Intérêt de l isocinétisme dans le bilan et la rééducation d un genou opéré. Docteur Patrick GAUTHIER

Transcription

1 Intérêt de l isocinétisme dns le biln et l rééduction d un genou opéré Docteur Ptrick GAUTHIER

2 INTERET DE L ISOCINETISME DANS LE BILAN ET LA REEDUCATION D UN GENOU OPERE Dr Ptrick GAUTHIER SPORTIVA

3 ISOCINETISME???

4 HISTORIQUE NASA fin des nnées 60 Atrophie musculire stronutes Besoin outil d évlution musculire Nissnce de l isocinétisme Limité à 1 rticultion : le genou (Qudriceps et ischio-jmbiers)

5 HISTORIQUE En Frnce : nnées 80 Rééduction fonctionnelle Sportifs de hut niveu Générlistion indictions ptients, pthologies, rticultions..

6 DEFINITION Méthode d évlution et de rééduction de l force musculire Trvil à vitesse constnte Résistnce uto-dptée / force développée Dynmomètre isocinétique

7 Dynmomètre Accessoires Système informtique

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9 Avntges DYNAMOMETRE ISOCINETIQUE : SECURITE EFFICACITE PRECISION DES MESURES FIABILITE REPRODUCTIBILITE (genoux et épules +++)

10 Avntges DYNAMOMETRE ISOCINETIQUE : SECURITE Adpttion résistnce / force du ptient Trvil dns l xe Butées rticulires

11 Avntges DYNAMOMETRE ISOCINETIQUE : EFFICACITE Trvil musculire mximl sur l totlité de l mplitude du mouvement. Evlution objective de l force musculire Permet l définition d une «courbe cible» pour l rééduction : pour trviller à x %

12 Avntges DYNAMOMETRE ISOCINETIQUE : PRECISION DES MESURES Correction de l grvité (Mesure du poids du membre inf)

13 Avntges DYNAMOMETRE ISOCINETIQUE : FIABILITE + REPRODUCTIBILITE (genoux et épules) Étlonnge de l ppreil Instlltion du sujet / compenstion musculire prsite Fmiliristion du sujet vec l ppreil

14 Inconvénients DYNAMOMETRE ISOCINETIQUE : Coût +++ Temps nécessire / test Différence entre ppreils Ø nlyse fonctionnlité rticultion Ø nlyse stbilité rticultion

15 INTERETS 2 fonctions : EVALUATION RENFORCEMENT ET REEDUCATION 2 buts : PREVENTION TRAITEMENT

16 INTERET ISOCINETISME / EVALUATION

17 EVALUATION 3 modes de contrction : Isométrique Concentrique Excentrique Nombres de répétitions illimitées Vitesse / sec

18 EVALUATION Prmètres mesurés : Moment de force mximle (Nm) Trvil totl (J) Puissnce mximle (W) Coefficient de vrince Rtios

19 EVALUATION GENOUX Anlyse des prmètres (CONCENTRIQUE) : Lente (60 /sec) : moment de force mximle Moyenne (180 /sec) : puissnce Rpide (240 /sec) : trvil totl (Étude de l ftigbilité si répétitions 20)

20 EVALUATION GENOUX Anlyse des prmètres (EXCENTRIQUE) : 30 /sec (60 / sec, 90 / sec, 120 /sec)

21 EVALUATION GENOUX Anlyse des prmètres : RATIOS (normes) IJc / Qc : 60 /sec = /sec = /sec = IJexc 30 /sec / Qc 240 /sec = 0.9-1

22 EVALUATION GENOU OPERE Mode concentrique (Q et IJ) : (180 /sec (6 répétitions)) 60 /sec (3 répétitions) 240 /sec (6 à 20 répétitions) Mode excentrique (IJ) 30 /sec (3 répétitions) ( 120 /sec)

23 EVALUATION GENOU OPERE Tests isocinétiques post ligmentoplstie : 1 er test : 3 mois / Kenneth Jones 4 mois / DIDT (3 mois / DT4 ou DIDT double fisceu) +/- 2 ème test : 6 à 9 mois

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28 EVALUATION post chirurgicle Anlyse des prmètres : DESEQUILIBRE si : Déficit Q et/ou IJ > 15 % / côté «sin» Rtio IJc / Qc < 0,47 (doit ugmenter vec l vitesse) Rtio IJexc 30 /sec / Qc 240 /sec < 0,9

29 EVALUATION DESEQUILIBRE = DANGER!!! 5 fois plus de risque de lésion musculire si déséquilibre Bon rtio = préservtion de l rticultion

