Dossier à remplir de manière manuscrite et lisible à transmettre personnellement par les candidats par courrier. Prénom :

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1 Dossier à remplir de manière manuscrite et lisible à transmettre personnellement par les candidats par courrier Prénom : Peuvent candidater : Les gardiens de la paix, affectés en SUEP, comptant, au 1er janvier 2016, 4 ans au moins de services effectifs depuis leur titularisation dans ce grade. La date d affectation en SUEP doit être antérieure au 2 janvier Je suis dans la situation ci-dessus exposée : je coche la case correspondante OU Les gardiens de la paix comptant, au 1er janvier 2016, 6 ans au moins de services effectifs depuis leur titularisation dans ce grade et faisant acte de candidature pour une affectation en SUEP lors des CAP d'avancement. Je suis dans la situation ci-dessus exposée : je coche la case correspondante ************************************ Si vous exercez en secteur ou unité d'encadrement prioritaire, mentionnez en toutes lettres les informations concernant votre affectation et votre service (exemple : vous êtes en fonction à la PP/DOPC/CDI 3ème district : vous mentionnerez les informations suivantes : «Préfecture de Police (PP)/ Direction de l'ordre public et de la circulation (DOPC)/ Compagnie d'intervention (CDI) du 3ème district» N Département d'affectation : Affectation : Service :

2 SGAP ou SATP d'affectation : ETAT CIVIL MATRICULE * Madame Mademoiselle Monsieur *DIRECTION D'AFFECTATION : *Nom de naissance : *Prénom usuel : DGPN DCCRS DCPAF DCPJ DCRI DCSP DRCPN PP Autres : Nom marital : *Nom de votre service (en toutes lettres) : *Date de naissance :.../.../... *Adresse de votre service : *Lieu de naissance : *Code postal : *Pays : *Pays de naissance : *Commune : *Département de naissance : Tél professionnel : / / / / *Adresse personnelle : *Commune : *Grade : *Code postal : *Pays : *Date de titularisation gardien de la paix : Téléphone : / / / / personnel (y compris portable) Si vous êtes déjà en secteur «S.U.E.P» : Gendarme en détachement : *Date de nomination au grade de gendarme (à l'issue de la formation) : (N.B : les champs précédés d'un astérisque (*) doivent être obligatoirement renseignés) * Date d'affectation en secteur ou unité d'encadrement prioritaire :

3 Prénom: Décrivez lisiblement les fonctions d encadrement les plus significatives pour vous que vous avez exercées en tant que gardien de la paix en précisant votre rôle, le service, la période et l effectif approximatif de votre équipe ou brigade (Exemple: chef de groupe, compagnie d intervention, Evry, du jj/mm/aaaa au jj/mm/aaaa)

4 MOTIVATIONS DU CANDIDAT Prénom : En une vingtaine de lignes lisibles, décrivez vos motivations pour occuper un poste en SUEP dans le cadre d un avancement au grade supérieur de brigadier. Date : Signature du candidat :

5 Je soussigné(e),..., certifie sur l'honneur que les renseignements figurant sur le présent dossier de candidature, comprenant cinq feuillets, sont exacts et me déclare averti(e) que toute déclaration éronnée serait susceptible de me faire perdre le bénéfice d'un éventuelle admission à l'examen professionnel portant reconnaissance des acquis de l'expérience professionnelle pour l'accès au grade de brigadier de police. Fait à..., le... SIGNATURE : Important : Vous recevrez en retour l'accusé réception de prise en compte de votre inscription dès que votre dossier aura été reçu par la division de l'organisation des concours et des examens professionnels. A cet effet, vous devez joindre impérativement une enveloppe (non affranchie) indiquant votre identité et adresse MERCI DE COMPLETER LES MENTIONS CI DESSOUS VOUS CONCERNANT ACCUSE RECEPTION DE PRISE EN COMPTE DE VOTRE DOSSIER D'INSCRIPTION Mme/Mlle/M. (rayer la mention inutile) NOM...Prénom... ************ La Division de l'organisation des Concours et des Examens Professionnels a enregistré votre dossier d'inscription, le.../.../... sous le numéro... Votre dossier va faire l'objet d'une vérification avant d'être validé. CACHET DE LA DOCEP

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