Vaccination : contexte, enjeux, moyens

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1 Vaccination : contexte, enjeux, moyens Journée EHPAD 17 Juin 2014 Nathalie Armand pharmacien hygiéniste narmand@ch-valence.fr 1

2 Contexte 2

3 Calendrier vaccinal : vaccination de l adulte 3

4 4

5 Couverture vaccinale Grippe personnes ciblées par la vaccination 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% Cible 75% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% ans et plus < 65 ans en ALD-grippe Source : InVS, enquêtes nationales réalisées en 2010 (Vaux et al) et en 2011 (Guthmann et al)

6 Vaccination antipneumococcique et antitétanique résidents d EHPA de Bourgogne-Franche Comté Couverture vaccinale % Pneumocoques (tous résidents) Pneumocoques (résidents à risque) ,7 30,1 27,1 50 Tétanos 44,3 31,3 6

7 Calendrier vaccinal : vaccination de l adulte en milieu professionnel 7

8 Couverture Vaccinale BCG,dTP, Coqueluche et HBV chez les soignants des établissements de santé de France métropolitaine, enquête Vaxisoin, avr-oct (source : InVS-Geres) Médecin IDE SF AS Total BCG dtp Coqueluche Hép B

9 Couverture vaccinale HBV et Rougeole chez les étudiants en santé en stage dans un établissement de l APHP, enquête Studyvax, mars-juillet 2009 (source : CIC Cochin-InVS) Médecin IDE SF Total Hép B Rougeole 1 dose Rougeole 2 doses

10 Couverture vaccinale : 19% : 11% Perte moyenne : 42% En cause : les controverses Autour du vaccin pandémique 10

11 Impact de la vaccination antigrippale difficile à établir Confirmation du diagnostic nécessaire Variation des virus grippaux Changement d intensité des épidémies, des populations ciblées Glissements antigéniques : non concordance entre souches vaccinales et circulantes Décès secondaires à une décompensation d une maladie sous-jacente :impact de la vaccination difficile à apprécier Méta-analyses trop restrictives 11

12 Concernant le Vaccin Concernant la Grippe Raisons subjectives de refus Manque de temps Inefficacité vaccinale Manque de motivation du personnel Négligence Peur des effets secondaires Peur de la piqure Autres moyens efficaces de prévention : nutrition, homéopathie Réservé aux individus fragilisés par d autres pathologies Maladie bénigne Maladie qui atteint les autres mais rarement soi-même Maladie survenant juste après le vaccin Peu contagieuse Sans risque de transmission à l hôpital Raisons objectives de refus Manque de temps, de financement* Pas d organisation de la vaccination sur le lieu et le temps de travail Effets secondaires locaux Professionnel jeune débutant Croyances, peurs, méfiances vis-à-vis de l autorité sanitaire, représentation vis-à-vis du bénéficiaire, individualisme 12

13 Les enjeux de la vaccination contre la grippe 13

14 Enjeux vaccination grippe 14

15 Enjeux : chez les 65 ans et plus Efficacité vaccinale vis-à-vis de la mortalité Moindre du fait de l immunosénescence Limitée <50% Impact de santé publique important 90% des décès concernent les personnes âgées 2000 décès évités annuellement chaque hiver Impact augmenté avec une meilleure couverture vaccinale 15

16 08/02/14 09/02/14 10/02/14 11/02/14 12/02/14 13/02/14 14/02/14 15/02/14 16/02/14 Que remarquez-vous? Épidémie de grippe 2014: les professionnels les résidents Pas d arrêt de travail port du masque à partir du 13 février DATE 16

17 Enjeux chez les professionnels 50 à 80% des soignants continuent à travailler quand ils sont infectés Groupe à risque d infection grippale probablement supérieur à celui de la population générale Mortalité induite par les épidémies de grippes nosocomiales : jusqu à 60% Association entre vaccination du personnel, baisse de la mortalité toute cause et baisse des syndromes grippaux chez les résidents 17

18 Quels moyens? 18

19 Programme National d amélioration de la politique vaccinale

20 Programme National d amélioration de la politique vaccinale axes déclinés en objectifs opérationnels (12 actions) 1. Simplifier le calendrier vaccinal et l accès aux données du carnet de vaccination 2. Faciliter l accès à la vaccination en s appuyant sur les ARS 3. Inciter à la vaccination 4. Améliorer le suivi et l évaluation de la politique vaccinale 5. Conforter le continuum recherche fondamentale publique/ transformation industrielle sur les vaccins et favoriser la recherche en sciences humaines 20

21 2. Faciliter l accès à la vaccination en s appuyant sur les ARS Optimiser la vaccination en allant vers les lieux de vie Mobilisation des acteurs : Médecin du travail assure à la charge de l employeur, les vaccinations obligatoires liées à l exercice d une profession. Pour d autres vaccinations, la mobilisation/incitation des employeurs et de la médecine du travail dans le cadre de ses missions est permise (art L et -1 du CSP) Simplifier le parcours vaccinal en médecine libérale 21

