LA CONTENTION. Insuffisance veineuse. 8 à 15% loi de Starling 7/12/2015. Les bas à varices. Les bas élastiques thérapeutiques

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1 Les bas à varices Les bas élastiques thérapeutiques LA CONTENTION Les bas de contention Les bas de compression Seconde journée liégeoise de l insuffisance vieneuse superficielle, 14/11/2015 Dr Jean-François Ancion, Jupille-sur-Meuse 8 à 15% Compliance Prescription Insuffisance veineuse Déficit de la circulation de retour * fonctionnel * anatomique - valvulaire - obstruction Cœur périphérique ou pompe musculaire du mollet loi de Starling Marche active et efficace Bon fonctionnement valvulaire 1

2 P. hydrostatique capillaire P. hydrostatique tissulaire P. hydrostatique capillaire P. hydrostatique tissulaire P. osm capillaire P. osm tissulaire P. hydrostatique capillaire P. osm capillaire P. hydrostatique tissulaire Lymphe 10% P. osm tissulaire Chaleur, médicament Médiateurs inflammatoires Hormones P. hydrostatique capillaire P. osm capillaire P. hydrostatique tissulaire Lymphe 10% P. osm tissulaire Effets des bas ou des bandages P = T/ R 2

3 Effets des bas ou des bandages Effets des bas ou des bandages Augmentation de la pression hydrostatique Amélioration des débits locaux Meilleur retour veineux Diminution de la filtration et résorption de l oedème Effets des bas ou des bandages Bas ou bandes : quel textile? Augmentation de la pression hydrostatique Amélioration des débits locaux Meilleur retour veineux Extensibilité fortement extensible très peu extensible pas extensible Elasticité tendance à reprendre sa forme initiale après une déformation Charge mécanique force d étirement et de rappel = CLASSES DE PRESSION ( ) Compression / Contention Tricot circulaire / Tricot plat Extensible = compression, le plus utilisé Peu ou pas extensible = contention indications spécifiques Circulaire, extensible = compression, le plus utilisé Plat, peu extensible = contention, multiples possibilités d adaptation 3

4 Tricot circulaire = forte extensibilité Tricot plat = faible extensibilité Classes de pression Consensus européen Force d étirement = classes de pression Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 15 à 21 mm Hg 23 à 32 mm Hg 34 à 46 mm Hg > 49 mm Hg Classes de pression Indications par classe Consensus européen Industrie française Classe 1 : essentiellement symptomatique «douleur de stase», œdème léger Classe 1 Classe 2 15 à 21 mm Hg 23 à 32 mm Hg 10 à 15 mm Hg 10 à 20 mm Hg Classe 2 : lésions anatomiques et fonctionnelles post-chirurgie varices Classe 3 34 à 46 mm Hg 20 à 36 mm Hg Classe 4 > 49 mm Hg > 36 mm Hg Classe 3 et 4 : troubles trophiques majeurs et/ou insuffisance lymphatique évoluée Indications par type de bas Bas ou bandes Collant, mono-collant Bas auto-portant Bas jarret Pas de preuve d une meilleure efficacité pour les bas hauts Toujours les bas si possible Des bandes si bas impossibles si indication spécifique 4

5 La prescription Contre-indications Indiquer la hauteur du bas Compression / contention Attention compression et œdème Indiquer la classe Pieds ouverts ou fermés «Utilité des carnets de prescription». Adresser le patient à une bandagisterie Index de pression systolique < 0.75 ou pression artérielle périphérique < 80 mm.hg Microangiopathie périphérique avancée Formelles pour la compression Envisageables pour la contention Conseils pratiques Ne pas confondre Mettre les bas avant le lever FAUX Test thérapeutique Utilité des aides à l enfilage gants Recours aux soins infirmiers pour la mise en place Bas thérapeutiques anti-thrombose «sportif» «de confort» en deniers 60/70/140 travel Indications Modalités Lymphoedème chronique primaire héréditaire post-évidement ggl. post-radiothérapie malformation vasculaire congénitale Lymphoedème Première prescription : interniste, gériatre, pédiatre, gynécologue, dermatologue et physiothérapeute Insuffisance veineuse chronique prévention de récidive d ulcère variqueux présence d une TVP objectivée présence d un SPT objectivé Insuffisance veineuse chronique tout médecin traitant pour l IVC avec un résultat échographique pour la TVP et le SPT 5

6 Modalités en phlébologie Modalités 100% 2x/an Classes < 15 ans : classe 2 maximum > 15 ans : classes 3 et 4 Médecin => ordonnance => bandagiste agréé => attestation de délivrance Le patient remet l ordonnance et l attestation à la mutuelle Aide à l enfilage 1 seule fois Modalités Lymphoedème : 4 bas par jambe atteinte, par 12 mois IVC : 2 bas par jambe atteinte, par 12 mois 6