Séjours linguistiques Internationaux Inc

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Angèle Morin
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1 Page 1 Séjours linguistiques Internationaux Inc 5460, rue Verneuil, Ville d Anjou, Qc, H1K 3J6 Tél/fax: (514) Ema il : a.ang ell@videotron.ca à l'usage du représentant local étudiant d'échange Pays Organisation: représentant local visite de la famille année aéroport d'arrivée Directeur S.L.I instructions relatives à ce formulaire FAMILLE D'ACCUEIL ET RENSEIGNEMENTS 1. Écrire ou taper clairement et à l'encre noire. 2. Donnez des réponses claires et ne pas oublier de signer la dernière page 3. Donnez le nom, adresses, et téléphone de répondants (partie D de cette demande d'accueil) cette demande ne pourra pas être acceptée si vous n'avez pas deux références. 4. Retournez cette demande d'accueil et votre profil à votre représentant local S.L.I Comprenez bien que cette demande ne confirme pas la présence d'un étudiant dans votre maison, avant qu'elle soit étudiée par S.L.I NOM de la FAMILLE Adresse : NOM Père Mère Rue Ville Province Code postal Pays Téléphone Maison Téléphone Travail Télécopieur/courriel Adresse précédente temps de résidence (si moins d'un an, remplissez la case adresse précédente) Rue Ville Province Code postal Pays Noms des enfants vivant ou pas à la maison et autres personnes vivant chez vous Age vivant à la maison ( ou ) (sexe) H/F Lien de parenté Employeur Occupation plein ou demi-temps téléphone travail heures de travail Père Mère

2 Comment avez vous connu l'association S.L.I Page 2 Par une autre famille Voisin/Ami Radio autre (spécifier) Autre étudiant en séjour linguistique École/professeur Journaux PREMIÈRE PARTIE : INFORMATION SUR LA FAMILLE D'ACCUEIL 1. Pour quelle raison votre famille veut-elle recevoir un étudiant en séjour linguistique? 2. Votre famille a-t-elle déjà reçu un étudiant? Si oui, quand. Combien de temps cet étudiant a-t-il vécu dans votre famille? 3. Si vous n'avez pas d'adolescents chez vous, quelles sont les possibilités que l'étudiant peut avoir de rencontrer d'autres jeunes? 4. Avez-vous une expérience avec d'autres adolescents en dehors de votre famille? 5. Avez-vous eu des contacts avec des personnes d'autres cultures? Si oui, précisez. 6. Vous ou un membre de votre famille parlez-vous une autre langue? Si oui, précisez : 7. Fumez-vous dans votre maison? Occasionnellement 8. Voulez-vous d'un étudiant fumeur? sans opinion Quelles restrictions spécifiques, le cas échéant, mettriez-vous dans votre maison? 9. Quel est la préference/la dénomination/la congrégation religieuse de votre famille? 10. Le cas échéant. Quelle fréquentation. plusieurs fois semaine dimanche 11. Vous attendez-vous à ce que votre étudiant asssiste aux offices avec votre famille? Si oui, combien de fois. 12. Vous sentiriez-vous inconfortableà l'idée que votre étudiant ne fréquente pas votre église? Incertain Commentaires: 13. Quels animaux avez-vous à la maison?sont-ils à l'intérieur ou à l'extérieur? occasionellement jamais 14. Seriez-vous disposé à accueillir un étudiant allergique aux animaux? PART B : INFORMATION SUR L'ÉCOLE Quel est le nom, l'adresse et le téléphone de l'école fréquentée par l'étudiant?

3 Nom Rue Page 3 Ville Canada C.P Québec Téléphone À quelle distance se trouve l'école de votre maison. Comment votre étudiant se rendra à son école? Avez-vous des enfants qui vont actuellement à l'école? Si oui, quelles sont les activités qu'ils font à l'école? PART C : HISTORIQUE DE LA FAMILLE D'ACCUEIL 1. Une personne de votre famille a-t-elle arrêté ou condamné pour un délit grave? Si oui, pour quelle raison. 2. Votre famille recoit-elle actuellement de l'aide sociale? Si oui expliquez 3. Un des membres de votre famille a-t-il une incapacité physique ou psychologique? Si oui, pensez-vous que cette incapacité pourraît influencer ou nuire au placement de votre étudiant? PART D : RÉFÉRENCES DE LA FAMILLE Veuillez donner deux (2) références avec qui nous pourrions entrer en contact :(associations, travail, amis, écoles etc.) Ne pas nous donner des parents en références. Assurez vous des adresses, téléphones, codes postaux de vos références. Ces références sont nécessaires pour mener à bien votre demande. Toute l'information que nous recevrons restera confidentielle. Référence 1 Nom : Adresse

4 Ville Québec Code Postal Téléphone: ( ) Télécopieur : Relation Nombre d'année Page 4 Référence 2 Nom: Adresse Ville Québec Code Postal Téléphone: Télécopieur Relation Nombre d'année Nous certifions que toutes les informations fournies dans cette demande d'accueil étudiant sont vraies et complètes au meilleur de notre/ma connaissance. Signature du père Date Signature de la mère Date Les ''Séjours Linguistiques Internationaux'' vous remercient d'avoir pris le temps de compléter notre formulaire de demande de famille d'accueil. Nous vous demandons de faire parvenir votre demande à Monsieur André Angell directeur de S.L.I ou à votre représentant local,dans les meilleurs délais. Séjours linguistiques Internationaux Inc 5460, rue Verneuil, Ville d Anjou, Qc, H1K 3J6 Tél/fax: (514) Ema il : a.ang ell@vid eotron.ca FAMILLE D'ACCUEIL Nom de l'étudiant/e Famille d'accueil : Nom Père Mère 1. Dans quelle communauté vivez-vous? Décrivez brièvement votre communauté et voisinage. Ville Banlieue Campagne Ferme

5 Page 5 2. Dans quel genre de maison vivez-vous? Brièvement, décrivez votre maison" maison uni-familiale Condominium Duplex Appartement 3.Votre étudiant partagera t-il une chambre à coucher? 4. Décrivez la chambre que votre étudiant occupera dans votre maison. La chambre de l'étudiant a-t-elle un bureau? 5. Pouvez-vous nous décrire un jour de semaine typique de votre famille, incluant les routines, repas, corvées et. 6.Décrivez un week end typique de votre famille. 7. Quelles ont les activités sportives de votre famille. Baseball Cyclisme Hiking Planche à roulette Natation Basketball Pêche Arts martiaux Ski Tennis Bowling Football Bateau Soccer Volleyball Il y a t-il d'autres activités sportives auxquelles vous participez? 8.Quelles sont les activités de loisirs auxquelles participent votre famille? Camping Ordinateur Danse Picnics Collection de timbres Échec Concert Dessin Photo Théâtre Cinema Cuisine Peinture Magasin Jeu vidéo Avez-vous d'autres activités de loisirs? 9.Les membres de votre famille ont-ils plaisir à chanter ou jouer d'un instrument de musique?. Lesquels : 10. Pouvez-vous indiquer les adhésions aux clubs et organismes de chaque membre. de votre famille : 11. Pouvez-vous nous décrire quelles seront les responsabilités de votre étudiant? À la maison : Travail Scolaire :

6 Page 6 Activités sociales ( heures, jours etc..) Couvre feux pour la semaine et week-end Boire des boissons alcooliques Cigarette Avez-vous d'autres règles de conduite devant être signalées à l'étudiant?

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