 examen 28 juillet Densité protonique T1 après injection de PdC Montrer sur le même examen des plaques à des stades différents - avec rehaussement sous C+ - sans rehaussement sous C+ et donc présomptivement d âge différent

16 «Dissociation dans le temps» sur 2 examens (I) 20 mai 17 juin Montrer sur plusieurs examens successifs: - activité/inactivité des lésions en pondération T1 post C+

17 «Dissociation dans le temps» sur 2 examens (II) Montrer sur plusieurs examens successifs: - apparition de nouvelles lésions en pondération T2

18 Manque de spécificité diagnostique. 3 cas de SEP avec charge lésionnelle «UBO s*» * Young et al. Lancet 1981

19 Eminence-based medicine evidence-based medicine Critères de Barkhof 1) Au moins une lésion rehaussante ou 9 lésions hyperintenses T2 2) Au moins une lésion infra-tentorielle 3) Au moins une lésion sous-corticale 4) Au moins 3 lésions périventriculaires de >3mm ¾ 80% de transformation de CIS en SEP Barkhof et al. Comparison of MR imaging criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis. Brain 1997; 120:

20 Intégration radio-clinique et labo Dissociation -dans le temps -dans l espace Clinique Activité inflammatoire intra-thécale IRM LCR PeV Clinically definite MS Laboratory-supported MS

21 Nombre de Poussées Diagnostic: critères de Mc Donald Lésions objectives 2 ou + 2 ou + Aucune Données complémentaires nécessaires (Ann Neurol, 2001) 2 ou + 1 Dissémination dans l espace : IRM ou LCR+et >2 lésions IRM ou nouvelle poussée clinique de topographie différente 1 2 ou + Dissémination dans le temps : par IRM (1 nouvelle lésion Gd+ à 3 mois ou sinon à refaire 3 mois plus tard et si Gd de nouvelles T2 lésions sont requises 1( mono-symptomatique) 1 Dissémination dans l espace ET Dissémination dans le temps 0 (début progressif) 1 LCR + ET Dissémination dans l espace > 9 lésions T2 ou > 2 lésions médullaires ou 4-8 lésions cérébrales et 1 médullaire ou pot. Visuels + et 4-8 lésions cérébrales ou pot.visuels +avec < 4 lésions cérébrales et >1 médullaire ET Dissémination dans le temps par IRM ou progression continue sur 1 an McDonald et al. Recommended criteria for MS: guidelines from the International Panel on MS. Annals of Neurology 2001;50:

22 Essais thérapeutiques 2 principes l activité inflammatoire de la maladie est monitorée de façon plus sensible par l IRM avec injection de produit de C+ seuil clinique poussée clinique activité inflammatoire infra-clinique l évolution dégénérative de la maladie pourrait être monitorée par l imagerie quantitative mesurant des paramètres tissulaires intrinsèques, objectifs et lié au status lésionnel du parenchyme

23 Phase initiale inflammatoire Phase secondaire dégénérative

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