Quelle attitude vis à vis d une tête en céramique en l absence de fracture au cours d un changement de cotyle

Transcription

1 Quelle attitude vis à vis d une tête en céramique en l absence de fracture au cours d un changement de cotyle Philippe Hernigou Hopitral Henri Mondor Creteil

2 3 possibilités Alumine- Alumine Alumine - PE Zircone - PE

3 PLAN La conserver Que faut il inspecter? La changer Comment l enlever? Quelle tête réimplanter? Alumine Métal

4 Raisons pour la conserver Liaison avec le cône Morse Absence d usure en théorie Risques de fracture sur une nouvelle tête en alumine Inconvénients de la conserver Difficultés d exposition Risques de dépôt de métal Usure possible si couple Al/Al

5 La conserver: seulement si alumine Que faut il inspecter? Dépôts de métaux Luxations(métal back) Contact avec du métal Instruments Fracture du bord du cotyle

6 Luxations multiples et fracture du rebord du cotyle

7 Augmentation de la rugosité KIM: J Bone Joint Surg Am, Volume 87-A(3).March :

8 Perte de la sphéricité KIM: J Bone Joint Surg Am, Volume 87-A(3).March : Non gênant si l on utilise un cotyle en alumine?(apareillée) intérêt si cotyle PE / tête Me?

9 Usure de l alumine par micro séparation Rotation ext adduction

10 Usure de l alumine par micro séparation

11 Têtes alumines explantées après 17 à 22 ans de recul

12 Usure de l alumine par micro séparation Non gênant si l on utilise un cotyle en alumine? intérêt si cotyle PE / tête Me?

13 Couple Alumine/PE Tête intacte La protéger des instruments Peut être garder Pourrait théoriquement être enlevée et réutilisée

14 PLAN La conserver Que faut il inspecter? La changer Comment l enlever? Quelle tête réimplanter? Alumine Métal

15 La changer Par obligation: zircone Pour s exposer Par principe

16 ZIRCONE FABRICATION C

17 CRISTAUX DE ZIRCONIUM

18 CONDUCTIVITE THERMIQUE ALUMINE ZIRCONE J/s m C 29 2

19 TEMPERATURE A LA SURFACE DU P.E. ALUMINE ZIRCONE Simulateur 45 C 90 C Prothèse 50 C (3 H)? (Bergmann) 44 C (6 mn)?

20 Polyéthylène

21 PLAN La conserver Que faut il inspecter? La changer Comment l enlever? Quelle tête réimplanter? Alumine Métal

22 Comment l enlever? v action Reaction

23 1) Enlever la tête précédente: ne jamais taper directement sur le cône ou la tête pour éviter d'abîmer le cône ou casser la tête 2)Frapper sur l epaulement de la tige fémorale: la réaction va desassembler la tête du cône frapper suffisamment fort: l energie pour désassembler est au moins égale à celle qui a servi à impacter la tête

24 Assemblage Energie cinétique du marteau =Force x Déplacement v F d m = masse du marteau 1/2 m v_ = F x d

25 Désassemblage Energie cinétique du marteau =Force x Déplacement v d F m = masse du marteau 1/2 m v_ = F x d

26 PLAN La conserver Que faut il inspecter? La changer Comment l enlever? Que faut il inspecter? Quelle tête réimplanter?

27 Analyse du cône et de la tête(révision) Fretting Dégradation mécanique de la surface Micro mouvements Dégâts liées à la rupture Dégâts par action mécanique Surface très abîmée Dépôt métallique sur la céramique (transfert) État de surface très peu modifié

28 5 ans in vivo Tête Me 8 ans in vivo Tête Al Inspecter la rugosité de surface du cône

29 Rugosité de surface

30 Rugosité de surface

31 MICROMOBILITE (FRETTING)

32 CORROSION

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35 Empreinte sur la tête

36 EMPREINTE SUR LE CONE

37 EMPREINTE SUR LE CONE

38 Position excentrique de la tête sur le cône Impaction anormale ou Interposition de débris

39 Impaction anormale

40 Rechercher une empreinte anormale sur la tête

41 Position du contact sur la tête contact proximal Contact distal

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44 PLAN La conserver Que faut il inspecter? La changer Comment l enlever? Quelle tête réimplanter? Alumine Métal

45 Quelle tête réimplanter? Alumine Métal Inox Chrome cobalt Oxinium Sur mesure

46 Choisir une nouvelle tête alumine Adpaptée au cône Col moyen Col court Col long État du cône Métal du cône Place de l empreinte Taille de la tête (32 mm)

