Nouvelles technologies Evaluation et prise en charge des troubles psychomoteurs associés à l autisme

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1 Montpellier -4 Juin 2015 Autisme et nouvelles technologies : de la recherche à l intervention Nouvelles technologies Evaluation et prise en charge des troubles psychomoteurs associés à l autisme Frédéric Puyjarinet Psychomotricien - Laboratoire M2H (EA 2991) Centre Euromov - Université de Montpellier

2 Troubles psychomoteurs : définition et exemples Les troubles psychomoteurs sont des troubles neurodéveloppementaux Ils se manifestent àla fois dans la façon dont le sujet est engagédans l'action et dans la relation avec autrui Ils affectent l'adaptation du sujet dans sa dimension perceptivo-motrice, et altèrent en priorité: -les fonctions d exploration (aspects perceptifs : orientation de l attention ) - les capacités d action (motricité fine, globale, timing, etc.) - les fonctions de communications (aspects non-verbaux) - les manifestations émotionnelles

3 Troubles psychomoteurs : définition et exemples Exemples de troubles psychomoteurs courants : - Trouble du Déficit de l Attention/Hyperactivité (TDA/H) - Trouble de l Acquisition de la Coordination (TAC) et Dyspraxies - Troubles spatiaux - Dysgraphies - Troubles du tonus musculaire - Trouble de l orientation temporo-spatiale

4 La constellation des désordres autistiques Désordres associatifs visuoauditifs Déficit d anticipation motrice Déficit d attention conjointe Déficit de modélisation interne Déficit d intégration visuo-motrice Dysfonctions exécutives et troubles moteurs Faiblesse de cohérence centrale Perception locale accrue Déficit du traitement du flux proprioceptif Ralentissement du traitement sensorimoteur et cognitif Désordre du contact oculaire Quelques conséquences des Désordres du Traitement Temporo-Spatial (DTTS) chez les personnes TSA (adaptéde Gepner et al., 2011)

5 TSA et troubles psychomoteurs TSA et Trouble de l Acquisition de la Coordination (TAC) DSM-IV : TSA et TAC, = diagnostics exclusifs En réalité: présence de nombreux désordres psychomoteurs dans les TSA pouvant constituer un véritable trouble associé(exemple : TSA + TAC) - altération de la régulation du tonus - problèmes de coordination - difficultés d attention/fonctions exécutives -lenteur - difficultés d apprentissages moteurs - d automatisation de tâches motrices -etc. Symptômes du TAC

6 TSA et troubles psychomoteurs TSA et Trouble du Déficit de l Attention/Hyperactivité(TDA/H) DSM-IV : TSA et TDA/H, = diagnostics exclusifs En réalité: présence de nombreux désordres psychomoteurs dans les TSA - altération des fonctions exécutives - problèmes d attention - difficultés d interactions sociales - dysrégulation émotionnelle - hyperactivité/impulsivité -etc. Symptômes du TDA/H Dans DSM-5 : comorbidités TSA + TAC ou TSA + TDA/H autorisées (Blank et al., 2011, Forgeot D Arc, 2014)

7 TSA et troubles psychomoteurs Conséquences diagnostiques : - «simple»tsa, ou TSA + trouble psychomoteur associé? - qu est ce qui s intègre dans le TSA? - qu est-ce qui s intègre plutôt dans le trouble associé? - cerner les potentialités actuelles ou sous-jacentes du sujet Conséquences thérapeutiques : - mise en place de traitements adaptés et personnalisés - optimisation des effets thérapeutiques - se situer au plus près des attentes des familles et du patient au quotidien

8 TAC : prise en charge psychomotrice et nouvelles technologies Jeux vidéo : Wii Fit Etude sur 19 enfants TAC (6 à12 ans) Programme d entraînement Wii Fit : 30 mn de jeu, 3 fois par semaine, pendant 3 semaines (Ferguson et al. 2013) Efficacitédémontrée sur : - performances motrices - force isométrique - capacités cardio-respiratoires

9 TAC : prise en charge psychomotrice et nouvelles technologies Jeux vidéo : Wii Fit Etude de réplication (Jelsma et al. 2014) Etude sur 27 enfants TAC, programme d entraînement sur 6 semaines Efficacitédémontrée sur : Performances motrices

10 TAC : prise en charge psychomotrice et nouvelles technologies Compétences travaillées : Tablettes tactiles / Smart Phone : -Analyse visuo-spatiale et planification (Connect it ) -Traitement visuo-spatial et imagerie visuelle (Kodable )

11 TAC : prise en charge psychomotrice et nouvelles technologies Maze Sorcière (fonctions exécutives, analyse visuo-spatiale, précision visuomotrice) Lost Rabbit (précision visuomotrice)

12 TAC : prise en charge psychomotrice et nouvelles technologies Dessin sur quadrillage (analyse visuo-spatiale, orientation et attention) Bug Chase (Coordination, anticipation et ajustements posturaux)

13 Dysgraphie et nouvelles technologies Evaluation de l écriture : tablette graphique

14 Tablette graphique et évaluation de l écriture chez enfants TAC (Jolly & Gentaz, 2014) Analyse cinématique de la production des lettres : tracés lents et pics de vitesse

15 Dysgraphie et nouvelles technologies Tablette graphique et rééducation de l écriture :

16 Dysgraphie et nouvelles technologies Technologie TELEMAQUE(Palluel-Germain et al. 2007) Dispositif haptique : contrôle partiel de la dynamique du mouvement Chez 22 enfants de 6 7 ans, effets positifs sur : -réduction des pics de vitesse -Augmentation de la vitesse moyenne du tracé

17 Bluteau et al Dysgraphie et nouvelles technologies Chez 23 adultes, effets positifs sur : -réduction des pics de vitesse -augmentation de la vitesse moyenne du tracé

18 TSA et troubles de l attention : évaluation Evaluation par Réalité Virtuelle (SAV LAB, 2007, USA) : -des capacités d attention sociale -de l attention divisée

19 TSA et troubles de l attention : évaluation Evaluation par Réalité Virtuelle(Rizzo, Bioulac et al., 2009) : -des capacités d attention -des fonctions exécutives

20 TDA/H : prise en charge psychomotrice et nouvelles technologies Réalité virtuelle + Neurofeedback (Laboratoire CLARTE, Laval)

21 TSA et troubles de l attention : rééducation Remédiation cognitive Méta-analyse: (Spencer-Smith & Klingberg, 2015) - 12 études sélectionnées (sur 622 analysées) -effets positifs et significatifs sur: inattention, chez enfants et adultes avec ou sans TDA/H mémoire de travail verbale mémoire de travail visuo-spatiale

22 CONCLUSIONS Nouvelles technologies aspects prometteurs: accessibilitéet coût, validitéscientifique, personnalisation des soins, etc. aspects rédhibitoires : accessibilité et coût, validité scientifique (simples gadgets?) intégrées à évaluations et prises en charge multimodales rôle du thérapeute à mieux définir (ex. : remédiation cognitive) thérapeutes et nouvelles technologies : nécessité de formations spécifiques? utilisation des nouvelles technologies dans l intérêt du patient(pas dans celui du thérapeute )

23 Montpellier -4 Juin 2015 Autisme et nouvelles technologies : de la recherche à l intervention Frédéric Puyjarinet Psychomotricien - Laboratoire M2H (EA 2991) Centre Euromov - Université de Montpellier