SOINS PALLIATIFS Citer et explicitez en quelques lignes les quatre principes internationaux de l éthique médicale.

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Edith Falardeau
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1 SOINS PALLIATIFS SUJET A TRAITER SUR UNE AUTRE COPIE COPIE A INSERER DANS UNE ENVELOPPE DIFFERENTE DU CAS CLINIQUE 1 (2 ENVELOPPES POUR LA THERAPEUTIQUE 2) Merci Citer et explicitez en quelques lignes les quatre principes internationaux de l éthique médicale. 2. Le Fentanyl transdermique chez le sujet âgé : avantages, inconvénient, précautions d emploi. 1

2 Module «THERAPEUTIQUE 2» - Année universitaire MODULE DE 2 ème année EXAMEN DE RATTRAPAGE du mardi 11 septembre ème session - Cas clinique : Madame S, âgée de 84 ans, est hospitalisée en soins de suite 4 jours après un accident vasculaire cérébral dans le territoire carotidien gauche, avec un déficit sensitivo-moteur portant surtout sur le membre supérieur droit. Les chiffres tensionnels sont à 160/90, l ECG révèle une AC/FA, et il existe des troubles de la déglutition. Le diagnostic d infection bronchopulmonaire est posé à l admission. La fonction rénale, estimée, est 28 ml/mn. Le poids est à 45 kg pour un 1m60 et l albuminémie à 28 g/l. IL existe enfin des oedèmes bilatéraux des membres inférieurs prenant le godet. Le traitement associe : - AMOXICILLINE 3 g/j - AMLOR 10 (amlodipine, inhibiteur calcique) : 1 gélule/jour - FORLAX : 2 sachets le matin - LOVENOX (HBPM) : 0,4 ml en s/c/j soit 4000 U/j QUESTIONS : 1/ Quels sont le(s) facteur(s) de risque d accident vasculaire cérébral dont vous devez tenir compte, dans cette observation, pour la prise en charge de cette patiente? 2/ a) Quels sont vos objectifs dans l assistance alimentaire de cette patiente et pourquoi? b) Expliquer brièvement ce que vous proposez concernant : - l installation du malade - la position de l aide-soignant - les boissons utilisées - la texture des aliments 3/ Quels sont les médicaments dont l utilisation est /ou la posologie sont à revoir avec les données dont vous disposez? 4/ Après 5 semaines, la récupération fonctionnelle permet à Madame S. de poursuivre la rééducation à son domicile, car marche et transferts sont possibles et elle est très entourée par son mari. - Rédiger les ordonnances de sortie. 2

3 Module «FONDAMENTALE» - Année universitaire ème année Examen du mardi 11 Septembre ème session Traiter TROIS questions parmi les Cinq suivantes. Une question par copie 1 - donner la définition des bio-marqueurs. En prenant l exemple de la maladie d Alzheimer, expliquer comment a été développé les bio-marqueurs dans cette pathologie. 2 - Citer et décrire les principales lésions neuro-pathologiques observées dans la maladie d Alzheimer et au cours du vieillissement cérébral «normal». 3 - Troubles de la concentration dilution de la fonction rénale chez le sujet âgé 4 - Comment ont été élaborés les Apports Nutritionnels Conseillés pour les sujets âgés et quelle application en faire pour ce qui est de l'alimentation pour les individus et pour les populations? 5 - Quels sont les facteurs de mauvais pronostiques des patients âgés en hémodialyse? 3

4 Capacité de gériatrie Examen Module Formation à la fonction de médecin coordonnateur Septembre Citer les douze missions du médecin coordonnateur en Etablissement d hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (MC EHPAD). 2. Quelle est la démarche du MC EHPAD dans la conception, l'élaboration, la mise en œuvre et l évaluation du plan de formation interne à l'établissement? 3. En quoi le médecin coordonateur contribue-t-il à la citoyenneté du résident? 4. Votre directeur vous demande votre rapport annuel d activités. Quels sont les éléments que vous écrivez dans ce document? 4

