Les Hauts-de-Seine Territoire de santé

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1 Les Hauts-de-Seine Territoire de santé Professionnels de santé Exercer dans les Hauts-de-Seine Jeudi 9 avril 2015

2 Plan de l intervention Les Hauts-de-Seine : caractéristiques sociodémographiques L état de santé des alto-séquanais Du Projet Régional de Santé aux Contrats Locaux de Santé Les actions de prévention L offre de formation L offre de soins Conclusion 2

3 Les Hauts-de-Seine : caractéristiques sociodémographiques 3

4 Les Hauts-de-Seine Caractéristiques sociodémographiques (1/2) Le plus petit et le plus dense des départements de la couronne parisienne 176 km 2 soit 1,5 % de la superficie régionale habitants soit 13,4 % de la population régionale densité habitants/km 2 (2 ème après Paris 19 % et hab./km 2 // IDF 997 hab./km 2 ) 36 communes Source : population INSEE

5 Les Hauts-de-Seine Caractéristiques sociodémographiques (2/2) Un département actif et jeune 20 à 64 ans : 60,7 % de la population Cadres et professions intellectuelles : 39 % contre 27 % en IDF Ouvriers : 9,3 % contre 14,5 % en IDF Revenus disparates : Gennevilliers plus de à Marnes la Coquette et à Neuilly s/seine CMU C : 4,1 % contre 5,9 % en IDF très variable d une commune à l autre à Gennevilliers plus d 1 habitant sur 10 AME : 0,6 % (surtout au nord du département) Part de logements sociaux dans les résidences principales > 50 % dans 4 communes et entre 30 et 50 % dans 7 communes Sources : CPAM 92 - février 2011 OLS IDF

6 L état de santé des alto-séquanais 6

7 L état de santé des alto-séquanais (1/3) Une population en bonne santé Mortalité Source : Profils de santé des territoires de santé ORS IDF juillet 2013 Mortalité générale : surmortalité très significative dans les communes de la boucle nord Pour les femmes, on observe une légère sous-mortalité par tumeur (- 3 % par rapport aux femmes françaises) mais une forte sur-mortalité par cancer du poumon (+ 23 %). Source : ORS IDF «Profil socio-sanitaire Ile-de-France» octobre

8 L état de santé des alto-séquanais (2/3) Morbidité Source : Profils de santé des territoires de santé ORS IDF juillet 2013 Les découvertes de séropositivité VIH au stade tardif sont plus importantes dans le département (27,7 % contre 26,8 % en IDF et 27,6 % en métropole). Les taux d incidence de la maladie d Alzheimer chez les hommes est de 42,5 pour contre 40,7 en IDF et 36,5 en métropole. Source : ORS IDF «Profil socio-sanitaire Ile-de-France» octobre

9 L état de santé des alto-séquanais (3/3) Conduites en lien avec la santé Source : Profils de santé des territoires de santé ORS IDF juillet 2013 La proportion d usagers réguliers d alcool à 17 ans est de 11,0 % contre 7,0 % en IDF et 12,0 % en métropole. Le taux de suicide chez les femmes est de 5,6 / contre 4,9 en IDF et 7,9 en métropole. Source : ORS IDF «Profil socio-sanitaire Ile-de-France» octobre

10 Du Projet régional de santé aux Contrats locaux de santé 10

11 Depuis la loi HPST et la mise en place des ARS Dans le Plan Régional de Santé (PRS) volonté de renforcer l offre de 1 er recours en ambulatoire et la lutte contre les inégalités sociales et territoriales d accès aux soins. 11

12 Les Contrats Locaux de Santé (1/2) Les Contrats Locaux de Santé (CLS) visent à mettre en cohérence la politique régionale de santé en permettant une meilleure articulation du Projet Régional de Santé et des démarches locales de santé existantes. Ils visent à améliorer l organisation de la santé à l échelle d un territoire de proximité. Dans le département, 8 CLS ont été signés entre l ARS, les communes et la Préfecture. ARS 1 2 CLS Collectivité territoriales En lien avec l Etat Objectifs de l ARS Zone de contractualisation Objectifs des collectivités territoriales 12