30 EVALUATION post ligmentoplstie Critères de reprise du sport : Évlution concentrique et excentrique : Déficit > 40 % : vélo, nttion 20 < déficit < 40 % : course à pied / terrin stble Déficit < 15 % : sports de pivot Rtio fonctionnel : IJexc30 / Qconc240 > 0,8

31 Étude FERRET et coll Quel que soit le type de prélèvements : Déficit musculire à 6 mois Qudriceps / KJ +++ Ischio-jmbiers / DIDT +++ (mono fisceu et double fisceu)

32 Étude FERRET et coll à 2 ns post op : Qudriceps : ps de déficit (KJ et DIDT) Ischio-jmbiers : déficit significtif à 2 ns / DIDT (14 à 18 %)

33 INTERET ISOCINETISME / REEDUCATION

34 REEDUCATION Genou opéré = Douleur Œdème Trouble trophique Perte d mplitude Déconditionnement musculire +++

35 REEDUCATION Déconditionnement musculire Amyotrophie Q IJ : myotrophie moindre / Q mis. rôle fondmentl des IJ / pivot centrl +++ Équilibre rtio IJ / Q perturbé

36 REEDUCATION Rôle protecteur des IJ / LCA ou plstie LCA : Pivot Tiroir ntérieur IJ = freinteur blistique IJ = élément proprioceptif

37 REEDUCATION Interêt de l isocinétisme : Trvil excentrique / IJ Intérêt quel que soit l technique opértoire Intérêt mjeur / techniques DIDT Intérêt églement pour utre chirurgie (PTG..)

38 REEDUCATION Trvil excentrique : Active l synthèse protéique Stimule et renforce l rmture conjonctive Fvorise l lignement des fibres nombres de srcomères en série Renforce l résistnce à l étirement lésionnel

39 REEDUCATION Buts : Lutte contre douleur, œdème et troubles trophiques Trvil des mplitudes Correction des déficits musculires Trvil proprioceptif Trvil posturl Reconditionnement à l effort

40 ISOCINETISME et REEDUCATION Trvil des mplitudes Flessum +++ Correction des déficits musculires Ischio-jmbiers Qudriceps

41 GAIN D AMPLITUDES Rppel : flessum = déficit en extension Fvorise douleur nt genou (hyperpression FP) Altère qulité de l mrche Retentissement sus et sous rticulire Retentissement genou controltérl

42 GAIN D AMPLITUDES Trvil excentrique sous mximl à vitesse lente Post ligmentoplstie LCAE 4 sem post op (KJ) 8 sem post op (DIDT) Post rthroplstie du genou (Codine et coll.)

43 CORRECTION DEFICITS MUSCULAIRES Ischio-jmbiers et qudriceps Pré opértoire Post opértoire «précoce» Post opértoire «trdif»

44 CORRECTION DEFICITS MUSCULAIRES Pré opértoire Croisier et coll (1995) Intérêt / IJ ++

45 CORRECTION DEFICITS MUSCULAIRES Post opértoire «précoce» Ligmentoplstie / DIDT(s) Trvil excentrique IJ en sous mximl à vitesse lente Améliore remodelge cictrice site de prélèvement Fvorise extensibilité (lutte contre flessum)

46 CORRECTION DEFICITS MUSCULAIRES Post opértoire «trdif» ligmentoplstie LCAE Trvil excentrique qudriceps Compense déficit musculire Réduit douleur comprtiment ntérieur Ps vnt 3 mois (KJ) et 4 mois (DIDT) (en évitnt l hyperextension)

47 CORRECTION DEFICITS MUSCULAIRES Post opértoire «trdif» ligmentoplstie LCAE Trvil excentrique ischio jmbiers Ps vnt 3 ème ou 4 ème mois (en évitnt l hyperextension)

48 CORRECTION DEFICITS MUSCULAIRES intérêt trvil excentrique près plstie du LCAE : Prévention des douleurs (KJ, DIDT) Prévention du flessum (et des SFP secondires) trvil proprioceptif renforcement musculire.

49 CONCLUSION (1/3) INTERET EVALUATION ISOCINETIQUE près CHIRURGIE DU GENOU : Adpttion rééduction Reprise sportive

50 CONCLUSION (2/3) INTERET REEDUCATION ISOCINETIQUE près CHIRURGIE DU GENOU : Lutte contre flessum Améliore cictristion (DIDT) Prévention des douleurs Trvil proprioceptif Renforcement musculire

51 CONCLUSION (3/3) ISOCINETISME EVALUATION post chirurgicle : très utile REEDUCATION post chirurgicle : complémentire. Techniques de rééduction clssique

52 MERCI

53 Merci de votre ttention 53