DOSSIER d'inscrition

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1 DOSSIER d'inscrition Cher licencié u futur licencié Vus truverez ci-après les dcuments afin de créer u renuveler vtre licence Afin d'aider le bénévle dans la saisie de vtre dssier sur le site de la FFBB, merci de suivre les recmmandatins ci après: Ecrire vs crdnnées en lettres majuscule ainsi que vtre émail Le dssier d'inscriptin USSP: bien remplir l'ensemble des rubriques dnt le N de téléphne priritaire et la bnne adresse de résidence Le certificat médical: Faire cmpléter le certificat médical annuel attestant l'absence de cntre indicatin à la pratique du Basket-Ball en cmpétitin et le sur classement par vtre médecin traitant: la date d'établissement du certificat dit être lisible, ainsi que la taille de la persnne (bligatire pur la saisie de la licence) Si le certificat médical est établi sur un autre dcument celui ci dit mentinner l'absence de cntre indicatin à la pratique du Basket-Ball en cmpétitin : la date d'établissement du certificat dit être lisible, ainsi que la taille de la persnne (bligatire pur la saisie de la licence) Infrmatins diverses : L'encaissement de vtre règlement cmmencera à la fin du mis de septembre Veuillez indiquer le nm du licencié et sa catégrie au ds du chèque Pssibilité de payer en 4 fis, mentinner les dates d'encaissement suhaitée au ds du chèque Vs émails et N de téléphne snt utilisés pur la cmmunicatin interne du club, la sectin basket s'engage à ne pas les cmmuniquer à des tiers sans vtre autrisatins L'assurance: L'ptin A est incluse dans le prix de vtre licence. Pur les autre demandes cnsulter le cntrat d'assurance FFBB AIG dispnible sur le site Des infrmatins cmplémentaires, cntactez les membres du bureau. u

2 Nm : USSP Basket-Ball 2 Rue Line Prcher Saint Pierre des Crps FICHE D INSCRIPTION 2014/2015 ETAT CIVIL du licencié Prénm : Né(e) le : Sexe : M - F Natinalité : Adresse : Cde pstal : Ville : Tél dmicile : / / / / Prtable : / / / / Père REPRESENTANTS LEGAUX (père, mère tuteurs) Tél dmicile : Tél prtable : Prfessin père: Lieu de travail Mère : Prfessin mère : Lieu de travail ADHESION Renuvellement Créatin Mutatin N de licence : Catégries 1 er membre 2 ème enfant membre 3 ème enfant membre Nuvelles Catégries Année de naissance Baby O 100,00 O 80,00 O 70,00 U Mini-pussin(es) O 110,00 O 88,00 O 77,00 U9 U Pussin(es) O 135,00 O 108,00 O 94,50 U11 U Benjamin(e)s O 145,00 O 116,00 O 101,50 U13 U Minimes O 145,00 O 116,00 O 101,50 U15 U Assurance Optin A Incluse dans le prix de la licence ( 3.70 ) Assurance Optin B 9,50 L ptin B uvre drit à des indemnités jurnalières Si plusieurs membres du même fyer snt licenciés au club les ctisatins diminuent (1er enfant le plus âgé = licence la plus chère puis dans l rdre décrissant du prix de la licence) MODE DE REGLEMENT : En 4 fis maximum Espèces mntant Chèques (nmbre) Bns CAF Mntant Bns ANCV Mntant TOTAL Ctisatin Chèques établis à l rdre de l USSP Basket avec le nm du licencié au vers A retirer le : 1 er chèque 2 ème chèque 3 ème chèque 4 ème chèque..

