Prise en charge de l enfant en arrêt cardiorespiratoire en 2015

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Marie-Françoise Labelle
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1 Prise en charge de l enfant en arrêt cardiorespiratoire en 2015 Daphné Vens Service des soins intensifs pédiatriques Hôpital universitaire des enfants Reine Fabiola (Bruxelles, Belgique) 41ème Journée du Collège Lorrain de Médecine d Urgence ABBAYE DES PRÉMONTRÉS - PONT À MOUSSON Mardi 08 décembre 2015

3 139 membres du personnel évalués (71% infirmières, 19% médecins) 103 formés par l ERC/36 non formés Evaluation théorique et pratique: - questionnaire à choix multiples (10 questions) - réalisation d une séquence de RCP pédiatrique de base sur mannequin (15 items)

7 Epidémiologie des arrêts cardiaques préhospitaliers

8 Incidence ( / pers-années) Donoghue ( ) (n=5363) Atkins D (2009) n=624 Park CB (2010) (n=971) Deasy C (2010) n = 209 Population pédiatriqu e % Nourrissons enfants adolescents Adultes

9 rythme initial : Asystolie/AESP (%) Donoghu e ( ) Atkins D (2009) Park CB (2010) Population pédiatriqu e 91 Nourrissons enfants adolescents Adultes Survie pédiatrique Survie adulte Deasy (2010)

10 Rythme initial: Fibrillation ventriculaire/tachycardie ventriculaire (%) Population pédiatrique Nourrissons enfants adolescents Adultes Survie pédiatrique Survie adulte Donoghue ( ) Atkins D (2009) Park CB (2010) Deasy C (2010)

11 Survie à la sortie de l hôpital (%) Population pédiatrique Nourrissons enfants adolescents Adultes Donoghue ( ) 6.7 Atkins (2009) Park CB (2010) Deasy C (2010) 7.7

12 Devenir neurologique favorable (%) Population pédiatrique Nourrissons enfants adolescents Adultes Donoghue (2005) Atkins D (2009) Park CB (2010) 2.2 Deasy C (2010) 6

13 Causes (rapports médicaux) Total population pédiatrique Nourrissons Enfants Adolescents cardiaque noyade intoxication Obstruction voies aériennes/suffocat ion mécanique pendaison Autres causes Park CB. 2010

14 Epidémiologie des arrêts cardiaques intrahospitaliers

Étude multicentrique prospective 2000-2004 US et Canada 36902 ACR adulte:

15 Étude multicentrique prospective US et Canada ACR adulte: patients, visiteurs, employés 880 ACR pédiatriques: tout enfant dans les locaux hospitaliers

16 Causes Population pédiatrique Population adulte p Hypotension/hypoperfusion 61% 44% <0.001 Insuffisance respiratoire 57% 41% <0.001 arythmie 49% 65% < Obstruction voies aériennes 5% 2% < Infarctus du myocarde 2% 11% <0.001

17 Prévalence des rythmes initiaux Population pédiatrique Population adulte VF/TV sans pouls 14% 23% <0.001 asystolie 40% 35% AESP 24% 32% < p

18 Survie à la sortie (1), bon devenir neurologique (2) Population pédiatrique Population adulte OR (IC 95%) VF/TV sans pouls 29% 63% 36% 75% 0.83 ( ) Asystolie/AESP 24% 55% 11% 61% 2.73 ( ) Total 27% 65% 18% 73% 2.29 ( ) Une meilleure survie est significativement corrélée à : -Si arret devant témoin -Si patient est monitoré -Si défibrillation précoce de FV/TV -localisation dans une unité de soins intensifs La survie des ARC pédiatriques intrahospitalier s est amélioré au cours des 30 dernières années!!! (MET,RRP, meilleurs soins post-rasc)

19 En pratique

ILCOR = International liaison committee on resuscitation (1992) American Heart Association (AHA) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) Australian and New

20 ILCOR = International liaison committee on resuscitation (1992) American Heart Association (AHA) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR) Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA) Inter American Heart Foundation (IAHF) Resuscitation Council of Asia (RCA) Premières Guidelines en 1994 Guidelines en 2010 < revue des preuves Guidelines 2015

22 «Chaîne de survie»:

24 Identification, appel des secours et RCP PRECOCES

25 Stimuler (sans secouer!)

27 Max 10 sec - Voir - Entendre - Sentir + pouls (professionnel) Si respiration anormale - Inspecter la bouche - crocheter avec un seul doigt corps étranger visible