5 Module «PATHOLOGIE 2» - Année universitaire ème année Examen du mardi 11 Septembre ème session Monsieur L. 94 ans, est hospitalisé en urgence suite à une chute. Il s agit d un instituteur retraité, veuf et ayant comme seule famille une fille qui vit dans la même rue que lui. Ses principaux antécédents sont un infarctus du myocarde, une AC/FA, une HTA, une insuffisance veineuse et une cécité de l œil gauche. Sur le plan chirurgical, il a bénéficié il y a 14 ans d une prothèse partielle du genou droit pour gonarthrose. Il vit seul sans aide. Depuis 3 mois, il dit marcher plus difficilement et avoir perdu beaucoup de poids. Il dit avoir chuté dans la nuit sans pouvoir se relever. La gardienne qui amène le courrier a prévenu les pompiers le lendemain matin. Ils l ont amené aux urgences. L examen clinique à l arrivée retrouve un patient incurique. L examen cardiovasculaire est normal, de même que l examen abdominal. L électrocardiogramme s inscrit en AC/FA à un rythme de 70 par minute, sans trouble de la repolarisation. On ne retrouve pas de signe de localisation neurologique. Il existe une hypertonie avec roue dentée aux deux membres supérieurs. Le faciès est figé. Il existe un hématome au niveau de la cuisse droite et une ulcération nécrotique au niveau de l épaule droite. Le bilan fait aux urgences retrouve : natrémie=151 mmol/l., Kaliémie=3,5 mmol/l., glycémie 7,2 mmol/l., créatinine=208 µmol/l, urée=25 mmol/l. Protidémie = 59g/l. CK =1770 UI/l (N<200) Hémoglobine= 8,4 g/dl, VGM=75 µ 3. Réticulocytes =36000/mm 3, CRP = 10 mg/l. 1) Interpréter les résultats biologiques. Quelles sont vos hypothèse(s) pour expliquer chacune des perturbations observées? Sa fille vous amène l ordonnance de M. L. Vous lisez : Poids 55 kg Age 94 ans Previscan : ½ les jours impairs, ¼ les jours pairs Triatec 10mg : 1 par jour Aspégic 100mg : 1 sachet le midi 5

6 Ixprim : 1 cp si douleur Lexomil 1/2cp au coucher Paracétamol (antalgique) 1g quatre fois par jour» 2) Sur quels arguments cliniques de l observation évoquez-vous une dénutrition? Quels autres éléments allez-vous rechercher pour étayer ce diagnostic? 3) Pour chacun de ces traitements, faites une analyse de l'indication probable, des éventuelles contre-indications, des effets secondaires principaux à craindre et précautions d emploi chez ce patient en particulier. 4) Quelles seront vos décisions thérapeutiques immédiates pour les jours suivants? Quels examens complémentaires vous semblent nécessaires et comment les agencez-vous? 5) En vous appuyant sur les éléments de cette observation (et uniquement ceux présents dans l'énoncé), listez les facteurs qui ont pu favoriser la chute du patient? Par quel mécanisme? Le patient se plaint de chercher ses mots ou des objets à son domicile. Ces difficultés existent depuis un ou 2 ans avec une aggravation depuis quelques mois. Un bilan neuropsychologique, réalisé après stabilisation de son état de santé, retrouve un déficit de la mémoire épisodique verbale corrigé par l indiçage, associé une apraxie réflexive et un syndrome dysexecutif. 6) Quel diagnostic évoquez-vous? Comment organisez-vous l évaluation diagnostique et quelles seraient vos propositions de prise en charge? 6

7 7) Comment évaluez-vous son autonomie antérieure à domicile? Détaillez la prise en charge sociale à mettre en place à domicile pour M. L. dans l hypothèse d un retour à domicile. 7

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