Tout est dans le regard Symposium respiratoire d Aquitaine Le 15 octobre 2016

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1 Tout est dans le regard Symposium respiratoire d Aquitaine Le 15 octobre 2016 Dr François Galodé

2 Mathéis, 3 mois - Gêne respiratoire + toux productive depuis le 10 ème jour de vie - Vomissements alimentaires sur effort de toux depuis 2 jours

3 Contexte périnatal - Naissance à 36 SA, PDN: 2500g, pas de RPM - Fièvre maternelle, LG négatif, PV négatif - APGAR 10/10, pas de gêne respiratoire néonatale - Tabagisme in utero (5 cigarettes/j) - Allaitement maternel jusqu à 4 mois

4 Antécédents / Environnement - Pas d asthme ni allergie chez le père - Allergie aux acariens chez la mère, sans asthme - Tabagisme passif - Contage viral chez les parents (rhinite) - Maison récente mais en travaux, 4 chiens, 1 chat

5 Examen clinique Poids: 4,2 kg Pulmonaire: SpO2 à 98%, FR à 56/min, souscrépitants diffus, pas de signes de lutte, pas de déformation thoracique ni déviation trachéale ORL: rhinite, pas d OSM, pas d angine, conjonctivite œil droit Abdomen souple et dépressible, pas d organomégalie Pas de diarrhées chroniques, pas de DA Reste de l examen sans particularités Hypothèses Examens complémentaires? diagnostiques

6 Distension thoracique globale. Elargissement du médiastin probablement en rapport Qu en pensez vousavec? le thymus. Epaississement diffus des parois bronchiques avec opacités parenchymateuses bilatérales.

7 1- NFS: Hb: 9 g/dl plaquettes: 510 G/L GB: 11.8 G/L dont PNN: 4.7 ly: 4.9 eo: Ionogramme sanguin normal 3- Ferritine: 280µmol/l 4- CRP: 0.4 mg/l PCT< 0.05µg/L 5- PCR multiplex: rhinovirus PCR Chlamydia trachomatis négative sérologie Chlamydia trachomatis fortement positive

8 Prise en charge AZT per os 1 dose poids/j pendant 5j AZT collyre pendant 5 jours Dépistage et traitement familial Evolution favorable

9 Pneumopathies à Chlamydia trachomatis (1) 30% des pneumopathies du nourrisson de moins de 6 mois? 20 % des mères colonisées? 15 jours à 15 semaines de vie

10 Pneumopathies à Chlamydia trachomatis ANAMNESE +++ (2) - Rhinorrhée, tachypnée, toux sèche quinteuse, gêne à l alimentation, bronchiolite - Auscultation Conjonctivite pulmonaire unilatérale, normale, purulente associée dans sibilants, wheezing 50 % des cas symptomatologie clinique peu spécifique +++

11 Pneumopathies à Chlamydia trachomatis (3) Apnée et MSN+++ Etude mexicaine PCR positive dans 35 % des cas (5 cas) de nouveaux nés décédés Hernandez-Trejo et al. Jornal de pediatria, 2013

12 Pneumopathies à Chlamydia trachomatis (4) - Radiographie thoracique: distension thoracique syndrome alvéolo-intersticiel - NFS GB normaux hyperéosinophilie

13 Pneumopathies à Chlamydia trachomatis (5) Diagnostic microbiologique Bébéar et al, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 2009 PCR = méthode de référence CONJONCTIVE + PHARYNX

14 Pneumopathies à Chlamydia - Traitement trachomatis (6) AZT sirop 1 dose poids /j pendant 5j Dépistage et traitement familial - Guérison spontanée en 4 à 6 semaines mais HRB+++

15 Infections à Chlamydia trachomatis, Problème de santé publique?

16 Prévalence chez la femme Etude montpelliéraine femmes - service des urgences du CHU - prélèvement urinaire 11% avaient une PCR positive 78 % asymptomatiques Bayette et al. Pathologie et biologie, 2012

17 Prévalence chez la femme enceinte (1) Etude bordelaise femmes enceintes - PCR sur PV à 8 mois de grossesse 10,2 % avaient une PCR positive chez les ans 98% asymptomatiques Peuchant et al. Journal of gynecology, 2012

18 Prévalence chez la femme enceinte (2) Le PV systématique à 8 mois de grossesse est spécifique du streptocoque B Pas de dépistage systématique en France justifié par le manque de données malgré la pression des professionnels de santé Le risque de transmission néonatale est évalué entre 50 et 75 %

19 Prise en charge néonatale 80 % des conjonctivites du nouveau né Prélèvement bactério avec PCR +++ Traitement local par Rifamycine/AZT INSUFFISANT car n élimine pas le portage pharyngé Traitement oral par AZT

20 EN CONCLUSION

21 Les pneumopathies à C.trachomatis, quand y penser? devant toute gêne respiratoire chez un nourrisson de moins de 6 mois

22 Et d autant plus Mère jeune ans Conjonctivite Syndrome alvéolo-intersticiel Hyperéosinophilie

23 Merci de votre attention