28 Bouche à bouche (bouche+nez si < 1 an) Insufflation : 1 sec Voir le thorax se soulever! Expiration: 1 sec

29 Moitié inférieur du thorax < 1an : comprimer 4 cm > 1an : comprimer 5 cm (FORT!) /min (VITE!)

30 Enchainer 5 cycles 15/2 Ou 1 minute de RCP Si seul sauveteur, chercher de l aide après 1 minute de RCP Interrompre la RCP le moins et le moins longtemps possible!! Réévaluer toutes les 2 minutes Continuer si absence de signes de vie et jusqu à arrivée EMS

31 PALS et défibrillation précoce

32 Paediatric advanced life support Equipe spécialisée idéalement médecin expérimenté en réa pédiatrique et infirmière pédiatrique La difficulté: coordonner les manœuvres Nommer un chef d équipe - coordonne - anticipe - réévalue

33 Paediatric advanced life support L équipe: 1 action par sauveteur - A - B - Compressions thoraciques - défibrillateur - voies d accès - Médicaments - compte rendu de la réa - contact avec les parents

35 Masque et ballon 02 Fi02 à 100% Ventilation 2 insufflations puis 15 compressions Intubation sans urgence (mais indispensable selon durée et mode de transport) Attention: anatomie des VA de l enfant diffère de chez l adulte (Taille et longueur adapté à l age de l enfant) Utiliser ET-CO2 (détecteur colorimétrique en SMUR) et confirmer l intubation DANS LA TRACHEE Lorsque l enfant est intubé, ventiler à 10-12/min; compressions thoraciques en continu

36 Défibriller Le plus tôt possible si rythme shokable!!! Reprendre RCP immédiatement après. En pratique: Défibrillateur manuel de préférence Palettes pédiatriques (diam 4.5 cm) si < 10 kg; ou électrodes auto-adhésives Englober le cœur, bonne séparation entre les palettes 4 joules/kg, en biphasique, en choc unique

39 Traiter les causes réversibles!! 4 H Hypoxie Toxiques 4 T Hypovolémie Pneumothorax sous tension Hypothermie Tamponnade Hyper/hypokaliémie Thromboembolique

40 Retour à la circulation spontanée

41 Retour à une circulation spontanée Etat physiopathologique qui suit une hypoxieischémie de longue durée. Prise en charge multidisciplinaire But: - restaurer l état neurologique antérieur - retour à une fonction normale des organes - prévenir les lésions organiques secondaires

42 Stabilisation de la ventilation Eviter l hypocapnie, l hypoxie, l hyperoxie Valeur cible 94-98% Normoventilation: - Fréquence et volume courant normaux pour l âge Age (années) FR < >

43 Stabilisation de la circulation Assurer la perfusion adéquate des organes et une oxygénation tissulaire (cibles: TRC < 2 sec; FC; PA normal; diurèse minimum: 1 ml/kg/h)

44 Stabilisation neurologique Eviter - l hypoxie - l hypocapnie - hyper-hypoglycémie - convulsions - l hypertension intracranienne - l hyperthermie!!! Pas d évidence pour les barbituriques, les corticoides Evidence de l HYPOTHERMIE chez le nouveau-né et l adulte!!! Chez l enfant?

45 Stabilisation neurologique Etude THAPCA

46 Stabilisation neurologique Contrôle stricte de la température en Normothermie ( c) Hypothermie (32-34 C) GL 2015 D autres études restent nécessaires.

47 Et les parents? - Présence des parents pendant la réanimation Meilleure acceptation du décès et processus de deuil (Tsai E, 2002) - Réponse aux questions - Revoir les parents après

48 Pour conclure La rareté des ARCA pédiatriques rend les études difficiles Création d un registre européen des ARCA? Progrès pour les ARCA intra-hospitaliers Stagnation pour les ARCA pré-hospitaliers Agir à tous les maillons de la chaîne Augmenter le nombre et la fréquence des formations ERC des personnes en contact avec l Enfant Prévenir, plutôt que guérir, importance de la reconnaissance de l enfant gravement malade 70% des ARCA chez l enfant NE sont PAS cardiaques! VENTILER L hypothermie semble prometteuse chez l enfant. En tout cas, l hyperthermie est délétère!!

49 MERCI DE VOTRE ATTENTION

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