Réduire les plaies de pression le foyer Elliott Community

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1 Exemple de réussite Réduire les plaies de pression le foyer Elliott Community «Je crois que le simple fait de s attendre à ce que les infirmières se bornent simplement à [mettre en œuvre un programme de soins des lésions] en même temps qu elles s acquittent de leurs fonctions quotidiennes se sera pas couronné de succès, car elles ont beaucoup trop à faire. [ ] Il est très important que la haute direction ou la directrice des soins fassent preuve de leadership et de donner aux gens le temps et les outils précis pour y parvenir.» Sherri Enns, directrice des soins, foyer Elliott Community De gauche à droite : Sherri Enns, Jennifer Naylor et Janis LaPierre Photo : Diana Hillier-Stoltz Les responsables du Elliott Community Long-Term Care Home expliquent comment elles ont instauré des interventions à l échelle du foyer pour réduire et prévenir les plaies de pression parmi leurs résidents. Entretien avec les responsables du foyer Elliott Community : Sherri Enns, directrice des soins Jennifer Naylor, coordonnatrice des soins des lésions Janis LaPierre, directrice des soins adjointe

2 Renseignements généraux Nom du foyer : Type de foyer : Taille du foyer : Adresse : Date à laquelle le foyer a commencé à participer à Priorité aux résidents : Elliott Community Foyers de soins de longue durée sans but lucratif 85 lits, environ 78 employés Guelph (Ontario) Juillet 2010 Période visée par l initiative d AQ : Mai 2011 à décembre 2011 Équipe responsable de l AQ : 4 PSSP 2 employés agréés Une istomothérapeute externe (spécialiste des soins des lésions) Directrice des soins Directrice des soins adjointe Diététiste Responsable des soins de restauration Coordonnatrice de l AQ Défi Selon le rapport Observateur de la qualité 2012, 2,6 % des résidents de foyers de SLD avaient une nouvelle plaie de pression (stade 2 ou plus) et 2,8 %, soit environ un résident sur 35, une plaie de pression qui s est aggravée depuis peu 1. En 2010, 21,18 % des résidents avaient une lésion ou une plaie de pression dans ce foyer. La gravité de ces plaies varie et peuvent une cause de douleur et de souffrance, d aggravation des infections ou d amputation, voire de décès 2. Si les causes et la gravité des plaies de pression peuvent varier, la bonne nouvelle est qu on prévenir les lésions et les plaies de pression. En vertu de la Loi de 2007 sur les foyers de soins de longue durée, tous les foyers de l Ontario doivent mettre en place un programme de soins de la peau et des plaies visant le maintien d une bonne intégrité épidermique, la prévention des plaies et des lésions de pression et le recours à des interventions efficaces en la matière 3. En 2010, le foyer Elliott Community a pris plusieurs mesures importantes pour mettre en place son programme de soins des lésions et des plaies de pression et des projets d amélioration de la qualité afin de réduire le taux de plaies de pression. Objectifs du projet Il s agit d une initiative pluriannuelle visant les objectifs suivants : Réduire de 50 % le taux de résidents ayant une lésion ou une plaie de pression pour qu il passe de 21,18 % en janvier 2010 à 10,59 % le 30 décembre Réduire de 50 % le taux de résidents ayant une lésion ou une plaie de pression pour qu il passe de 4,71 % en mai 2011 à 2,71 % au 20 décembre o L objectif n a pas été réalisé à la fin de décembre 2011 et l objectif suivant a été rajusté en conséquence Réduire de 50 % le taux de résidents ayant une plaie de pression pour qu il passe 5,88 % en décembre 2011 à 2,98 % en décembre Qualité des services de santé Ontario. Observateur de la qualité : rapport annuel 2012 sur le systèm de santé de l Ontario. Toronto : Qualité des services de santé Ontario; septembre 2012 [mentionné le 7 novembre 2012], p.28. Consultable à : 2 Qualité des services de santé Ontario. Observateur de la qualité : rapport annuel 2011 sur le systèm de santé de l Ontario. Toronto : Qualité des services de santé Ontario; septembre 2011 [mentionné le 7 novembre 2012]. Consultable à : 3 Règlement de l Ontario 79/10, Loi de 2007 sur les foyers de soins de longue durée. 10 mars 2010 [mentionné le 7 novembre 2012]. Consultable à : 2 Réduire les plaies de pression le foyer Elliott Community

