RAPPELS D ANATOMIE CARDIO- VASCULAIRE

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1 RAPPELS D ANATOMIE CARDIO- VASCULAIRE ANATOMIE DU COEUR R.SERAMONDI Structure Structure du coeur masse musculaire ou myocarde = fibres auriculaires et ventriculaires qui s insèrent sur un squelette fibreux formé par les quatre anneaux valvulaires tapissé en dedans par l endocarde qui se continue par l endothélium vasculaire. recouvert à sa surface par le péricarde viscéral ou épicarde. Morphologie externe Morphologie externe Dans le médiastin antérieur, les deux tiers situés à gauche de la ligne médiane Posé sur le diaphragme, dont il suit les mouvements Triangulaire, 1 base postérieure, 1 apex antérieur et gauche 3 faces: sternale (antérieure), diaphragmatique (inférieure), pulmonaire (gauche) Grand axe oblique vers l avant, le bas et la gauche se verticalise lorsque le thorax est étroit ou au contraire s horizontalise lorsque le thorax est large. 1

2 Morphologie externe Morphologie externe Grand axe # 12 cm, Ø # 9 cm # 300 g, # 250 g Quatre cavités associées deux à deux: un «coeur droit» adaptée au régime veineux à basse pression et un «cœur gauche», adaptée au régime artériel à haute pression. Normalement ils ne communiquent pas entre eux. Morphologie externe Face antérodroite deux ventricules séparés par le sillon inter ventriculaire antérieur. les orifices ventriculoartériels aortique et pulmonaire. Les atriums (oreillettes) se moulent sur l aorte et l artère pulmonaire Chacun des atriums présente en avant un prolongement diverticulaire à contour dentelé ou auricule. Face antérodroite Face inférieure (diaphragmatique) Segment postérieur, atrial, Segment antérieur, ventriculaire, sur le diaphragme, divisé par le sillon inter ventriculaire inférieur (ou postérieur) Dans le sillon interventriculaire chemine la branche terminale inter ventriculaire postérieure (ou inférieure) de l artère coronaire droite, dont l origine est fréquemment abordée chirurgicalement pour recevoir l implantation d un greffon. 2

3 Face inférieure (diaphragmatique) Face latérale ou gauche L auricule gauche s enroule sur la face latérale gauche de l artère pulmonaire, La face latérale du ventricule gauche, A sa surface duquel cheminent les branches marginales de l artère circonflexe. C est dans cette portion que ces artères marginales sont abordées afin d implanter les greffons de revascularisation. Face latérale ou gauche Base La face postérieure de l atrium droite reçoit en bas la veine cave inférieure, en haut la veine cave supérieure (elles semblent se prolonger l une par l autre) et forment ainsi une paroi droite purement vasculaire. La face postérieure de l atrium gauche occupe la majeure partie de la base et reçoit les quatre veines pulmonaires, deux gauches et deux droites. Apex pointe du VG, échancré par le sillon inter ventriculaire. 3

4 Configuration interne Configuration interne Configuration interne Coeur droit Reçoit le sang désaturé et le propulse dans la petite circulation ou circulation pulmonaire, où il va se charger en oxygène. Pressions basses: 0 à 5 mmhg de pression veineuse centrale (auriculaire droite), 15 mmhg pression de perfusion moyenne environ dans l artère pulmonaire. Atrium droit (oreillette droite) Paroi interne ou septum inter atrial En bas et en arrière la fosse ovale limitée en haut et en avant par le limbe de la fosse ovale (anneau de Vieussens). Parfois, la fosse ovale se prolonge sous ce limbe en culde-sac qui s ouvre assez souvent dans l atrium gauche: foramen ovale perméable C est le siège habituel des communications inter atriales (CIA) de type ostium secundum, l une des malformations congénitales les plus courantes. Paroi externe muscles pectinés. bourses pour les canulations veineuses (CEC). voie d ouverture chirurgicale habituelle de cet atrium. Atrium droit (oreillette droite) Atrium droit (oreillette droite) Paroi supérieure Orifice de la veine cave supérieure, avalvulaire, Ø 20mm Orifice de l auricule droite ( diverticule cloisonné par de nombreuses colonnes charnues) Paroi inférieure Orifice de la veine cave inférieure, Ø 30mm, valvule de la veine cave inférieure (valvule d Eustachi) non continente Orifice du sinus veineux coronaire, Ø12 mm, valvule du sinus coronaire (valvule de Thébésius). Paroi antérieure: orifice atrioventriculaire droit ou orifice tricuspide. Paroi postérieure, lisse 4

