FUSIONS LOMBAIRES ET SYNDROMES NEO-CHARNIERES

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1 CONGRES S A C O T 2009 FUSIONS LOMBAIRES ET SYNDROMES NEO-CHARNIERES Importance du respect de l équilibre rachidien Etude à10 ans J.J BRONSARD N.BRONSARD Centre Phocea Marseille C H U Nice

2 Syndromes neo-charnières Def : degenerescence mecanique accélerée d un ou de plusieurs espaces adjacents à un ou plusieurs segments intervertebraux fusionnés. Cette complication est généralement mise sur le compte de la «perte de mobilité»d un ou de plusieurs espaces adjacents

3 Pour éviter le syndrôme néo-charnière,3 facteurs nous paraissent plus importants que la perte de mobilité d un espace intervertebral Technique opératoire respectant la qualité des haubans musculaires (erecteurs +++) *Etude pre-op des Complexes mobiles adjacents. *Respect de l Equilibre Rachidien (sagittal et frontal)

4 Respect des muscles paravertebraux

5 Vascularisation and Innervation Respect Longissimus Multifidus Iliocostalis Quadratus Lumborum NEURO-VASC. BUNDLE

6 Muscles preservation = Respect of Anatomy Conservation of Erector muscles after post.surgery

7 Qualités des «Complexes Mobiles Adjacents» *L ensemble des segments intervertebraux adjacents et à distance. *Articulations pelvi-femorales (hanches, genoux sacroiliaques). L étude clinique et radiologique des complexes mobiles adjacents est une étape capitale du bilan pre-op préalable à une fusion lombosacrée

8 La perte de mobilité d un espace intervertebral a une influence très réduite sur les mouvements de flexionextension du tronc *50% de la flexion du tronc provient des hanches *50% de l ensemble de joints intervertebraux Ce sont les surcontraintes mecaniques crées par le non respect de l équilibre rachidien qui sont à l origine de la survenue des syndromes neo-charnières. La situation de «porte à faux» des espaces intervertebraux mobiles restants induit la degenerescence mecanique progressive.

9 Equilibre rachidien et Syndrome neo-charnière Fusion congenitale avec perte de l équilibre sagittal induit un syndrome neo charniere 12 ans Disque noir Dégénérescence mécanique précoce

10 Equilibre rachidien et Syndrome neo-charnière Fusion congenitale avec respect de l alignement sagittal 42 ans

11 Même effets pour les fusions chirurgicales Fusion en cyphose Non respect de l alignement sagittal

12 8 ans Post Op. Bon equilibre sagittal : pas d instabilité sus jacente

13 Excellent état mecanique facettaire et discal 8 ans Post Op. 5 ans Post Op.

14 J+ 20 ans excellent état mecanique sus jacent

15 Le retour a un bon équilibre rachidien améliore parfois l etat mecanique des joints intervertebraux adjacents

16 1991 J+ 12ans Arret de la degenerence discale Disparition du retrolysthesis

17 Pre-Op. Post. OP. SPL Gr 3 L4 L4 Important retrolisthesis L4L5 Disparition du retrolisthesis

18 L4 Post Op. J+ 2ans Pre-op L4 L4 T1 T2 rehydratation L4/ L5?

19 Critères de correction de courbure utilisés pour la serie à 10 ans de 1995 à 1997 (Nous avons aujourd hui décidé d utiliser la classification de P. Roussoully)

20 Critères utilisés en pratique quotidienne Gite Sagittale Porte a Faux S P L Sagittal List 12 +/- 3 Pelvic Width Useful for S. P. L. 23 mm +/-14mm

21 Lordosis 61 + /- 10 Kyphosis 45 +/- 10 Equilibrium between Lordosis & Kyphosis+++

22 L3 L4 Parallel to the floor

23 *Resultats à 10 ans sur le maintient de la correction de courbure : Effets sur le «Syndrome neo -charniere». *Etude presentée Avril 2007 Japan Spine Research Society (JSSR KANAZAWA) *Mesures radiologiques effectuées par L équipe du Pr Kropensted (Sv. Neuro-chirurgie La Charité Berlin Germany)) Publication Spine Sept ;33(19)