3 Mesures 1 Mesure du résultat Pourcentage de résidents qui avaient des plaies de pression de stade 1 à 4 au cours du mois précédent 2 Mesure du résultat Pourcentage de résidents ayant une nouvelle plaie de pression pendant le mois en cours pour lequel les résultats sont présentés comparativement au mois précédent (RAI-MDS, stade 2-4) 3 Mesure du résultat Pourcentage de résidents ayant des plaies de pression de stade 1, 2 ou 3 au cours du mois précédent, qui se sont aggravées pendant le mois en cours pour lequel les résultats sont présentés 4 Mesure du processus Pourcentage de résidents admis au cours du mois précédent qui ont fait l objet d une évaluation des risques de plaie de pression au moment de l admission 5 Mesure du processus Pourcentage de résidents à risque élevé* dont le niveau de risque et les interventions ont été documentés dans leur plan de soins au cours du mois précédent 6 Mesure du processus Pourcentage de résidents à risque élevé* qui ont fait l objet d examens hebdomadaires de la part d une équipe multidisciplinaire au cours du mois précédent 7 Mesure de pondération Pourcentage de résidents sujets à des épisodes fréquents** d incontinence urinaire *Risque élevé, tel que défini par l échelle Braden ou PURS **Définition de l outil RAI-MDS : Épisodes fréquents d incontinence : le résident a au moins un épisode d incontinence urinaire par jour, mais est sous contrôle (p. ex., pendant le quart de jour). Ne comprend pas les résidents dans le coma ou ayant une sonde à demeure Les définitions opérationnelles de ces mesures se trouvent à la section Mesure. Programme d amélioration de la qualité IDÉES DE CHANGEMENT Création d un poste de spécialiste des soins de lésions Le foyer a demandé à une infirmière chevronnée dans le traitement des lésions de consacrer un jour par semaine (7,5 heures) à la mise en œuvre de changements afin de prévenir les lésions et les plaies de pression et améliorer leur traitement. Puisque cette personne est aussi infirmière les autres jours de la semaine, elle a pu suivre les résidents et fournir des conseils aux autres membres du personnel au sujet des soins des lésions tout au long de la semaine. Établissement d un dossier d évaluation des lésions Le foyer a établi un processus d évaluation par le biais de PointClickCare pour documenter le traitement et la progression des lésions nouvelles et existantes de chaque résident. Pendant la journée où elle se consacre à l évaluation des lésions, la coordonnatrice des soins des lésions examine toutes les fiches médicales sur les lésions et, le cas échéant, modifie les plans de soins. Établissement d un processus normalisé de traitement des lésions Le foyer a établi un processus normalisé de traitement des lésions fondé sur des méthodes exemplaires de soins des lésions. Création d un outil de prise de décision : algorithme de l intégrité épidermique Outre le dossier d évaluation des lésions et le processus normalisé de traitement des lésions, le foyer a créé un algorithme de l intégrité épidermique, qui sert de diagramme de décision pour faciliter la normalisation du processus de prise de décisions concernant le traitement des lésions et pour s assurer que tous les membres clés du personnel (p. ex., diététiste) y ont participé au bon moment. Réduire les plaies de pression le foyer Elliott Community QUALITÉ des services de santé Ontario 3

