Entérocoque résistant aux glycopeptides : Point sur l épisode régional de l été 2013

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1 Entérocoque résistant aux glycopeptides : Point sur l épisode régional de l été 2013 Dr H Marini Unité de Prévention des Infections Nosocomiales CHU-Hôpitaux de Rouen Hygiène et Prévention du Risque Infectieux en Etablissements Médico-sociaux 5 ème journée régionale de formation et d information 5 décembre 2013 CHU_Hôpitaux de Rouen - page 1

2 Entérocoque (multi-r ou non) Principales espèces : Enterococcus faecium ou E faecalis Bactérie présente normalement dans le côlon et donc dans les selles Réservoir = tube digestif Responsable d infections le + souvent peu sévères d infections urinaires, de bactériémies (4% des porteurs), de colonisations ou surinfections de plaies, Entérocoques résistants à la vancomycine = ERV = ERG (G pour glycopeptides : vancomycine, targocid) = VRE pour vancomycin resistant enterococcus Concerne surtout E faecium (pas faecalis) Apparus en raison de la pression de sélection des antibiotiques Puis transmission croisée MANUPORTEE La pression de sélection facilite l implantation chez le patient «receveur» CHU_Hôpitaux de Rouen - page 2

3 Aux USA : début dans les années 1990 Actuellement : 28% des entérocoques Pourquoi une telle diffusion? pression de sélection +++ (vancomycine, céphalosporines, anti anaérobies) mesures adaptées prises tardivement CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3

4 Risque Diffusion parmi les entérocoques Transmission de la résistance au SARM (très pathogène) Particularités : Bactérie peu virulente nombreux porteurs asymptomatiques Bactérie digestive quantité+++, augmentant le risque de transmission CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4

5 En France Plusieurs épidémies : Est, Auvergne, Picardie, IDF, Exemple de Nancy J1 : 4 cas M6 : 131 cas, 15 services De 2006 à 2008 : 40 cas/mois au CHU, 12 autres établissements de la région touchés À noter : ICSHA Nancy 2005 = 3% de la consommation attendue Patients à haut risque Rapatriés sanitaires (particulièrement Maghreb, pays de l Est, Grèce/Crête, USA) Hémodialysés, hématocancéro Séjours longs ou multiples AP-HP, surtout si traitements antibiotiques lourds CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5

6 En France Réaction en France Eviter l évolution des USA Les précautions contacts sont efficaces mais doivent être appliquées rigoureusement (inoculum important+++, gestion des excrétas) Mise en place d une stratégie «search and isolate» dans les établissements de santé Repérer tôt Dépister les contacts Cohorter les cas et les contacts Politique d antibiothérapie Stratégie efficace : épidémies CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6

7 Situation au CHU 1 patiente rapatriée sanitaire de Crète en Orthopédie mi-juin 2013 Découverte d une ISO à SARM Dépistage (coproculture) fin juillet : ERV++ «cas ERV» Identification et dépistage des contacts Contacts : patients pris en charge par la même équipe soignante Dépistage : 3 prélèvements à 1 semaine d intervalle CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7

8 Situation au CHU CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8

9 Situation au CHU Prise en charge : «Précautions complémentaires contacts» pour cas et contacts Secteurs dédiés «cas» et «contacts» Arrêt (SSR) ou limitation (Orthopédie, Maladies Infectieuses) des admissions Réunions de crise : 1-2 par semaine avec DG, CME, ARLIN, ARS Mobilisation+++ équipes cliniques, FHH/CLIN, Labo de Bactério, MIT, Direction des Soins, CME, DG, Médecine du Travail Mesures : Audit des pratiques Formations/informations des équipes Information des patients cas/contacts Amélioration du repérage des patients réhospitalisés Problème de la transmission croisée Port de bijoux (bague, alliance, montre) persistant malgré l épidémie Gestion des excrétas : fonctionnement non satisfaisant des lave-bassins (pb national) risque infectieux, charge de travail CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9

10 ERG - Situation au 5 décembre 2013 Concernant les cas : 9 cas ERG+ (pas de nouveaux cas depuis le 16 août) 3 services touchés Orthopédie, SSR Bois-Guillaume, Maladies Infectieuses Actuellement Il reste 1 cas hospitalisé en SSR Autres cas : 1 DC (non imputables à l ERG), 1 transfert à La Musse, 5 retours à domicile CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10

11 ERG - Situation au 5 décembre 2013 Concernant les contacts (1) 607 contacts 64 hospitalisés au CHU 34 DCD (sans lien avec ERG) 417 RAD 92 hospitalisés hors CHU 221 ont eu au moins 3 dépistages négatifs CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11

12 ERG - Situation au 5 décembre 2013 Concernant les contacts (2) Repérage des contacts hors CHU Patients transférés dans le réseau CoCLINNOR Appel + mail V. Bellet Patients transférés hors réseau : Contact ARLIN Vigilance patients sortis : Courrier patient + médecin traitant Mention concernant le statut de contact, l isolement et les dépistages sur le CR de sortie du CHU Mail de l ARS CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12

13 Et si je reçois un contact/un cas dans mon EHPAD? Les mesures à mettre en place en EHPAD Information de l EHPAD par l ARLIN Pour les contacts PS Gestion des excrétas Rattrapage dépistages si besoin Prévenir si ré-hospitalisation Pour les cas Evaluation au cas par cas avec l ARLIN en fonction Du patient Du secteur CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13

14 Conclusion En établissement de santé : Nécessité de détecter rapidement Stratégie «Search and isolate» : efficace Communication avec les établissements receveurs En EHPAD : prévenir la diffusion de ces bactéries dans un lieu de vie! Hygiène des mains Gestion des excrétas Merci de votre attention CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14