3 AUTORISATION PARENTALE Je sussigné(e),... Demeurant... (1) père, mère, tuteur légal de l'enfant, (nm et prénm)... (1) rayer les mentins inutiles autrise le club à laisser mn enfant partir seul(e) du gymnase après sn entrainement n'autrise pas le club à laisser mn enfant partir seul(e) du gymnase L autrise à participer aux activités de L USSP Basket. M engage à ce qu il (elle) participe aux entraînements, épreuves, cncurs, champinnats et déplacements. Autrise les respnsables de l USSP Basket à faire effectuer en cas d urgence, tutes interventins médicales, chirurgicales, dentaires nécessaires. Fait à Saint-Pierre des Crps le Septembre 2014 Signature du représentant légale précédée de la mentin "lu et appruvé" INFORMATION SECURITE Il peut arriver que le cadre technique chargé de l'encadrement de la séance de vtre enfant sit absent u en retard. Il est pssible qu'il n'ait pas eu le temps de vus avertir et que le club ne puisse pas s'rganiser pur assurer l'accueil des enfants. Pur éviter les sucis liés à cette absence puvant avir des cnséquences regrettables, nus vus demandns de venir accmpagner vtre enfant jusque dans la salle et de ne le laisser qu'après vus être assuré de la présence du cadre technique. Il vus est dnc frtement décnseillé de dépser vtre enfant devant le gymnase sans prendre le temps de descendre de vtre viture. Par la même ccasin, vtre arrêt mntrera que vus encuragez la pratique de vtre enfant en vus intéressant à sn activité. Nus vus remercins d'appliquer ces cnseils pur la sécurité et la tranquillité de chacun de nus. Fait à SAINT-PIERRE des CORPS, le Septembre 2014 Signature du représentant légale précédée de la mentin "lu et appruvé" DROIT à l IMAGE (article 9 du cde civil) Autrise n autrise pas - à phtgraphier mn enfant dans le cadre de la pratique du basket-ball - à utiliser les phtgraphies prises lrs de la pratique du basket-ball sur lesquelles peut apparaître mn enfant. Cette utilisatin dit pursuivre un but de prmtin de ses activités et nn un usage cmmercial (exemple : site du club) AUTORISATION DE TRANSPORT A l'ccasin des déplacements de l'équipe de mn enfant, j'autrise le club de mn enfant à rganiser le transprt de celui-ci par des parents bénévles qui s'engagent à respecter le Cnventin établie par le club. Je recnnais avir pris cnnaissance de cette cnventin. REGLEMENT INTERIEUR de l USSP BASKET certifie avir pris cnnaissance, ainsi que mn enfant, des dispsitins prévues au règlement, et déclare y suscrire sans réserve. Fait à Saint-Pierre des Crps le../ Septembre / 2014 Nm du signataire... Signature des Parents signature du licencié

4 .CONVENTION de TRANSPORT de l USSP BASKET Entre le club de l'union SPORTIVE de SAINT-PIERRE des CORPS Sectin Basket-Ball. et M. Mme :.... parents de :... Avec la vlnté de tranquilliser les parents des enfants désireux de se rendre aux différentes manifestatins sprtives auxquelles participe l'ussp BASKET il est cnvenu ce qui suit entre : le club représenté par sn Président, Mnsieur Jean-Nël MEUNIER et Mnsieur, Madame... Mi,.... accepte de transprter les enfants du club de l'ussp BASKET dans mn véhicule persnnel. Je m'engage à respecter les règles élémentaires du cde de la rute et ntamment : à psséder un permis de cnduire en curs de validité à présenter un véhicule assuré au tiers, au minimum incluant la prtectin des passagers autres que les membres de ma famille à présenter un véhicule en cnfrmité avec l'bligatin du cntrôle technique à respecter le nmbre de places autrisées dans mn véhicule, à faire attentin au passager de la place avant dnt l'accès est réglementé par l'âge à bliger les enfants transprtés à s'attacher avec les ceintures prévues à cet effet. à ne pas prendre le vlant si j'ai absrbé une bissn alclisée. Le club de l'ussp Basket dit furnir le jur même à chaque cnducteur : le plan d'accès au gymnase ù a lieu la rencntre le numér de téléphne du respnsable du club d'accueil la liste des numérs de téléphne des parents des enfants présents le téléphne du respnsable du club pur la srtie de la jurnée l'ussp Basket s'engage à ce qu'aucun enfant ne sit accepté à se déplacer sans le dcument signé des représentants légaux, de l'autrisatin de transprt. Date et signature, à SAINT-PIERRE des CORPS le Septembre 2014 Le président du club de l'ussp Basket... Le cnducteur bénévle PARTICIPATION DANS LE CLUB Cmme tute assciatin, ntre club a besins de nmbreux bénévles pur assurer l ensemble des taches nécessaire au bn fnctinnement d une saisn sprtive. Vus aussi, vus puvez nus aider. Nm, prénm : Téléphne : Se prpse pur : Cchez une u plusieurs cases Assurer le rôle d accmpagnateur d équipe de mn enfant (veiller au bn dérulement de l rganisatin de la vie de l équipe en lien avec l entraîneur) Suivre une frmatin d OTM (Officiel Table de Marque) d entraîneur u d arbitre Etre parfis respnsable de salle lrs de match le week end (charger de l accueil et du bn dérulement du match. Pur cela une licence au sein du club est bligatire) Apprter mn aide pur l rganisatin des événements festifs du club Etre candidat pur le cnseil d administratin, pur mettre mes cmpétences au service du club (devenir dirigeant du club) Apprter une aide pnctuelle si besin (vie des équipes, aide administrative, autres précisez :.) Fait à Saint-Pierre des Crps le / Septembre / 2014 Signature :