5 Atrium droit (oreillette droite) Ventricule droit Paroi antérieure: face d abord chirurgical habituel du ventricule droit Paroi inférieure: diaphragmatique, comme la paroi Paroi septale = septum inter ventriculaire partie musculaire épaisse (10 mm): septum inferius petite surface membraneuse, fine: septum intermedium Base : ostium atrioventriculaire droit ou tricuspide, Ø 35 à 38 mm Ventricule droit Nombreux reliefs musculaires colonnes charnues de premier ordre = muscles papillaires = ou piliers (large base) donnant naissance aux cordages de la valve tricuspide colonnes charnues de deuxième ordre: fibres musculaires «en pont» colonnes charnues de troisième ordre: simples saillies Sommet du ventricule droit 5

6 Ventricule droit Valve tricuspide Voile tricuspide = valve proprement dite 3 commissures: anteroseptale, anteroposterieure, posteroseptale 3 valves ou cuspides: antérieur, postérieure, septale Anneau tricuspide: anneau fibreux continu bien défini se distend au cours des insuffisances valvulaires. Structure du coeur Valve tricuspide Cordages tendineux Muscles papillaires Pilier antérieur : cordages / valve antérieure Pilier postérieur : cordages / valve postérieure Directement de la paroi septale : cordages / valve septale Les valves cardiaques Les valves cardiaques 6

7 Valve pulmonaire Les 4 valves cardiaques Ø 20 à 22 mm de diamètre. orienté en haut et un peu à gauche et en arrière Trois valvules semi-lunaires en nid de pigeon, antérieure, postérieure droite, postérieure gauche Un nodule occupe la partie moyenne du bord libre de chaque valvule (nodule de Morgagni). Coeur gauche Atrium gauche (oreillette gauche) Il reçoit le sang oxygéné (saturation à 99 %) et le propulse dans la grande circulation ou circulation systémique. Il y règne des pressions élevées assurant une pression de perfusion moyenne dans le système artériel de 100 mmhg environ. Les quatre veines pulmonaires s abouchent à chaque pôles de cet ovoïde horizontal, droit et gauche, deux à droite, deux à gauche, l une supérieure, l autre inférieure. La paroi postérieure : entre les quatre orifices des veines pulmonaires. L auricule gauche (cavité comblée de colonnes charnues), devant la veine pulmonaire supérieure gauche. Atrium gauche (oreillette gauche) Ventricule gauche La paroi septale = septum inter atrial, devant les orifices des veines pulmonaires droites Face antérieure : l ostium atrioventriculaire gauche = orifice mitral Les parois supérieure et inférieure L abord chirurgical par le pôle droit, devant les veines pulmonaires droites Paroi gauche ou latérale : libre Paroi interne ou septale = septum inter ventriculaire. Deux bords, antérosupérieur et postéroinférieur, séparent les deux faces du ventricule gauche Le sommet est arrondi, La base : - ostium atrioventriculaire gauche, en bas et à gauche - ostium de l aorte, en haut et à droite. 7

8 Ventricule gauche Valve mitrale Voile mitral = valve proprement dite commissures antérolatérale (ou antérieure) et postéro médiale (ou postérieure). valve antérieure (ou septale ou grande valve), semicirculaire ou triangulaire. valve postérieure (ou murale ou petite valve), quadrangulaire. Anneau mitral: pas un élément rigide, mais il est au contraire flexible. deux structures collagènes: les trigones fibreux droit et gauche Valve mitrale Cordages tendineux: commissuraux, de la valve antérieure, de la valve postérieure. Muscles papillaires Groupes antérolatéral ou antérieur : cordages / valve antérieure Vascularisé par l IVA (branche diagonale) ou la circonflexe (branches marginales) Groupes postéromédial ou postérieur : cordages / valve postérieure Vascularisé par la circonflexe et/ou la coronaire droite ; pilier le plus souvent atteint au cours de la maladie coronarienne. Valve mitrale Ø 2cm, surface 3.5 cm² Valve aortique trois valvules sigmoïdes: deux valvules antérieures, droite et gauche, et une valvule postérieure. poches en «nid de pigeon» dont la concavité est tournée vers l artère un petit nodule fibreux (nodule d Arantius) renfle la partie moyenne du bord libre et assure l étanchéité du centre de l orifice valvulaire. Au-dessus des deux valves antérieures s ouvrent les orifices des artères coronaires droite et gauche. 8