13 Les Contrats Locaux de Santé (2/2) Une implication des collectivités locales 8 CLS dans les Hauts-de-Seine - Asnières - Bagneux - Clichy - Colombes - Nanterre - Gennevilliers - Rueil Malmaison - Villeneuve la Garenne Le CLS pourra devenir le volet santé des futurs «contrats de ville». 13

14 Les actions de prévention 14

15 Les actions de prévention (1/3) Une offre de prévention et promotion de la santé diversifiée mais souffrant d un manque de coordination entre les acteurs Des actions de santé recentralisées : dépistage organisé des cancers, dépistage des IST, vaccination et lutte contre la tuberculose - 1 structure de gestion des Dépistages Organisés des cancers (ADK92) - 10 Centres d'information, de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles (CIDDIST) et Centres de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG) - 12 centres de vaccination gratuite - 1 Centre de Lutte Anti Tuberculose (CLAT) 15

16 Les actions de prévention (2/3) Répartition des subventions attribuées aux associations et aux collectivités territoriales Total des subventions 2014 : Dont aux associations et aux collectivités 16

17 Les actions de prévention (3/3) L éducation thérapeutique du patient 81 Programmes autorisés sur le département Types de promoteurs Nombre de programmes APHP 41 ES-MCO 21 ES-SSR 5 HAD 4 RESEAU 4 ES-PSY 2 CMS

18 L offre de formation 18

19 L offre de formation (2/2) Un département bien doté maîtres de stage universitaires en médecine générale - 1 école de sages-femmes à l hôpital Foch - 1 faculté de chirurgie dentaire à Montrouge (Université Paris Descartes) - 1 faculté de pharmacie à Châtenay-Malabry (Université Paris Sud) 19

20 L offre de formation (2/2) 34 instituts de formation paramédicaux: - 9 Instituts de Formation en Soins Infirmiers 840 places - 13 Instituts de Formation d Aides-Soignants 417 places -10 Instituts de Formation d Auxiliaires de Puériculture 420 places - 1 Institut de Formation de Psychomotriciens 210 places - 1 Institut de Formation d Ambulanciers 60 places 20

21 L offre de soins 21

22 L offre de soins: - L offre hospitalière - L offre médico-sociale - L offre de premier recours 22

23 L offre hospitalière Une offre hospitalière particulièrement dense, concurrente et évolutive dans sa structuration 75 établissements de santé de tous statuts: EPS ESPIC PL PLN AP-HP HIA Total Soit 128 titulaires d autorisations (MCO, SSR, IRC, HAD, EML, USLD, psychiatrie ) Les établissements de santé prennent en charge 40 % de patients résidant hors des Hauts-de-Seine. Une proportion identique d habitants des Hauts-de-Seine consomment des soins hospitaliers hors du département. 23

24 Périnatalité - 15 maternités naissances en 2013 (source : PMSI 2013) - 62 centres de PMI (source : Conseil Départemental 2014) 24

25 La permanence des soins en établissements de santé Réorganisation de la prise en charge chirurgicale en nuit profonde (22h30-8h) Chirurgie orthopédique et viscérale en nuit profonde, 5 sites : - Antoine Béclère - Hôpital d Instruction des Armées Percy - Ambroise Paré - Louis Mourier - Beaujon Chirurgie de spécialités : - Marie Lannelongue, Ambroise Paré et Foch pour la chirurgie vasculaire - Clinique La Montagne pour la chirurgie de la main - Foch et l Hôpital Privé d Antony pour l urologie - APHP et l Hôpital Privé d Antony pour l endoscopie 25

26 La santé mentale (1/2) La psychiatrie de secteurs 21 secteurs de psychiatrie générale et 7 secteurs de psychiatrie infanto-juvénile - 8 établissements interviennent pour la prise en charge des adultes dont 3 avec une implantation extérieure au département voire à la région => 9 secteurs (sur 21), couvrant 14 communes, n ont pas d hospitalisation complète dans le département => la relocalisation de ces secteurs est une priorité de l ARS. - 3 établissements prennent en charge les enfants et les adolescents dont 2 sont implantés en dehors du département 26