4 «C est un simple algorithme que le personnel agréé peut utiliser; ainsi lorsqu une nouvelle lésion apparaît, le personnel consulte l algorithme pour s assurer que toutes les étapes du traitement sont suivies.» Jennifer Naylor, coordonnatrice des soins des lésions Établissement d un processus d orientation pour le traitement des lésions Le foyer a établi un processus d orientation pour toutes les nouvelles lésions ou les lésions existantes qui nécessitent une attention particulière. Les cas ont été orientés vers la coordonnatrice des soins des lésions, qui a évalué les besoins du résident et modifié son plan de soins, le cas échéant. Réunions flash hebdomadaires Une fois par semaine, la coordonnatrice des soins des lésions a tenu une réunion flash avec les PSSP et le personnel agréé, la diététiste et le personnel responsable du nettoyage pour discuter des nouveaux problèmes de lésion ou des rougeurs de la peau susceptibles de se transformer en plaie de pression. Lorsque les PSSP signalent de telles occurrences rapidement, il est possible d agir avant la formation de lésions ou de plaies de pression. «Ces réunions flash ont beaucoup contribué aux efforts de prévention. Elles ne servent pas seulement à parler des résidents qui ont des plaies, elles permettent aussi [à la coordonnatrice des soins des lésions] de prendre des mesures de préventions et de présenter au personnel des mini-séances d information sur les lésions.» Sherri Enns, directrice des soins Sensibilisation du personnel Des spécialistes externes ont été invités chaque trimestre à prendre la parole et expliquer aux membres du personnel (la participation aux séances était facultative) la façon de soigner les lésions et les plaies de pression. Les séances se sont tenues à différents moments afin de permettre à tous les membres du personnel d y assister. La coordonnatrice des soins des lésions a tenu des séances d éducation dans chaque service, en fonction des besoins. «Les PSSP sont les personnes que les résidents voient le plus souvent et les plus susceptibles de remarquer tout changement à chaque soin. [ ] Si la PSSP vient me voir aussitôt qu elle décèle une anomalie, nous pouvons faire le nécessaire pour prévenir la formation d une plaie de pression.» Jennifer Naylor, coordonnatrice des soins des lésions Résultats Le foyer a constaté de vastes progrès au chapitre des plaies de pression en quelques mois et a dépassé l objectif qu il s était fixé en juillet 2010, avec moins de 10 % de résidents ayant des plaies de pression. 4 Réduire les plaies de pression le foyer Elliott Community

5 En novembre 2010, le foyer a décidé de se fixer un nouvel objectif en réduisant le nombre de plaies de pression d un pourcentage supplémentaire de 50 % entre décembre 2010 et le 31 décembre Au début, le foyer Elliott Community a enregistré un taux de réussite extraordinaire, malgré une hausse du nombre de plaies de pression à partir de janvier 2011 en raison de l admission de 11 nouveaux résidents pour soulager le nombre de patients ANS en attente d un placement à l hôpital. Impact Satisfaction des résidents et des familles Le foyer consulte les familles pour savoir ce qu elles pensent du foyer six semaines après l admission des résidents, puis une fois par an. «Il est arrivé que des résidents nous viennent d autres établissements avec des plaies de pression que nous avons réussi à guérir, au grand étonnement des familles.» Sherri Enns, directrice des soins Satisfaction du personnel Le foyer a remarqué que tous les membres du personnel se sentaient davantage concernés par le problème des plaies depuis qu ils disposent des bons outils et renseignements concernant le traitement et la prévention des plaies. Il s est instauré dans le foyer un esprit de collaboration qui incite tous les membres du personnel à collaborer pour régler le problème et sur d autres projets d amélioration de la qualité. Réduire les plaies de pression le foyer Elliott Community QUALITÉ des services de santé Ontario 5

6 «C est la preuve indéniable que c est grâce à la collaboration entre tous les membres de l équipe multidisciplinaire et à toutes les ressources dont nous avions besoin que le problème des plaies de pression a pu être réglé.» Janis LaPierre, directrice des soins adjointe, Elliot Community Leçons apprises Éléments qui ont contribué à la réussite du foyer Elliott Community : Il était essentiel de créer un poste de coordonnateur des soins des lésions disposant du temps nécessaire pour les soins et la prévention des plaies. La participation de l équipe tout entière au processus à permis de s assurer que les interventions ont été mises en œuvre avec succès et avec cohérence dans tout le foyer. Le soutien des administrateurs du foyer était essentiel pour mettre en œuvre les idées de changement; le simple fait de s attendre à ce que les infirmières appliquent les changements elles-mêmes n aurait pas fonctionné, car elles ont déjà beaucoup trop à faire pour s occuper chaque jour des résidents. Étapes suivantes Pendant l automne 2012, créer et distribuer des formulaires sur la satisfaction du personnel concertant le traitement des lésions. À propos de QSSO Le 11 avril 2011, le gouvernement de l Ontario a annoncé la formation de Qualité des services de santé Ontario (QSSO), organisme gouvernemental qui réunit le savoir-faire du Conseil ontarien de la qualité des services de santé, du Secrétariat des services consultatifs médicaux, du Comité consultatif ontarien des technologies de la santé, du Fonds d aide à l évaluation des technologies de la santé de l Ontario, du Centre for Healthcare Quality Improvement et du Partenariat de l amélioration de la qualité et de l innovation. 6 Réduire les plaies de pression le foyer Elliott Community