RISQUE NUTRITIONNEL Maladies de Surcharge et Diabète Sucré dans les Pays en développement. JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

Transcription

1 RISQUE NUTRITIONNEL Maladies de Surcharge et Diabète Sucré dans les Pays en développement 1

2 Épidémiologie 2

3 Surcharge pondérale (IMC) OMS : charge morbide attribuable : % AVCI perdues 3

4 Surcharge pondérale (IMC) Concerne dans le monde : 302 millions d adultes 21.5 millions d enfants 4

5 Hypertension Artérielle OMS charge morbide attribuable : % AVCI perdues 5

6 Hypercholestérolémie OMS charge morbide attribuable : % AVCI perdues 6

7 Tabac OMS : charge morbide attribuable : % AVCI perdues 7

8 OMS

9 OMS

10 OMS

11 Prévalence du diabète dans les PED

12 12

13 Diabète : prévalence dans le monde 13

14 Déterminants 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 Apport calorique moyen par région

21 Ration alimentaire lipidique % lipides BOUAKE ABIDJAN NIAMEY NOUMEA LA REUNION 21

22 Consommation de manioc 22

23 Typologie clinique 23

24 CLASSIFICATION OMS 1985 Diabète sucré lié à la malnutrition (DSLM). Deux groupes : pancréatite fibro calculeuse ( INDES : KERALA). diabète sucré lié à la malnutrition protidique. Critères : AHUJA. Survenue avant 30 ans. Antécédent de malnutrition. IMC < 20 kg/m². Besoin d insuline > 2u./kg. Cétose non obligatoire 24

25 Classification internationale du Diabète sucré (ADA 1998) I. Diabète de type 1 A. Origine auto immune. B. Idiopathique. II. Diabète de type 2. III. Autres types spécifiques. A.anomalie génétique cellulaire bêta. B. anomalie génétique insulinique C. maladie du pancréas. ( 6. Pancréatite fibro calculeuse ) D. endocrinopathies... IV. Diabète gestationnel 25

26 Diabète de type 1 : prévalence mondiale 26

27 TYPOLOGIE DES DIABETES OBSERVES Nombre de patients Diabète de type Diabète de type 2 non obése Diabète de type 2 0 Types de diabètes 27

28 Lieu de résidence Pourcentage Urbain Rural : forêt Rural : savanne Lieu de résidence Rural : sahel Type 1 Type 2 non obèse Type 2 28

29 INDICE DE MASSE CORPORELLE (IMC) 100% 80% Pourcentage 60% 40% 20% KORHOGO NIAMEY ABIDJAN 0% < 20 <25 >25 Indice de masse corporelle (kg/m²) 29

30 Diabète de type 2 : complications % 45 - Angiopathies Neuropathies Korhogo Abidjan La Réunion 30

31 Physiopathologie 31

32 Prévalence du diabète en fonction du poids de naissance 32

33 Physiopathologie : hypothèse du phénotype d épargne Stress foetal Retard de croissance Grossesse à risque : enfant de faible poids Adulte : risques obésité Diabète HTA 33

34 Physiopathologie : hypothèse du phénotype d épargne Stress fœtal = hyper activité hormonale, cortisol, glucagon, hormone de croissance = syndrome d adaptation bénéfique à court terme : protection cerveau = syndrome délétère à long terme : perte de contre régulation et surcharge métabolique = relation indépendante de l alimentation et du mode de vie adulte (BARKER) et transgénérationnelle 34

35 Accessibilité aux soins 35

36 Diabète de type 2 : consommation de soins 36

37 Accès aux soins des diabétiques Accessibilité économique : Coût mensuel = 65 ( bandelettes = 15, glycémies = 5, insuline = 45 ) Salaire mensuel = 100 Système de soins : manque de personnel qualifié et de matériel Refus de la maladie chronique et de ses médicaments 37

38 Accès aux soins des diabétiques à % en 2025 diagnostic précoce. alimentation et exercice. disponibilité : insuline *** médicaments oraux soins ambulatoires. formation des personnels. éducation des populations 38

39 Lutte contre les maladies chroniques 39

40 Réduction d apport en sel Une réduction de 40% des apports en sel de l enfant provoque une baisse significative des chiffres tensionnels et contribue à éviter l installation d une HTA permanente à l âge adulte. He FJ (Hypertension 2006) 40

41 Risque tabac 41