Les facteurs sociaux de. enquêtes KABP métropole et Antilles-Guyane. Nathalie Beltzer et Sandrine Halfen

Transcription

1 Les facteurs sociaux de vulnérabilité au VIH à partir des enquêtes KABP métropole et Antilles-Guyane Nathalie Beltzer et Sandrine Halfen ORS Ile-de-France

2 Contextes et objectifs Epidémie toujours active malgré une baisse du nombre de nouveaux diagnostics VIH Risque de contamination élevé parmi les homosexuels masculins Taux de prévalence élevé dans les DFA (Guadeloupe, Martinique, Guyane) Découverte tardive de la séropositivité encore trop importante, notamment parmi les personnes les plus vulnérables Re-questionne les liens entre sida et vulnérabilité

3 Études KABP en population générale Évolution des connaissances, attitudes, croyances et comportements t face au VIH/ sida en France Répétée tous les trois ans : 1992/1994/1998/2001/2004 selon une même méthode Enquête par tirage aléatoire en population générale adulte âgée de 18 à69 ans Enquête par entretien téléphonique sur les bases des abonnés au téléphone Production de données pour orienter les politiques publiques

4 Dispositif des enquêtes KABP En 2004, deux enquêtes KABP face au VIH-sida en France métropolitaine : 5071 personnes dans les DFA : 3014 personnes Bon taux de réponse : 80% pour les 2 enquêtes

5 Les différentes dimensions prises en compte Facteurs sociaux de vulnérabilité é Exposition o au risque Contexte économique et social Niveau de connaissance Interactions individuelles Comportement de prévention Trajectoires sociales Perception du risque

6 Exposition au risque Faible connaissance des modes de transmission du virus de l efficacité des moyens de s en protéger Perception du risque Faiblement corrélée avec les comportements sexuels Activité sexuelle potentiellement à risque Non utilisation du préservatif parmi les multipartenaires Niveau de connaissance Comportement de prévention Perception du risque

7 Facteurs sociaux de vulnérabilité Facteurs sociaux de vulnérabilité Contexte économique et social Trajectoires sociales Interactions individuelles Contexte économique et social Niveau de diplôme Interactions individuelles Négociation implicite ou explicite entre partenaires : écart d âge ou de diplôme entre partenaires Trajectoires sociales Ruptures migratoires, professionnelles, conjugales

8 Contexte socio-économique et vulnérabilité au VIH % de répondants pensant possible la transmission i du VIH (KABP métropole) 45 Sans diplôme 40 CAP/BEP/BEPC BAC 25 Sup au BAC Toilettes publiques Piqûre de moustique Faible niveau de diplôme Moins bonne maîtrise des outils de prévention Plus faible connaissance des modes de transmission, de l efficacité des moyens de prévention ou de l existence des traitements contre le VIH

9 Contexte socio-économique et vulnérabilité au VIH Faible niveau de diplôme perception du risque moins corrélée aux comportements sexuels «Vous-même, vous considérez que par rapport à la moyenne des gens, vous avez plus de risque, le même risque, moins ou aucun risque d être contaminé par le virus du sida» (en % - ensemble DFA) Bac et plus CEP/CAP/BEP Aucun diplôme part part. 2partet part. 2 part et + 1 part. 2 part et + 1 part. 2 part et + Nombre de partenaires au cours des douze mois précédant l enquête Plus ou autant de risque Moins Aucun NSP

10 Interaction entre les partenaires et vulnérabilité Ecart d âge, de diplôme ou milieu social entre partenaires fragilisent les marges de négociation % d utilisateurs de préservatifs lors du premier rapport sexuel selon l écart d âge au sein du couple couple sans écart d'âge écart d'au moins 4 ans Dans les couples inégalitaires en termes d âge, moindre utilisation du préservatif lors du tout premier rapport sexuel DFA France métropole

11 Interaction entre les partenaires et vulnérabilité Situation ti plus fréquemment déclarée é par les femmes Plus souvent confrontée à un refus d utiliser un préservatif % de femmes et d hommes déclarant avoir été confronté à un refus d utiliser un préservatif dans les 5 ans (KABP métropole) Femmes Hommes Inégalité dans la négociation des moyens de prévention ans ans ans

12 Trajectoires de vie et vulnérabilité Certaines situations de ruptures biographiques sida relégué à une préoccupation plus secondaire Chez les personnes migrantes Au moins une IVG au cours des cinq dernières années chez les femmes (KABP DFA) Nées en Métropole Nées dans le département Nées dans la Caraïbe % d IVG déclaré par les femmes migrantes plus important : indicateur de prise de risque ans ans

13 Trajectoires de vie et vulnérabilité Personnes ayant vécu une rupture conjugale dans les cinq ans : situation d exposition au risque VIH Nombreuses relations extra-conjugales au moment tde la rupture Reprise de la relation avec l ex-conjoint Engagement dans de nouvelles relations Utilisation non systématique du préservatif dans ces situations lors de RS extra-conjugales : 59% des hommes et 53% des femmes n ont pas systématiquement (ou jamais) utilisé un préservatif Lors de reprises de relation : 2/3 des répondants Avec un nouveau partenaire après la séparation : Plus d un tiers

14 Conclusion / discussion La vulnérabilité au VIH peut être définie comme le fait d avoir un risque plus élevé d être contaminé En population générale adulte, les facteurs de vulnérabilité au VIH sont proches parmi les populations vivant en métropole et aux Antilles et en Guyane Néanmoins, dans les DFA, la proportion de personnes dans des situations de vulnérabilité est plus élevée Les populations des DFA cumulent aussi davantage de facteurs (par exemple, migrants caribéens avec un faible niveau d étude, en situation de migration avec parfois une faible insertion dans la société d accueil)

15 Conclusion / discussion Cette vulnérabilité est liée à des facteurs multiples, notamment le niveau socio-économique, le fait d avoir vécu des ruptures biographiques, les interactions entre les partenaires Le niveau d étude constitue un facteur de vulnérabilité au VIH : les populations faiblement diplômées ont une perception du risque VIH plus faible et moins corrélée à leurs comportements. t Cette moindre perception du risque conduit à une moindre utilisation des préservatifs. Les populations les plus vulnérables sont celles qui cumulent ces facteurs de vulnérabilité Il apparaît nécessaire de conduire des recherches pour mesurer de façon fine la question des cumuls de vulnérabilité, afin de cibler des messages en direction des populations cumulant les difficultés.

16 Site de l ORS : Nathalie Beltzer : n.beltzer@ors-idf.org Sandrine Halfen :s. s.halfen@ors-idf.org s d.o