9 Valve aortique Les 4 valves cardiaques Foyers d auscultation valvulaires Configuration interne Vascularisation du cœur Vascularisation artérielle 9

10 Vascularisation du cœur Vascularisation artérielle Vascularisation artérielle Artères coronaires gauche et droite, issues de l aorte ascendante juste au-dessus des valvules semi-lunaires Dans les sillons coronaires (atrioventriculaires) = «couronne» autour de la base du cœur + une anse, antérieure et inférieure dans les sillons interventriculaires antérieur et inférieur De la couronne et des anses naissent des branches artérielles destinées aux différents secteurs du coeur. Systématisation de la vascularisation artérielle du coeur Artère coronaire gauche 1 - a. IVA 2 - a. diagonale 3 - a. marginale G 4 - a. circonflexe 5 - a. du nœud sino-atrial Artère coronaire droite 6 a. IVP 7 a. marginale D 8 a. du nœud sino-atrial 9 a. du nœud atrio.ventriculaire Systématisation de la vascularisation artérielle du coeur Artère coronaire gauche 1 - a. IVA 2 - a. diagonale 3 - a. marginale G 4 - a. circonflexe 5 - a. du nœud sino-atrial Artère coronaire droite 6 a. IVP 7 a. marginale D 8 a. du nœud sino-atrial 9 a. du nœud atrio.ventriculaire Systématisation de la vascularisation artérielle du coeur Artère coronaire gauche 1 - a. IVA 2 - a. diagonale 3 - a. marginale G 4 - a. circonflexe 5 - a. du nœud sino-atrial Artère coronaire droite 6 a. IVP 7 a. marginale D 8 a. du nœud sino-atrial 9 a. du nœud atrio.ventriculaire Systématisation de la vascularisation artérielle du coeur Trois possibilités : deux artères coronaires équilibrées : la face inférieure du ventricule gauche / coronaire droite (par le tronc rétroventriculaire postérieur gauche) et la face latérale du ventricule gauche / circonflexe Un système coronaire gauche dominant : une partie ou la totalité de la face inférieure du ventricule / circonflexe Un système coronaire droit dominant :une partie ou la totalité de la face latérale du coeur / coronaire droite (artère rétroventriculaire postérieure) 10

11 Systématisation de la vascularisation artérielle du coeur Systématisation de la vascularisation artérielle du coeur Vascularisation du système cardionecteur L artère du noeud sinoatrial provient le plus souvent du système coronaire droit, parfois du système coronaire gauche noeud atrioventriculaire: système coronaire droit (85 % des cas). faisceau atrioventriculaire: en règle une artère septale antérieure ( ou par l artère du noeud atrioventriculaire ) Lésion de la bifurcation IVA - Diagonale Représentation schématique avec nomenclature des artères coronaires. Vascularisation veineuse Vascularisation veineuse Système veineux coronaire: avant tout le sinus coronaire ( 3cm / 12 mm)qui s abouche dans l atrium droit et draine la quasi-totalité du sang veineux du cœur Petites veines cardiaques: veines ventriculaires droites qui se jettent directement dans l atrium droit. La plus importante est la veine de Galien. Veines minimes du cœur (veines de Thebesius) : veines des parois cardiaques qui se jettent directement dans les cavités, surtout droites 11

12 Vascularisation veineuse Péricarde une des trois séreuses de l organisme avec les plèvres et le péritoine. Péricarde serreux : - péricarde viscéral = revêtement extérieur du coeur ou épicarde - Péricarde pariétal = face intérieure du sac péricardique. en continuité l un avec l autre par l intermédiaire des lignes de réflexion du sac péricardique. sécrètent le liquide péricardique qui favorisent le glissement du coeur par rapport au sac péricardique à chaque battement cardiaque. Péricarde péricarde fibreux : tassement du tissu fibreux médiastinal qui double la lame pariétale du péricarde Laisse seulement le passage pour les artères qui partent du coeur (aorte et artère pulmonaire) et les veines qui s y terminent (veines caves supérieure et inférieure et les quatre veines pulmonaires). Péricarde Péricarde 12

