BACTÉRIÉMIES CHEZ LA FEMME ENCEINTE : ÉTUDE DESCRIPTIVE CHEZ 135 PATIENTES ENCEINTE : ÉTUDE DESCRIPTIVE CHEZ

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1 BACTÉRIÉMIES CHEZ LA FEMME ENCEINTE : ÉTUDE DESCRIPTIVE CHEZ BACTÉRIÉMIES 35 PATIENTES CHEZ LA FEMME ENCEINTE : ÉTUDE DESCRIPTIVE CHEZ 35 PATIENTES Laure Surgers, Nadia Valin, Bruno Carbonne, Valérie Lalande, Laure Surgers, Nadia Valin, Bruno Carbonne, Valérie Lalande, Jérôme Pacanowski Pacanowski, Marie-Caroline Meyohas, Marie-Caroline Meyohas, Edouard Bingen, Edouard, Pierre-Marie Girard, Jean-Luc Meynard Bingen, Pierre-Marie Girard, Jean-Luc Meynard Hôpital Saint Antoine, Paris Hôpital Saint Robert Antoine, Debré, Paris 9 juin Hôpital Robert Debré, Paris 9 juin

2 PROBLEMATIQUE Rares mais potentiellement graves Mère Fœtus Pas de données récentes Blanco Bacteremia in obstetrics: clinical course. Obstet Gynecol 98;58:6-5. Évolution des pratiques obstétricales Évolution du profil de résistance des bactéries => Modification de la prise en charge?

3 OBJECTIFS Décrire les principales caractéristiques sociodémographiques et cliniques Décrire l épidémiologie microbienne Evaluer l antibiothérapie Evaluer les conséquences maternelles et fœtales

4 METHODES Étude rétrospective (er janvier 5 au 3 décembre 9) dans 5 CHU Critères d inclusion : Hémoculture positive issue d un service de gynécologie obstétrique identifiée par les laboratoires de bactériologie Femme enceinte ou jusqu à J7 du postpartum Définitions : Chorioamniotite Endométrite Pyélonéphrite

5 RESULTATS () 347 patientes avec hémoculture positive 3 contaminations 63 patientes de gynécologie 5 patientes à plus de 7 jours du post-partum 4 Staphylococcus epidermidis 3 Corynebacterium Sp Alcaligenes Sp Micrococcus Sp Propionibacterium Sp Lactobacillus Sp 66 bactériémies chez des femmes enceintes 3 dossiers non retrouvés 66 bactériémies / accouchements => Incidence de,8 pour 35 patientes avec bactériémie au cours de la grossesse incluses dans l étude (8,3 %)

6 RESULTATS () CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES Age moyen : 3 ans (+/- 5,9 ans) Origine géographique : Caucasienne : 37 % Afrique subsaharienne : 9 % Afrique du Nord : 7 % COMORBIDITES Obésité : 3 %, morbide +++ Diabète gestationnel : % Diabète : Séropositivité pour le VIH : Drépanocytose SS : Hémopathie ou tumeur solide : 3 Corticoïdes et/ou immunosuppresseurs :

7 RESULTATS (3)

8 Fièvre nue : 48 % RESULTATS (4) CLINIQUE Température médiane en Celsius (min-max) Absence de symptômes Symptômes pulmonaires Signes fonctionnels urinaires Douleurs abdominales Vomissements Symptômes neurologiques Total 38,9 (37 4,6) er trimestre 4 (38,5-4) 3 ème trimestre 39 (37-4,6) ème trimestre 38,6 (37-4,5) Postpartum 39 (37-4,4) Prise en charge à J : 74 %

9 RESULTATS (5) Porte d entrée : Chorioamniotite 48 % Pyélonéphrite 3 % Endométrite % Non retrouvée 4 % Total Pre partum Per partum Postpartum SOURCE DE L INFECTION Gynécologique Chorioamniotite Endométrite Pyélonéphrite Listéria Pneumonie Sinusite Péritonite Voie veineuse périphérique Non retrouvée

10 RESULTATS (6) Bactéries BACILLE GRAM NEGATIF Entérobactérie Escherichia coli Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Enterobacter cloacae Morganella morganii Citrobacter freundii Salmonella enteritidis Pseudomonas aeruginosa Flavimonas oryzihabitans Haemophilus influenzae Brucella BACILLE GRAM POSITIF Listeria monocytogenes Total 86 (64 %) 8 6 (44 %) (4 %) 5 Bactéries COCCI GRAM POSITIF Streptocoque groupe B Streptocoque groupe A Streptococcus salivarius Streptococcus oralis Streptococcus pneumoniae Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus ANAEROBIE Bacteroïdes fragilis Bacteroïdes capillosus Veillonella sp Gardnerella vaginalis POLYMICROBIENNE Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae Enterococcus sp, Citrobacter freundii, Proteus mirabilis Total 33 (4 %) 9 (4 %) 6 8 (6 %) 5 3 ( %)

11 RESULTATS (7) Escherichia coli : germe le + fréquent, quelle que soit la porte d entrée 65 % sécréteurs de pénicillinase 47 % résistants à l amoxicilline-acide clavulanique % résistants aux fluoroquinolones 3 % sécréteurs de β-lactamase à spectre étendu (n = )

12 RESULTATS (7) Antibiothérapie de première intention : Amoxicilline : 39 % Amoxicilline-acide clavulanique 7 % C3G : 6 % Aminoside d emblée : 4 % BU + : 54 % d amoxicilline ou amoxicilline-acide clavulanique Antibiothérapie inadaptée : 9 % Durée médiane : 5 jours ( à 68 jours)

13 CONSEQUENCES MATERNELLES Hospitalisation médiane = 7 jours ( 49 jours) 5 passages en réanimation 3 chocs septiques FŒTALES 4 décès 3 diabètes gestationnels ème trimestre Chorioamniotites Escherichia coli +++ Mortalité = Mortalité = %

14 DISCUSSION () Pas de données depuis 3 ans Blanco Bacteremia in obstetrics:clinical course.obstet Gynecol 98;58: bactériémies Incidence 7 pour Germes : Anaérobies > Escherichia coli Porte d entrée : 3 endométrites du post-partum 9 pyélonéphrites Obésité + diabète gestationnel Inadaptation amoxicilline Mortalité fœtale 35 bactériémies,8 pour Escherichia coli Chorioamniotite Pyélonéphrite

15 DISCUSSION () Mortalité fœtale élevée mais : Comorbidités Antibiothérapie Germes Identiques

16 CONCLUSION Incidence faible Gravité : mortalité fœtale associée à des chorioamniotites du ème trimestre Modification épidémiologie microbienne : bacilles Gram négatif Antibiothérapie inadaptée

17 REMERCIEMENTS A l ensemble des services de microbiologie et de gynécologie obstétrique des hôpitaux Saint Antoine Robert Debré Trousseau Pitié Salpêtrière Tenon