27 La santé mentale (2/2) L offre de soins non sectorisée L offre de soins en psychiatrie sectorisée est complétée par 10 structures (cliniques, hôpitaux de jour, ateliers thérapeutiques). Evolution de l offre L offre de soins en psychiatrie infanto-juvénile a été renforcée par la création de 2 unités d hospitalisation pour adolescents : => à l EPS Erasme à Antony, ouverte depuis 2010 : 11 lits HC => à l hôpital Louis-Mourier (APHP) à Colombes, ouverture prévue printemps 2015 :12 lits HC + 2 HJ Par ailleurs, 9 conseils locaux de santé mentale (CLSM) fonctionnent et 3 sont en projet dans le département 27

28 L offre hospitalière dans le département Points forts - Un équipement hospitalier globalement important en capacités et en diversité - De nombreux pôles d excellence et/ou de recours à la fois publics, privés associatifs et privés lucratifs Priorités - La relocalisation des secteurs de psychiatrie - Des coopérations à réaliser en MCO - L optimisation des parcours de santé, la meilleure articulation entre les acteurs 28

29 L offre de soins: - L offre hospitalière - L offre médico-sociale - L offre de premier recours 29

30 Les personnes âgées (1/2) 110 EHPAD (Etablissements d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes) : places d hébergement permanent 6 USLD (Unités de Soins de Longue Durée) : 640 places 28 SSIAD (Services de Soins Infirmiers à Domicile) : places dont 8 avec ESA (Equipe Spécialisée Alzheimer) Structures de répit : 135 places d hébergement temporaire et 231 d accueil de jour et 3 plateformes de répit 4 MAIA (Méthodes d Actions pour l Intégration dans le champ de l Autonomie) 21 CLIC (Centres Locaux d Information et de Coordination gérontologique) et des centres de coordination gérontologique 30

31 Les personnes âgées (2/2) Une offre médico-sociale quasiment homogène proche de la moyenne régionale Points forts : taux d équipement EHPAD et développement des prises en charge pour le maintien à domicile Perspectives : fluidifier le parcours de santé des personnes âgées 31

32 Les adultes handicapés (1/2) 62 structures pour adultes handicapés pour 3085 places : 31 ESAT (Etablissements et Services d Aide par le Travail) 6 MAS (Maisons d Accueil Spécialisées) 13 FAM (Foyers d Accueil Médicalisé) 3 SAMSAH (Services d Accompagnement Médico-Social Adultes Handicapés) 1 CRP (Centre de Rééducation Professionnelle) 9 GEM (Groupements d Entraide Mutuelle) 32

33 Les adultes handicapés (2/2) Une offre à développer et à restructurer Points forts : insertion professionnelle et prise en charge de l autisme en FAM Perspectives : améliorer la prise en charge du handicap psychique, du polyhandicap et des personnes handicapées vieillissantes 33

34 Les enfants handicapés (1/2) 71 structures pour enfants handicapés pour 3523 places : 40 IME/EMP/EMPro 19 SESSAD (Services d Education Spéciale et de Soins à Domicile) 9 CMPP (Centres Médico-Psycho-Pédagogiques) 2 CAMSP (Centres Action Médico-Sociale Précoce) 1 ITEP (Institut Thérapeutique Educatif et Pédagogique) 34

35 Les enfants handicapés (2/2) Une offre à développer et à restructurer Points forts : prise en charge des déficiences motrice et auditive en établissement Perspectives : -améliorer le dépistage précoce du handicap, la prise en charge des troubles du comportement, du handicap moteur et du polyhandicap en ambulatoire ; -développer les structures prenant en charge l autisme 35

36 Les personnes à difficultés spécifiques Une offre de structures bien répartie sur le territoire mais engorgement par manque de fluidité vers l extérieur 14 structures: - 1 CAARUD (Centre d Accueil et d Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogue) - 7 CSAPA (Centres de Soins d'accompagnement et de Prévention en Addictologie) - 5 ACT (Appartements de Coordination Thérapeutique) soit 100 places - 6 Consultations Jeunes Consommateurs - 1 LHSS (Lits Halte Soins Santé) de 50 places 36