13 Péricarde LA CIRCULATION SYSTEMIQUE La grande circulation ou circulation systémique L aorte achemine le sang vers les principales artères puis les artérioles A l'intérieur même de l'organe, les artérioles se ramifient en capillaires. Des capillaires, le sang retourne au cœur par l'intermédiaire des veinules puis des veines. Ce circuit permet l irrigation des tissus périphériques Les cellules sont en contact avec les capillaires au niveau desquels les échanges sont possibles. Le système artériel système à haute pression du ventricule gauche, en systole, aux artérioles pression sanguine élevée : mmhg, permet d'assurer une perfusion des organes. contenu faible : 10 à 15 % du volume total sanguin de l'organisme et ce contenu est relativement stable sang saturé en oxygène. La paroi artérielle L'intima est la plus interne ; l'endothélium délimite la lumière artérielle La média est épaisse. Elle comprend des fibres musculaires lisses, des fibres élastiques, des fibres de collagène L'adventice constituée d'un tissu conjonctif fibrocellulaire 13

14 Le système capillaire Le système capillaire La vitesse d'écoulement est inversement proportionnelle à la surface de section des vaisseaux. Cette surface de section vasculaire augmente depuis le secteur artériel vers le secteur capillaire La surface totale des sections capillaires est énorme du fait du nombre de ses capillaires : 625 cm2 de section capillaire totale chez le chien de 13 kg pour une section aortique de 0,8 cm2 la vitesse dans les capillaires est de 0,07 cm/s, ce ralentissement étant favorable aux échanges entre sang et tissus interstitiels la vitesse sanguine veineuse augmente à nouveau mais reste inférieure à la vitesse sanguine artérielle car la surface de section demeure supérieure dans la veine par rapport à ce qu'elle est dans l'artère (15 à 20 cm) Le retour veineux Dans la circulation systémique le sang est essentiellement dans le système veineux(64%) Surface de section veineuse très supérieure à la surface artérielle et compliance = 19 x compliance artérielle. Toute augmentation, même faible, du volume du système artériel peut entraîner une augmentation importante de pression artérielle ; En revanche, au niveau du système veineux, l'éjection d'une quantité identique de sang n'entraîne que quelques mmhg de variation de la pression veineuse. Il peut stocker une grande quantité de sang. Il est «capacitif». Pv = mmhg, POD = 0-2 mmhg 14

15 Particularités de la circulation hépatique Particularités de la circulation hépatique Particularités de la circulation hépatique L apport sanguin au foie est double. La veine porte draine la circulation splanchnique et fournit 75 % du débit sanguin total (1500 ml/min). L artère hépatique apporte les 25 % restants. Sang veineux : 2/3 du débit et 1/3 O2 Sang artériel: 1/3 du débit et 2/3 O2 15

16 LA CIRCULATION PULMONAIRE La petite circulation ou circulation pulmonaire échanges sanguins avec l'air ambiant. le sang quitte le cœur par le tronc pulmonaire qui se divise immédiatement en artère pulmonaire gauche et droite. Chacune de ces deux artères se dirige alors vers les poumons pour se ramifier en plusieurs artérioles lobaires. La petite circulation ou circulation pulmonaire Ces artérioles se ramifient en de nombreux lits capillaires au niveau des alvéoles pulmonaires. les capillaires se regrouperont en veinules lesquelles se déverseront dans des veines plus grosses qui se regroupent pour former les quatre veines pulmonaires qui ramènent le sang vers le cœur. 16

17 Les artères bronchiques assurent la nutrition et l oxygénation de l arbre bronchique et du poumon Elles naissent de l aorte descendante (une à quatre artères bronchiques ) Vascularisent aussi la trachée basse et la carène, les noeuds lymphatiques, l oesophage, le péricarde et la plèvre, l oreillette gauche et contractent des anastomoses avec les artères coronaires. 17

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