Les accidents d exposition au sang et liquides biologiques

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1 Les accidents d exposition au sang et liquides biologiques Dr Régine CORA Pharmacien hygiéniste Clinique CJAO D après les documents de l EIDLIN Drôme Ardèche,du CCLIN sud-est. Nombreuses diapositive du Dr C.OUDIN service d Hygiène hospitalière CH F.GUYON- St DENIS Quelles sont les professions les plus à risque d accident du travail? BTP Infirmières AES 6,84% 10,3% Bois Alimentation 6,1% 5,9% Transport 4,9% Métallurgie 4,9% Chimie 3,9% Commerce 2,6% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% Nombre d accidents du travail en France par branche (pour 100 salariés) Données Qu est qu un AES? Exposition accidentelle à du sang ou à un liquide biologique contenant du sang par : effraction cutanée (piqûre, coupure...) projection sur une muqueuse (oeil, bouche...) contact avec peau lésée (plaie, eczéma...) Risque de transmission d un agent infectieux (virus+++) AES AEV 1

2 Taux d AES CCLINSE 2011 GHSR 2010 AES : AES pour 100 lits : 5,80% AES pour 100 admissions : 0,13% AES pour 1000 JH : 0,21 AES pour 100 ETP : 3,26% 2,59% Ancienneté des accidentés 13% 77% GHSR

3 Les causes d exposition 7% Coupures 10% Morsures, griffures 1% 3% GHSR 2010 Données Sud Est % Projections 19% Piqûres 70% 60% Piqûres = Premier risque d AES Hiérarchie des risques (GERES 2000) Ch. implantée 25 Prélèvement artériel 12 Pose de perfusion (KT) 9 Prélèvement IV 7 Hémoculture 7 Dépose de perfusion (ailette) 7 Injection SC 3 Prélèvement capillaire 1 Nombre de piqûres pour gestes Évolution de la sécurité (GERES ) Il existe des progrès... prélèvements intraveineux (divisé par 4) les perfusions (divisé par 4) prélèvements capillaires hémocultures (grâce au matériel de sécurité +++) Mais... stabilité sur les prélèvements artériels le risque n est jamais nul. 3

4 Facteurs de risque de transmission Aiguille creuse contenant du sang Profondeur de la blessure Quantité de virus circulant chez le patient source Quantité de sang inoculée VIH : 0,1 ml ; Hépatite : 0,00004 ml Absence de protection (port de gants) Aiguilles creuses Port des gants Pourquoi? Le gant retient une partie de l inoculum. Le risque de séroconversion -Fréqu +uence Hépatite B (30% si pas de vaccination) : hépatite fulminante avec décès, hépatite chronique (10%) Ne pas oublier qu il existe un vaccin! Hépatite C (3%) : hépatite chronique (80%), cirrhose, hépatocarcinome... VIH (0,3%) :... 4

5 Réseau AES Sud Est (2011) Les patients sources étaient pour : 2,2% VIH+ 5,7% VHC+ 1.4% VHB+ VIH: 14 documentées* + 34 présumées *dont 6 avec chimioprophylaxie AV 5

6 VHC: 64 séroconversions documentées Et le VHB? Séroconversions VHB incluses dans la surveillance InVS depuis 2005 Aucun cas déclarés La prévention des AES... 6

7 La législation sur la prévention des AES... Direction Direction soins CHSCT Pharmacie Laboratoire Soignant Industrie pharma Service économique CLIN Médecin du travail Certains AES sont évitables... 48% par le respect des «précautions standard». 7

8 Les précautions standard (7) Conduite à tenir en cas d AES Hygiène des mains Port de gants Port de masque, lunettes, surblouses Matériel souillé (Collecteur piquant / tranchant) Surfaces souillées Transports de prélèvements biologiques, de linges et matériel souillés Prévention En pratique : la prévention des AES Anticipation / organisation Précautions standard Matériel de sécurité Formation C est une approche méthodique et rigoureuse de long terme qui passe aussi par la déclaration des AES. 8

9 Les précautions standard Port de gants Port de masque Port de lunettes Collecteur piquant / tranchant Les gants Obligatoires pour chaque geste mais......encore pas de gants dans 30% des AES. Les masques et les lunettes 9

10 Les collecteurs Stable Adapté Fixé sur un support Norme NFX Niveau de remplissage A portée de main Bonne utilisation des collecteurs Evacuation unimanuelle CLIC Qu est ce qu un matériel de sécurité Matériel conçu pour limiter les risques d exposition au sang lors des gestes de soins. Établit une barrière entre le soignant et le matériel ou le produit biologique à risque. 10

11 Prélèvement sanguin Hémoculture Prélèvement capillaire 11

12 Cathétérisme veineux périphérique Aiguilles sécurisées Seringues sécurisées 12

13 Stylo Chambre implantable Aiguille sécurisée pour chambre implantable 13

14 Recommandation d utilisation des stylos injecteurs de médicaments* 1. Un stylo injecteur est destiné à un patient unique 2. Le stylo injecteur est destiné à l auto-administration 3. En cas d utilisation par le personnel soignant: Utilisation de stylos jetables plutôt que rechargeables Utilisation d aiguilles de sécurité pour stylos injecteurs sinon injection avec seringue à éliminer dans le collecteur OPCT sans re capuchonner l aiguille. Si utilisation d un stylo injecteur à aiguille non sécurisée, il faut : - formation à la manip du stylo + ne pas re capuchonner + utiliser matériel spécifique pour désadapter l aiguille * AFSSAPS dm reco Le matériel de sécurité n est rien... sans la formation à son utilisation. Formons nous! La déclaration des AES Indispensable Si le médecin du travail, le président de CLIN, le CHSCT et le Directeur de l établissement ne sont pas au courant...comment faire avancer la prévention? 14

15 Tout Tout de suite... Non Identification des solutions Respect des précautions standard Modification de l organisation du travail Mise en place de matériel de sécurité: avec le CHSCT, le médecin du travail, l équipe d hygiène, la direction, le pharmacien... Si malgré tout... Un AES se produit......n oubliez pas la conduite à tenir......en urgence. 15

16 Conduite à tenir (1) Dans les 0 à 5 minutes après l accident Effectuer les premiers soins en urgence En cas de piqûre, blessure, contact direct sur peau lésée NE PAS FAIRE SAIGNER! - Nettoyer aussitôt la zone cutanée avec de l eau et du savon, - Rincer abondamment et sécher, - Désinfecter par contact ou trempage avec un antiseptique pendant au moins 5 minutes (Dakin, à défaut, dérivé iodé). En cas de projection sur les muqueuses ou sur les yeux : - Rincer abondamment à l eau ou au sérum physiologique pendant 5 à 10 minutes. Conduite à tenir (2) Contacter un médecin référent Dans les 0 à 4 heures après l accident - Il doit évaluer le risque de transmission des VIH, VHB, VHC (prélèvement e pour sérologie og au patient t source avec son accord et sur prescription médicale), - Il prescrira éventuellement un traitement prophylactique. Conduite à tenir (2) Déclarer l accident Dans les 0 à 24 heures après l accident Cet accident du travail doit être déclaré au responsable du service ou de l établissement pour permettre une éventuelle indemnisation en cas de séroconversion. Mettre en place un suivi médical et sérologique Dans les 0 à 8 jours après l accident Ce suivi médical est mis en place après évaluation du statut sérologique du patient 16

17 Plus d info: 17