47 Alumine: risque de fracture

48 PERFORMANCES Titane et Chrome cobalt

49 PERFORMANCES Titane et Chrome cobalt Résistance à la charge statique (kn) Rugosité (micro-mètres)

50 MECANIQUE DU CONE

51 Risque de fracture réduit si col moyen Col Moyen Contacts sur la partie épaisse de la tête

52 Risque de fracture augmenté si col long Col long Col long : contact distal sur le bord fin de la tête

53 Risque de fracture augmenté si col court col court col court : contact Proximal sur la partie fine de la tête

54 En cas de doute,utiliser un adaptateur de cône avant d implanter une nouvelle tête Il compense les irregularites du cône

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57 Défaut toléré pour une tête céramique < 0.25 mm Il compense les irregularités du cône jusqu à 0,25 mm, soit 20 d angle

58 Si alumine risquée: tête métal Inox Chrome cobalt Sur mesure Oxinium

59 Une tête métallique ne met pas à l abris de complications

60 10 ans plus tard

61 OXINIUM

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63 OXINIUM: METAL CERAMISE Ceramique oxidée Support métallique Epaisseur de la ceramique: 5 microns

64 La céramique en surface est partie intégrante de l alliage métallique; elle n est pas appliquée comme un spray.

65 chrome cobalt oxinium

66 Oxinium:métal incassable

67 Résistance mécanique

68 Dureté de la tête

69 PLAN La conserver Que faut il inspecter? La changer Comment l enlever? Quelle tête réimplanter? Comment implanter la nouvelle tête? En force

70 IMPACTION D UNE TETE NEUVE SUR LE CÔNE Force Direction de l impact

71 Désassemblage Energie cinétique du marteau =Force x Déplacement v d F m = masse du marteau 1/2 m v_ = F x d

72 Tests de Stabilité en Rotation Stabilité en Rotation Min. 500 Ncm Test de têtes de 28 mm 12/14 Cône TA6V 1200 N cm Impactée Twistée S M L

73 Assemblage Energie cinétique du marteau =Force x Déplacement v F d m = masse du marteau 1/2 m v_ = F x d

74 Résultats ( cône normal ) assemblage / désassemblage F assemblage (345 à 2345 N) P<0,01 F désassemblage (320 à 2260 N)

75 Résultats ( cône anormal ) assemblage / désassemblage F assemblage P<0,01 F désassemblage

76 Résultats : tête AL versus Métal F assemblage P<0,01 metal AL F désassemblage

77 Résultats:propreté du cône F déssassemblage P<0,01 Propre Essuyé souillé essais

78 Cône souillé

79 Usure du cône

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81 PLAN La conserver Que faut il inspecter? La changer Comment l enlever? Quelle tête réimplanter? Comment implanter la nouvelle tête? Si on ne connaît pas le cône? Méfiance!

82 Caractéristiques à déterminer Tête fémorale Zone de contact (différence angulaire tête-cône)=1 L Diamètre Centre de la tête (lié à la pénétration ) Rugosité de surface Col fémoral _ Â col _ Â tête _ de la différence angulaire tête-cône Cône céphalique Cône de la tige fémorale

83 Plan de cône

84 Diversité des cônes:de 4Å 3 à 6Å

85 variétés

86 Inspecter : les caracteristiques peuvent y être marquées Remarquer : même dimensions indiquées mais angle different Pourtant les dimensions ne sont pas identiques!!!!

87 Les dimensions sont en principe identiques et pourtant differentes les indications rapportées par les industriels ne sont pas toujours parfaitement exactes, sans etre fausses; - par exemple, dans la norme 12/14, le tronc de cône peut varier par sa base et son sommet sans que l'angulation ne change. A l'inverse, pour une même norme 12/14, l'angulation peut parfaitement changer.

88 ANGULATION DU CONE MORSE 1 mm 20 mm Cône 12-14

89 Géométrie d un cône cm 7 mm 14 mm

90 Calcul de A l angle A =2Arc sin(d-d) d D Erreurs mesures = 0,1mm Erreur max sur l angle = 40 Erreurs mesures = 0,05mm Erreur max sur l angle = 20 2L

91 Différence angulaire acceptable entre la tête et le cône Tolérance : 5 Difference habituelle: 10 Difference maximale: 20

92 Conclusion Essayer d obtenir le maximum de données sur le cône Possible de remettre une tête alumine dans certaines conditions Remettre une tête métal ne met pas à l abris de problèmes