5 REGLEMENT INTERIEUR (à cnserver) ARTICLE 1 : Chaque membre du club se dit, par sn cmprtement sprtif et extra sprtif d entretenir et de dévelpper l image du club. ARTICLE 2 : Tute absence prévue (empêchement sclaire, blessure, vyage ) dit être signalée à l entraîneur u au respnsable de la sectin. De même, chaque jueur u jueuse se dit : D être pnctuel aux entraînements Pnctuel aux rendez vus des matches Participer à la vie du club (aide pur arbitrer, tenir le chrn, la feuille de match) D avir un cmprtement irréprchable en dehrs et sur le terrain (y cmpris à l entraînement) ARTICLE 3 : Tute faute technique u disqualifiante entraînant une pénalité financière devra être rembursée par le jueur. Le jueur ne purra participer à aucune rencntre avant de s être acquitté de sa dette. ARTICLE 4 : l équipement remis en début de saisn, devra être prtée intégralement lrs des rencntres,et restitué au club à l issu de la saisn en parfait état(sus peine de vus l être facturé). ARTICLE 5 : Pur une questin d hygiène, chaque jueur u jueuse se dit de prendre une duche après avir participer à un entraînement u un match. ARTICLE 6 : dispsitin d utilisatin des équipements sprtifs : Il est interdit à l intérieur des salles de sprt : De fumer De marcher sur les aires de jeux avec des chaussures de ville Le licencié se dit : De respecter le matériel mis à dispsitin (paniers, parquets ) De respecter les vestiaires ARTICLE 7 : Respnsabilités Les parents snt civilement respnsables des faits et gestes de leurs enfants. Les parents, entraîneurs, accmpagnateurs devrnt veiller à ce que leur assurance autmbile sit en curs de validité et cmprte un usage «tus déplacements» Les parents s engagent à véhiculer, à tur de rôle, les enfants lrs des rencntres à l extérieur (l entraîneur purra sanctinner l enfant de certains matches si des prblèmes de transprt persistent) Le respnsable de la sectin et l entraîneur se réserve le drit d annuler la rencntre s il n y a pas assez de véhicule pur transprter les jeunes. Les parents amenant les enfants au gymnase nt une bligatin de vigilance et divent vérifier la présence de l entraîneur. Les parents s engage à respecter les hraires des returs de matches et des fin d entraînements, en venant récupérer leur enfant à l heure fixée par l entraîneur (l USSP BASKET n est pas une garderie, l assciatin n est plus respnsable des enfants dés la fin de l entraînement) ARTICLE 8 : Dés l inscriptin la ctisatin est due et ne purra être rembursée même s il y a interruptin

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