24 8 to 10 years Study * 75 patients operated on from 1995 to 1997 * 52 are avaliable to day to be studied ( 70%)

25 N : 75 8 TO 10 YEARS STUD 75 Patients operated from Are avaliable Don t want to Died* Psychiatric Are not avaliable today* to be studied participate Internment

26 8 to 10 years Study *8Died (10.5%) n 18: 1 Myocardial infarc. n 23 / 24 / 37: 3 Lung Cancer n 61 : 1 Lymphoma n 62 / 73 : 2 Unknown n 65 : 1 Prostatic cancer (No death directly or undirectly in relation with surgery)

27 Patients selection for P L I F Study *Our patient were always with neurologic signs : -Recurrent herniated disc -S P L (Max Grade 3) -Degen. Scoliosis -D D D (1 or 2 Levels) -Canal and /or foramenal stenosis

28 Patients selection for P L I F Study *In the begining of our experience we d ont indicate P L I F surgery for patients : -More than 65 Years old -Bone weakness (as osteoporotic,osteo arthritis) -Multilevel DDD (max two) *No P L IF by Spinal Canal Approach only for Low Back Pain

29 N = 52 8 to 10 years Study 22 Female 42% 30 Male 58% Age (nowadays >) Max : 66 Min : 33 Average : 49

30 Nous avons divisé nos cas en 3 categories -Absence de Collapsus secondaire(subsidence) -Collapsus secondaire léger < 10 à 20% -Collapsus franc > à 20% (compromettant le maintien de correction de courbure)

31 Cas faciles à évaluer

32 Cas faciles à évaluer

33 Parfois les cliches frontaux dans l axe du bloc intersomatique sont nécessaires

34 Parfois les cliches frontaux dans l axe du bloc intersomatique sont nécessaires 2004

35 Parfois les cliches frontaux dans l axe du bloc intersomatique sont nécessaires Vue frontale axiale

36 Le scaner est parfois utile Post OP 2004

37 Le scaner est parfois utile

38 Sont considérés comme impaction légère

39 2 Cas de collapsus francs

40 Radiologic measurement by Pr.Kropensted (GERMANY) RESULTATS N=52 *Pas de collapsus secondaire = 42 = 80% *Collapsus secondaire leger = 8 = 16% *Colapsus important > 20% = 2 = 4% ABSENCE OU TRES LEGERE PERTE DE HAUTEUR DISCALE INDUISANT LE MAINTIENT DE CORRECTION DE COURBURE = 96 %

41 Radiologic measurement by Pr Kropensted «La Charité Hospital» Berlin n = 52 S N C RESULTATS Syndromes neo-charnières : 7 ( 13.5%) Au dessous de la fusion : 1 Au dessus de la fusion: 6 Reoperations : 3 ( 5.8%)

42 3 facteurs ont fortement influencé ces resultats *Chance d avoir été «élevé» par R.Louis dans le respect de la lordose et de l arthrodèse facettaire respectant la vascularisation et l innervation des érecteurs du rachis *Etude portant sur des montages courts(selection des patients) *Appui de notre structure associative d «évaluation des aptitudes prof. des lombalgiques sevères» et aide à la reinsertion prof.en travaux adaptés (SAVS Phocea ).

43 CONCLUSION Le retour et le maintient de l equilibre sagittal et/ou frontal est un facteur determinant la qualité des resultats à long terme des arthrodèses lombaires en particulier concernant la survenue d un «syndrome neo-charniere». 13.5% selon notre étude à10 ans a rapprocher des 19% de SNC de J.P. LEMAIRE.(Etude a 10 ans des prothèses discales S F C R Dijon)

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