Hémodynamique de la maladie post-phlébitique : conséquences diagnostiques et thérapeutiques. Claude FRANCESCHI Hôpital Saint Joseph Paris

Transcription

1 Hémodynamique de la maladie post-phlébitique : conséquences diagnostiques et thérapeutiques. laude FRANESHI Hôpital Saint Joseph Paris

2 La Maladie Post-phlébitique Les progrès conceptuels de ces 20 dernières années permettent une compréhension plus fine de cette maladie avec pour conséquence une optimisation du diagnostic et des stratégies thérapeutiques rationnelles et innovantes.

3 La Maladie Post-phlébitique Définition clinique Séquelles d un ou plusieurs épisodes de thrombo-phlébite: Pesanteur, Douleur, Oedème, Varices, Hypodermite, Ulcères.

4 La Maladie Post-phlébitique Définition hémodynamique Excès de Pression Trans-Murale par: 1-OBSTALE:Accumulation de Pression Résiduelle en raison d un obstacle à l écoulement du flux drainant par thrombose occlusive. et/ou: 2-INONTINENE:Défaut de Fractionnement Dynamique de la olonne de Pression Hydrostatique en raison d une incontinence par destruction valvulaire post-thrombotique.

5 Pression Trans-Murale Pression Veineuse Pression Exo-Veineuse Pression Résiduelle + Pression Hydrostatique Pression Tissulaire + Pression Atmosphérique 1-Favorise le drainage quand elle est basse 2-S oppose au drainage et dilate les veines quand elle est élevée:[( Oedème, souffrance tissulaire (hypodermite, ulcère)].

6 Pression Veineuse = Pression Veineuse Résiduelle ( Pression artérielle perte de charge microcirculatoire) POUSSE le sang veineux vers le coeur + Pression Hydrostatique (Hauteur de la colonne de sang veineux h. PHS= ρgh ) P.heville PA PVR M h1 h2 h3

7 Fractionnement Dynamique de la Pression Hydrostatique P.heville h1 h1 90mm Hg Debout Immobile Marche Fermeture alternée systolodiastolique des valvules d amont et d aval de la pompe valvulomusculaire

8 Fractionnement Dynamique de la Pression Hydrostatique P.heville Fermeture alternée systolo-diastolique des valvules d amont et d aval de la pompe valvulo-musculaire Repos Systole Diastole Repos Pompe valvulo-musculaire

9 Excès de Pression Trans-Murale Pression Résiduelle + Pression Hydrostatique Pression Tissulaire + Pression Atmosphérique auses: Excès de Pression résiduelle: Obstacle à l écoulement, Fistules Artério-veineuses Non fractionnement Dynamique de la Pression Hydrostatique: Station debout immobile, Incontinence valvuaire Pression Atmosphérique Basse

10 Excès de Pression TRANS MURALE par excès de Pression Veineuse Résiduelle: OBSTALE A L EOULEMENT(thrombose) Shunts ouverts

11 Excès de Pression Veineuse Résiduelle OBSTALE A L EOULEMENT(thrombose) PA M Shunts ouverts PA M Œdème Hypodermite Ulcère PVR PVR Shunt Ouvert Vicariant Varice de Suppléance P.heville Pression veineuse augmente à la marche Pression veineuse reste élevée en décubitus laudication veineuse

12 Excès de Pression TRANS MURALE par excès Pression Veineuse Résiduelle: OBSTALE A L EOULEMENT(thrombose) Shunts ouverts Traitements hémodynamiques Réduire la PTM Décubitus: réduit la pression veineuse à la seule hyperpression résiduelle ( PHS = 0) ontention: augmente la pression exo-veineuse Marche sous contention: favorise la collatéralité ( si contention tolérée) Pontages: normalisent la pression résiduelle

13 Excès de Pression TRANS MURALE par défaut de Fractionnement Dynamique de la Pression Hydrostatique INONTINENE

14 Défaut de Fractionnement Dynamique de la Pression Hydrostatique P.heville Pression veineuse Marche NON réduite selon le degré de Défaut de FDPHS ontinence Muscles Pression Hydro Statique PA M Œdème Hypodermite Ulcère Pression veineuse NORMALE en décubitus

15 Incontinence sans shunts fermés Totale Systole: Systole: Reflux total

16 Incontinence sans shunts fermés Partielle SEGMENTAIRE Systole: Systole:

17 Incontinence sans shunts fermés Partielle VALVULAIRE Systole: Systole:

18 Volume de reflux diastolique = Volume flux systolique TR:Temps de Reflux = VmR X tr Vitesse IP: Indice de Psatakis IP = VmR X tr VmS X ts IDR: Indice dynamique de reflux IDR = VmR² X tr VmS² X ts Diastole Systole Temps

19 Volume de reflux diastolique = Volume flux systolique Vitesse Diastole TR = 2 IP = 1 IDR = 1 Systole Temps TR = 4 IP = 1 IDR = 0,5

20 Incontinence sans shunts fermés Traitements hémodynamiques: Décubitus: ( PHS = 0) Marche sous contention Réparation valvulaire Transposition valvulaire Neo-valvule

21 Incontinence AVE shunts fermés Shunt Profond Shunt fermé: continent mais s ajoute au reflux B en diastole B B Systole: A A A Systole: B +

22 Incontinence AVE shunts fermés Shunt Superficiel B B Shunt fermé: continent mais s ajoute au reflux B en diastole A A A Systole: Systole: B +

23 Incontinence AVE shunts fermés Traitements hémodynamiques: Décubitus: ( PHS = 0) Marche sous contention DEONNEXION DES SHUNTS

24 DEONNEXION ( Ligature section en B)Shunt Profond B Systole: A A Systole: B +

25 Shunts mixtes Associent Shunts 0uverts Vicariants et Shunts Fermés A B Exemple: Palma spontané sur occlusion Iliaque droite A (shunt ouvert B ) + Incontinence Grande saphène droite (shunt fermé ) Systole active shunt Ouvert Diastole active Shunt Fermé

26 AS PARTIULIER: REFLUX OMPETITIFS Shunt ferme profond + Superficiel B B B A A A Systole:

27 Shunts mixtes Associent Shunts 0uverts Vicariants et Shunts Fermés A B Systole active shunt Ouvert Diastole n active plus le Shunt Fermé

28 La Maladie Post-phlébitique Définition hémodynamique Excès de Pression Trans-Murale par: 1-OBSTALE:Accumulation de Pression Résiduelle en raison d un obstacle à l écoulement du flux drainant par thrombose occlusive. et/ou: 2-INONTINENE:Défaut de Fractionnement Dynamique de la olonne de Pression Hydrostatique en raison d une incontinence par destruction valvulaire post-thrombotique.

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