37 L offre de soins: - L offre hospitalière - L offre médico-sociale - L offre de premier recours 37

38 L offre de premier recours: Une des priorités de l ARS-IDF 38

39 Sources : FNPS ERASME, INSEE 01/01/2014, ARS Les professionnels de santé libéraux Praticiens 4228 Omnipraticiens: 1210 (dont MEP: 217) Médecins spécialistes: 1826 Chirurgiens-dentistes: 1092 Sages-femmes: 95 Auxiliaires médicaux 2846 Infirmiers:586 Masseurs-kinésithérapeutes: 1374 Pédicures: 339 Orthophonistes: 483 Orthoptistes: 64 Autres 684 Pharmacies d officine: 494 Laboratoires de biologie médicale: 101 Transporteurs sanitaires: 89 39

40 Les médecins généralistes libéraux Relative faiblesse de l offre de 1 er recours : omnipraticiens au 01/01/2014 Densité : 76/ hab. dans les Hauts-de-Seine contre 82/ hab. en IDF Vieillissement des professionnels : ¾ ont 50 ans ou plus 40

41 Les médecins spécialistes libéraux Nombre total de spécialistes : médecins spécialistes au 01/01/2014 Densité : 115/ hab. dans les Hauts-de-Seine (112/ hab. en IDF) Pédiatrie : 10 dans les Hauts-de-Seine contre 6 en IDF Ophtalmologie : 10 dans les Hauts-de-Seine contre 9 en IDF Gynécologie : 12 dans les Hauts-de-Seine comme en IDF Psychiatrie : 11 dans les Hauts-de-Seine contre 17 en IDF La moitié des communes ayant une faible dotation de spécialistes se situent dans le nord du département. Les communes moyennement dotées sont principalement situées au centre. 41

42 Les autres professionnels de santé Profession Densité 92 Densité IDF Sages-femmes 6 Chirurgiens-dentistes Kinés Infirmiers Orthophonistes Orthoptistes 4 Pédicures-podologues 21 42

43 Une répartition géographique contrastée Le zonage pluri professionnel arrêté par l ARS vise à qualifier des zones (communes, cantons) en zones dites «déficitaires» ou «fragiles» pour les médecins (=> option démographie, contrat de praticien territorial de médecine générale) Le zonage conventionnel négocié avec l assurance maladie définit des zones dites «très sous dotées» à «sur dotées» pour les sages-femmes, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes,, orthophonistes et chirurgiens dentistes (=> aides spécifiques) 43

44 Définition des zones déficitaires et fragiles en Ile-de-France - Petite couronne - Volet ambulatoire du SROS 2 Zones fragiles dans les Hauts-de-Seine: Villeneuve-la-Garenne et Vanves 44

45 Niveau de dotation des bassins de vie ou pseudo cantons en orthophonistes libéraux - Région Ile-de-France - Petite couronne Zone très sous-dotée en orthophonistes libéraux dans les Hauts-de-Seine: Puteaux 45

46 Les Structures d exercice collectif - 48 centres de santé 24 CDS polyvalents 13 CDS médicaux 11 CDS dentaires - 1 pôle de santé universitaire à Gennevilliers Villeneuve la Garenne - Plusieurs projets de maisons de santé pluri-professionnelles 46

47 Les réseaux de santé Les réseaux de santé «ont pour objet de favoriser l accès aux soins, la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des prises en charge sanitaires ( ). Ils assurent une prise en charge adaptée aux besoins de la personne tant sur le plan de l'éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic que des soins.» Dans les Hauts-de-Seine : 10 réseaux territoriaux et des réseaux régionaux Projets de regroupement en cours d accompagnement : «cancérologie, gérontologie, soins palliatifs et accès aux soins». 47

