Hôtel à choisir Le tarif indiqué comprend :

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1 Fiche à compléter et à envoyer avec votre chèque pour vous inscrire à Agen du vendredi après-midi au dimanche Hôtel à choisir Le tarif indiqué comprend : La pension complète sur Agen du déjeuner du vendredi 12/05 (soir), repas vers 19h au dimanche 15/05, La visite, l animation et une collation à Trenquelléon Les spectacles du samedi après-midi et du samedi soir du 14/05, Le repas festif du dimanche midi 15/05 Ce tarif ne comprend pas : l assurance annulation (voir Conditions Particulières de Vente), les frais de transport pour se rendre à Agen, les dépenses à caractère personnel. Tarifs spéciaux (appliqués automatiquement) : -50% pour les enfants de moins de 12 ans / Gratuit pour les enfants de moins de 4 ans Faites votre choix en COCHANT la case de la formule souhaitée. Vous choisissez la formule : Hôtel *** en chambre seule : Vous choisissez la formule : Hôtel *** en chambre double : 170 Partage la chambre avec Vous choisissez la formule : Hôtel *** en chambre pour 3 ou 4 personnes : 150 Partage la chambre avec.... Vous choisissez la formule : Hôtel** ou éco en chambre seule : 215 1

2 Vous choisissez la formule : Hôtel** ou éco en chambre double : 155 Partage la chambre avec.. Vous choisissez la formule : Hôtel** ou éco en chambre pour 3 ou 4 personnes : 140 Partage la chambre avec.... Etat- civil Nom Prénom Titre (Mr ou Mme ou Père ) Sexe : Homme Femme Date de naissance Entrez votre date de naissance au format jj/mm/aaaa Coordonnées Adresse Complément d'adresse Code postal Ville Pays Téléphone Mail C'est à cette adresse que nous échangerons avec vous pour toutes les informations relatives à votre inscription. Contacts Personne à prévenir Indiquez les nom et prénom d'une personne à prévenir en cas de besoin Téléphone Indiquez son numéro de téléphone (mobile de préférence) Renseignements divers Catégorie (Laïc ou religieux ou religieuse ) 2

3 Communauté Lien (CLM ou AM ou FMI ou ) Lien (autre) Précisez votre lien avec la Famille Marianiste Région : Fonction (Participant ou volontaire) Droit à l'image - J'autorise la diffusion (TV, internet, journaux ou autres) de photos, vidéos ou tout support sur lequel je figure. - OUI NON (barrer mention INUTILE) Séjour Moyen de transport Arrivée le Heure d'arrivée Départ le Heure de départ Remarques Vous pouvez nous faire part librement de vos remarques, point d'attention ou toute autre indication impossible à exprimer dans le questionnaire Autorisations CGV J'accepte les Conditions Générales de Vente et reconnais avoir lu les Conditions Particulières Oui je les accepte : signature : Fin du formulaire Vous arrivez à la fin de ce formulaire. Il est donc rempli et signé. Il vous reste à envoyer ce formulaire ainsi que le chèque correspondant à l option choisie au frère Robert à Paris qui saisira votre inscription. Pour régler par chèque, indiquez également au dos du chèque vos nom, prénom et numéro de téléphone. - Les chèques doivent être libellés à l'ordre de Mission Lama Kara Adèle - Adresse d expédition : Frère Robert, Bicentenaire, 44 rue de la Santé PARIS 3

4 - Après saisie de votre inscription, vous recevrez une confirmation d inscription à votre domicile ou un mail de confirmation d inscription. Le nom de l hôtel choisi vous sera communiqué ultérieurement. - Pour tout renseignement : Frère Robert bicentenaire@marianistes.com - Agence organisatrice : BIPEL IM Bicentenaire de la Fondation Ce programme est soumis aux conditions générales de vente régissant les rapports entre les agences de voyages et leurs clients (cf document joint). Les prix indiqués précédemment ont été calculés selon le programme et les conditions tarifaires qui vous ont été présentés, et selon les conditions économiques connues en date 15 décembre Ils sont révisables en cas de modification de ces données. Toute IM N d identification FR annulation doit être notifiée par lettre. Un montant forfaitaire de 30,00 sera retenu pour les droits d inscription. Les versements effectués par le pèlerin pourront être remboursés sous déduction des frais suivants en fonction de la date de l annulation. Si l annulation intervient : Ø entre 60 et 21 jours avant le départ, il sera retenu 30% du montant total du voyage, Ø entre 20 et 8 jours avant le départ, il sera retenu 50% du montant total du voyage, Ø entre 7 et 2 jours avant le départ, il sera retenu 75% du montant total du voyage, Ø à moins de 2 jours avant le départ, il sera retenu 90% du montant total du voyage, Ø le jour du départ, il sera retenu 100% du montant total du voyage. Tout voyage interrompu ou abrégé - du fait du voyageur, pour quelque cause que ce soit - ne donne lieu à aucun remboursement. Pour les personnes résidant en France et désirant souscrire à l assurance annulation, celle- ci couvrira les frais d'annulation mentionnés ci- dessus en cas de force majeure : maladie (sur présentation d'un certificat médical), de décès de vous- même de votre conjoint d ascendants ou descendants, d'incendie ou dégâts des eaux obligeant votre présence sur les lieux. Pour les personnes désireuses de souscrire à cette assurance annulation, merci de bien vouloir prendre des renseignements auprès de l agence BIPEL. Agence organisatrice : BIPEL IM BIPEL 27b Boulevard Solférino RENNES 24 rue des Tanneries, PARIS Tél E- mail : evenements@bipel.com - Site : S.A. au capital de RC Code APE 633Z Garantie Financière Groupama Paris 4

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