Question 285 TROUBLES DE L'HUMEUR- TROUBLES BIPOLAIRES

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Question 285 TROUBLES DE L'HUMEUR- TROUBLES BIPOLAIRES"

Alfred Côté
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Question 285 TROUBLES DE L'HUMEUR- TROUBLES BIPOLAIRES Objectifs généraux Diagnostiquer un trouble de l'humeur et/ou des troubles bipolaires Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Décrire les principes de la prise en charge au long cours

2 Objectifs spécifiques Epidémiologie Connaître la fréquence des états dépressifs et du suicide chez les sujets déprimés Connaître le pourcentage de réponse aux traitements Connaître la prévalence du trouble bipolaire de l'humeur Diagnostic Connaître les différents modes d'expression clinique d'altération pathologique de l'humeur (dépression majeure, hypomanie, accès maniaque, état mixte, dysthymie) Connaître la sémiologie d'un état maniaque Connaître l'existence de plusieurs sous-types de trouble bipolaire de l'humeur Connaître la sémiologie d'un état dépressif majeur ou caractérisé Connaître les spécificités liées à l'âge, au sexe, à l'environnement socioculturel Savoir distinguer le deuil de la dépression Connaître l'existence du syndrome de Cotard Savoir reconnaître les dépressions mélancoliques Connaître l'existence de dépressions iatrogènes Connaître l'existence des dépressions saisonnières et les dépressions secondaires à des effets organiques Connaître l'existence des dépressions récurrentes brèves et des dysthymies

3 Objectifs spécifiques Psychopathologie et physiopathologie Connaître les grandes lignes des hypothèses psychodynamiques de la dépression Connaître les grandes lignes des hypothèses neurobiologiques de la dépression Prise en charge Connaître les situations nécessitant le recours à l'hospitalisation ou à l'avis d'un spécialiste Connaître les objectifs de la psychothérapie de soutien du patient déprimé ainsi que des autres psychothérapies Connaître les modalités du traitement pharmacologique de l'épisode dépressif (posologie, durée, élément de surveillance) Connaître les spécificités du traitement pharmacologique selon l'âge, la gravité de l'épisode Connaître les principes des traitements et leurs éléments de surveillance dans les troubles bipolaires. Connaître les indications de la sismothérapie

4 Vous êtes interne aux urgences de Calais en plein mois de Décembre et vous recevez Mr C., 45 ans, accompagné de son amie. Celle ci vous explique qu'il faut voir Mr C. très rapidement car il n'avait aucune envie de venir à l'hôpital et qu'il a cédé aujourd'hui devant l'insistance de ses proches. Mr C. s'approche alors de vous d'un pas décidé et vous fait la remarque que vous paraissez bien jeune pour un médecin. Il parle très fort dans la salle d'attente et prends les autres patients à témoin: ils les recrutent dans le berceau maintenant!. Vous profitez du fait qu'il engage une conversation avec une autre patiente pour prendre les premiers renseignements auprès de son amie. Celle ci vous explique que Mr C. vit à Libourne, c'est un vieil ami qu'elle n'avait pas revu depuis plusieurs années. Il a «débarqué» chez elle sans prévenir il y a quatre jours, l'air particulièrement enjoué, expliquant qu'il avait pris conscience que le temps filait et qu'il fallait en profiter. C'est la raison pour laquelle il a acheté une Harley Davidson, et s'est décidé à venir jusqu'ici. «Depuis qu'il est arrivé, il ne dort pas, il passe ses nuits à faire du rameur ou à me faire des propositions indélicates».

5 Vous recevez Mr C. dans un bureau et vous l'invitez à s'asseoir. Il est habillé d'un T-shirt sans manche et porte un chapeau de cowboy. Il parle très vite, vous coupe la parole, et vous explique qu'il a des milliers de choses à faire. je compte acheter une propriété dans la région, minimum 4 hectares de terrain! hein, tintin, je ne suis pas n'importe qui, j'ai beaucoup d'influence moi monsieur!!! et je suis beaucoup plus intelligent que toi, mon cerveau va à 1000 à l'heure!!!. L'instant d'après, il a les larmes aux yeux, je pense à me mère, la pauvre, elle n'a pas eu une vie facile avec un fils comme moi, je suis un grand sensible, vous savez.

6 Q1. Quels symptômes identifiez vous? Durée des symptômes > 7 jours (ou hospitalisation) Humeur exaltée, euphorique Hyperesthésie émotionnelle Augmentation de l estime de soi Excitation psychomotrice logorrhée/tachypsychie/ fuite des idées/coq à l âne hyperactivité improductive Désinhibition Hypergénésie, familiarité, ludisme, Tenue vestimentaire excentrique Conduites à risque: achats inconsidérés Insomnie sans fatigue / réduction du besoin de sommeil Mauvaise conscience du trouble

7 Q2. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? Etiologie organique Prise de toxiques Médicamenteuse (corticoïdes, antidépresseurs, antipaludéens, interféron...) Autres étiologies neurologiques, métaboliques, endocriniennes Trouble de l humeur Episode maniaque sans caractéristique psychotique Trouble de l humeur bipolaire type I

8 Q3. Quelle est votre CAT en urgence? Bilan d organicité Examen clinique Bilan biologique / Dosage urinaire de toxiques Scanner cérébral à discuter Traitement Hospitalisation en urgence Traitement sédatif Benzodiazépine par ex SERESTA Neuroleptique sédatif par ex TERCIAN

9 Q5. Le bilan organique est négatif, quelle prise en charge proposez vous? Hospitalisation en psychiatrie Si besoin, en HDT Traitement Prévention du risque suicidaire Traitement par thymorégulateur après bilan préthérapeutique En association avec un traitement sédatif en début de traitement Benzodiazépine par ex SERESTA Neuroleptique sédatif par ex TERCIAN Discuter l association avec un antipsychotique en début de traitement Psychothérapie

10 Q6. Quelle mesure médico-légale devez vous mettre en place? Sauvegarde de justice

11 Points essentiels Bien connaître la sémiologie des différents épisodes (manie, dépression, état mixte) Connaître les différents types de trouble bipolaire Connaître les différents thymorégulateurs avec bilan pré-thérapeutique et surveillance Connaître le traitement des différents épisodes Connaître les mesures à prendre pour la prévention du suicide Connaître les mesures légales de protection des personnes (HO, HDT, sauvegarde de justice, curatelle, tutelle)

Documents pareils

Questions / Réponses. Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées

Questions / Réponses. Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées Questions / Réponses Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées Quelques chiffres sur les troubles du sommeil et la consommation de benzodiazépines