22 3. Inciter à la vaccination Promouvoir l accès aux connaissances sur la prévention vaccinale pour les professionnels de santé Communiquer avec le grand public sur la prévention par la vaccination avec un slogan simple Redéfinir les notions de vaccination recommandée et obligatoire Renforcer le respect des recommandations vaccinales en collectivité 22

23 4. Améliorer le suivi et l évaluation de la politique vaccinale Améliorer l évaluation des couvertures vaccinales Faciliter le recueil des données en pharmacovigilance des vaccins et les porter à la connaissance du public et des professionnels de santé 23

24 Meilleure Couverture Vaccinale contre la grippe: petits établissements privés, vaccination offerte, formations / informations Résultats augmentés quand vaccination offerte Animateurs, agents d entretien, administratifs infirmiers et aides soignants 24

25 Modèle proposé par Witte K., reproduit dans Bruxelles Santé N spécial 2003 «Peur et prévention», p. 23. Empruntée à Gaelle Manson (IREPS Drôme) 1 ère NIVEAU D EVALUATION Message de menace Modélisation de l action de la peur Sujet MENACE FAIBLE NON PORTEUSE DE SENS MESSAGE IGNORE MENACE SERIEUSE PEUR IMPLICATION 2 ème NIVEAU D EVALUATION Réponse recommandée perçue comme efficace ET Sentiment d être capable de la mettre en œuvre Pas de réponse, réponse perçue comme non-efficace ET/OU Sentiment d être incapable de la mettre en œuvre Motivation et passage à l action Tentative d élimination de la peur (déni, évitement défensif, rejet..)

26 Sensibiliser les professionnels de santé (IB) Bénéfices de la vaccination contre la grippe et conséquences de la grippe Épidémiologie et mode de transmission, diagnostic et traitement Mesures de barrières en cas de non vaccination et responsabilité dans la prévention de la grippe nosocomiale Organiser la vaccination sur site (IB) Fourniture du vaccin (IA) Stratégie efficace de vaccination : Équipes mobiles de vaccination, plages horaires adaptées aux différents postes Exemplarité et soutien des leaders institutionnels Suivre la couverture vaccinale et restitution aux professionnels (IB) Considérer le taux de vaccination comme un indicateur de sécurité des soins (II) 26

27 Les leviers de la vaccination chez les personnes âgées Être Âgé de 85 ans et plus Marié Atteint d une maladie chronique Très dépendant Avoir Recours aux services médicaux Influence de la relation avec les professionnels de santé (médecin traitant, pharmacien) 27

28 Leviers de la vaccination professionnelle 3,4 Être Plus âgé En couple Médecin ou dentiste En contact régulier avec des personnes présentant des facteurs de risques, des enfants ou des personnes âgées Avoir De l ancienneté dans les services de soins Déjà attrapé la grippe De la satisfaction dans son travail Des enfants à charge Déjà été vacciné - Travailler à temps plein - Présence de leader 28

29 Quelques pistes Avoir une attitude managériale exemplaire Donner confiance Inciter à l expression «Pensez-vous que la grippe soit un risque?» «Quel est l intérêt de la vaccination?» «Pensez-vous que vous avez les moyens pour vous vacciner?» Mettre en exergue le bien fondé des mesures mises en place S entourer de toutes les compétences nécessaire : médecin de santé au travail Primovaccination sous responsabilité médicale (vaccination BCG, hépatite B : AMP, ASH) Ne négliger ni les résidents (nouveaux entrants), ni les familles 29

30 «En rentrant en classe, on lisait au tableau noir : pas de mains sales, d ongles noirs, vous éviterez les épidémies» (Léone B., 89 ans) «sur mes 8 frères et sœurs, nous sommes deux (dont moi) à ne pas avoir eu les oreillons! Pas de coqueluche non plus! Ma sœur l a eue à 40 ans par sa fille!... A l heure actuelle, grâce à tous les vaccins, on évite toutes ces maladies enfantines qui empoisonnent la vie des enfants et des parents!» (Paule A., 88 ans) «Lavées au savon de Marseille, au besoin javellisées, si on avait contacté des animaux malades, fumier, produits salissants» (Léone B., 89 ans) 30

31 Spécial Coupe du monde Merci de votre attention 31

32 Références bibliographiques 1. Floret N., Lepoutre A., Guthmann JP. Et al. Couverture vaccinale des résidents et du personnel dans les établissements pour personnes âgées de Bourgogne et de Franche-Comté. Rapport d enquête Gehanno JF., Rollin L., Influenza vaccination coverage among health professionals before and after the (H1N1) influenza pandemic in France. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012; 33: Naleway AL., Henkle EM., Ball S. et al. Barriers and facilitators to influenza vaccination and vaccine coverage in a cohort of health care personnel. Am J Infect Control 2014; Corace K., Prematunge C., McCarthy A., et al. Predicting influenza vaccination uptake among health care workers : What are the key motivators?. Am J Infect Control 2013; Pearson ML., Bridges CB., Harper SA. Influenza vaccination of health-care personnel : recommandations of the Health Care Infection Control Practices Advisatory Committee (HICPAC) and the Advisatory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm rep 2006;55(24 February (RR-2) :