TITRE : Culture de plaie par écouvillonnage en présence de signes et symptômes d infection ou de colonisation critique

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE OC-0035 TITRE : Culture de plaie par écouvillonnage en présence de signes et symptômes d infection ou de colonisation critique Page 1 sur 5 Remplace : Référence à un protocole : Oui Non de révision prévue : Décembre 2013 Référence à une méthode de soins infirmiers de l AQESSS: Oui Non d entrée en vigueur : 17 décembre 2009 Professionnels visés par l ordonnance : - Infirmière ayant reçu formation en soins de plaie Secteurs d activités visés : - Unité de courte durée - Longue durée - Santé courant - Soins à domicile Groupe de personnes visées ou situation clinique visée : - Patient présentant une plaie chronique (plaie de pression), ulcère des membres inférieurs, ulcère de pied diabétique et plaie chirurgicale ouverte Médecin répondant : - Médecin de l unité - Médecin de famille - Médecin en santé courant

2 et symptômes d infection ou de colonisation critique Page 2 sur 5 Indications : Signes et symptômes cliniques d infection ( cf. section A du Tableau des signes et symptômes cliniques d infection et de colonisation critique ). Signes et symptômes cliniques de colonisation critique ( cf. section B du Tableau des signes et symptômes cliniques d infection et de colonisation critique). Plaie dont le décompte microbien semi-quantitatif est essentiel à la planification du plan de soins et de traitements. Contre indications : Plaie recouverte d une nécrose (croûte) sèche sans exsudat Plaie non exsudative. Procédures : 1. Identifier les signes et symptômes d infection ou de colonisation critique d une plaie chronique. 2. Référer aux méthodes de soins informatisée de l AQESSS : «Prélèvement pour culture de plaie» 3. Aviser le médecin en présence de signes et symptômes : o de colonisation critique o d infection locale o de cellulite o d abcès o de bactériémie ou de septicémie o d ostéomyélite o d infection profonde ou systémique chez les usagers diabétiques Tableau des signes et symptômes cliniques d infection et de colonisation critique A- Infection B-Colonisation critique rougeur adjacente à la plaie > 2 cm chaleur dans les 4 premiers cm entourant la plaie lorsque comparés aux tissus situés à 10 cm de la plaie œdème/ induration des tissus environnants douleur accrue ou nouvelle exsudat purulent de couleur crème, jaune doré ou vert possible + odeur nauséabonde possible (OIIQ, 2007; Baranoski et Ayello, 2003) arrêt du processus de cicatrisation ou détérioration de la plaie malgré un plan de traitement optimal depuis 4 semaines odeur nauséabonde persistante après le nettoyage de la plaie avec une solution saline douleur et sensibilité accrue exsudat augmenté tissu de granulation rouge framboisé et friable changement de la couleur du lit de la plaie (OIIQ, 2007; Baranoski et Ayello, 2003)

3 et symptômes d infection ou de colonisation critique Page 3 sur 5 Notes importantes : Dans plusieurs plaies chroniques, à la phase de prolifération, il est courant que les signes et symptômes d infection se manifestent seulement par la présence de signes de colonisation critique. Chez la clientèle immunosupprimée, la douleur est souvent le seul signe suggérant une infection. Chez la clientèle âgée, l état confusionnel aigu (delirium) est souvent le seul signe suggérant une infection. Chez la clientèle diabétique, indiquant les signes et symptômes d infection superficielle, d infection profonde et d infection systémique. (cf Tableau suivant) Tableau indiquant les signes et symptômes d infection superficielle, d infection profonde et d infection systémique chez la clientèle diabétique Signes d infection superficielle (colonisation critique) Signes d infection profonde Signes d infection systémique arrêt du processus de cicatrisation tissu de granulation friable tissus de granulation pâle ou décoloré apparition de tissus nécrotiques dans la plaie augmentation de l exsudat odeur espace sous- jacent ou présence d un tunnel douleur semblable à un mal de dent induration rougeur > 2 cm. perception de l os au toucher avec une tige montée ou un instrument stérile (ostéomyélite probable) arrêt du processus de cicatrisation augmentation de la dimension de la plaie ou apparition de lésions satellites augmentation de l exsudat et/ou bords de plaie macérés espace sous-jacent ou présence d un tunnel perte d appétit hyperglycémie fièvre frisson hypotension détérioration de l état général leucocytose / leucopénie hyperglycémie confusion chez la personne âgée Pied diabétique PIED ENTIER ROUGE ET OEDÉMATIÉ + POSSIBILITÉ DE DOULEUR MÊME SI PERTE DE SENSIBILITÉ Pied diabétique PAS D ŒDÈME DU PIED

4 et symptômes d infection ou de colonisation critique Page 4 sur 5 Références : Association québécoise d établissements de santé et de servies sociaux (AQESS). Méthodes de soins infirmiers en ligne , Prélèvement pour culture de plaie par écouvillonage (en ligne) BARANISKI, S. et AYELLO (2003). Nutrition and wound care. Wound care essentials: practice principles, p CUTTING, Keith F. et Richard J. WHITE (2005). Criteria for identifying Wound infection revisited, Ostomy/wound management, vol 51, issue 1, p ORDRE DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS DU QUÉBEC (2007). Les soins de plaies au cœur du savoir infirmier, p RIVEST, Nathalie (1999). L ulcère de pression, un bon milieu de culture Le médecin du Québec, vol 34, no 9, p REGISTRED NURSES ASSOCIATION OF ONTARIO (2005). Appendix I : wound swabbing technique. Assessment and management of foot ulcers for people with diabetes, p.90. SIBBALD, G., ORSTED, H., SCHULTZ, G., COUNTS, P., KEAST, D., (2003). Preparing the wound bed 2003: focus on infection and inflammation. Ostomy/Wound Management, vol 49, n o 11, p Ordonnance collective du CHUS, élaborées par Hélène Bouchard, infirmière stomothérapeute, conseillère en soins, Josée Morin, infirmière stomothérapeute, B.Sc., Ginette Provost, M. Sc. Infirmière, conseillère cadre, Joanne Buttery, M.Sc. infirmière, conseillère clinicienne, CSSS-IUGS, Céline Geoffroy. B.Sc. infirmière clinicienne, assistante au supérieur immédiat, CSSS-IUGS. Collaboratrice : Alarie, Isabelle, infectiologue au CHUS

5 et symptômes d infection ou de colonisation critique Page 5 sur 5 PROCESSUS D ÉLABORATION Dre Michèle Brochu Responsable du comité des ordonnances collectives PROCESSUS DE CONSULTATION Dr Gérard Chaput Chef du département de médecine générale PROCESSUS DE VALIDATION Denise Arsenault Directrice de la qualité des services et des soins infirmiers PROCESSUS D APPROBATION Dr Bernard Gélinas Président du CMDP