48 Les réseaux de santé dans les Hauts-de-Seine Siège social Territoire Nord Territoire Centre Territoire Sud Territoire réseau PERINAT 92 48

49 La permanence des soins ambulatoires 6 territoires de permanence des soins ambulatoires (PDSA) en MG 10 points fixes de garde dont : 6 maisons médicales de garde (MMG) 1 centre municipal de santé 3 cabinets libéraux (tour de rôle) 1 association mobile «SOS 92 Garde et urgences médicales» sur l ensemble du département Régulation par le 15 (conseil médical téléphonique dans près de 40 % des affaires de PDSA) Par ailleurs : - PDS dentaire à la MMG de Clamart dimanche et JF (9-12h et 14-18h) officines de pharmacie 49

50 La permanence des soins ambulatoires dans les Hauts-de-Seine Territoire : Asnières-sur-Seine, Bois-Colombes, Colombes, Gennevilliers, Villeneuve-la-Garenne CMS de Gennevilliers soir du lundi au vendredi ouvrés 20h - 24h dimanche/fériés 9h-13h Territoire : Clichy-la-Garenne, Courbevoie, La-Garenne-Colombes, Levallois-Perret, Neuilly-sur-Seine MMG de Clichy samedi 12h-20h dimanche 8h-20h Territoire : Nanterre, Puteaux, Rueil-Malmaison, Suresnes MMG de Suresnes dimanche/fériés 9h-20h Territoire : Boulogne-Billancourt, Chaville, Garches, Marnes-la- Coquette, Saint-Cloud, Sèvres, Vaucresson, Ville-d Avray MMG de Boulogne-Billancourt soir (du lundi au dimanche) 20h-24h dimanche/fériés 8h-20h [et 20h-24h] Territoire : Châtillon, Clamart, Issy-les-Moulineaux, Malakoff, Meudon, Montrouge, Vanves MMG d Issy-les-Moulineaux samedi 14h-20h dimanche/fériés 9h-14h et 16h-20h MMG de Clamart soir (du lundi au dimanche) 20h-24h dimanche/fériés 9h- 20h [et 20h-24h] Territoire : Antony, Bagneux, Bourg-la-Reine, Châtenay-Malabry, Fontenay-aux-Roses, Le-Plessis-Robinson, Sceaux MMG d Antony samedi 14h-20h et 20h-24h dimanche/fériés 8h-20h et 20h-24h 50

51 L offre ambulatoire dans le département Points forts - des indicateurs économiques et de santé supérieurs aux indicateurs régionaux - une bonne couverture de l ensemble du département par des centres de santé et des réseaux de santé - la participation des médecins libéraux à la permanence des soins ambulatoires - un dispositif de formation médicale et paramédicale dynamique Points de vigilance : - des zones géographiques à renforcer : offre de soins libérale fragilisée par une démographie médicale vieillissante - une offre libérale encore importante, notamment en spécialistes, mais avec une problématique d accessibilité financière - une densité d infirmiers libéraux très inférieure aux densités régionale et nationale - une lisibilité de l offre des réseaux de santé insuffisante pour les professionnels 51

52 Depuis la loi HPST et la mise en place des ARS Des outils : - Conventions avec l Assurance Maladie soutenant les PS dans des zones déficitaires - Soutien à l installation des jeunes médecins en «zones déficitaires» par un contrat de Praticien Territorial de Médecine Générale - Permanences locales d aide à l installation chaque deuxième mercredi du mois - Pacte Territoire Santé pour lutter contre les déserts médicaux Soutien des centres de santé existant dans le département : accompagnement des CDS par l amélioration de leur organisation et leur viabilité économique Promotion de nouveaux modes d exercice professionnel : - Les pôles de santé ou maisons de santé pluri-professionnelles - La possibilité grâce aux nouveaux modes de rémunération de pouvoir pratiquer un exercice coordonné alliant le curatif au préventif avec éducation thérapeutique que ce soit en exercice libéral ou salarié 52

53 Conclusion Un département dense, diversifié, actif et innovant avec des professionnels de santé engagés - Une dynamique de développement encore renforcée par les travaux conduits dans le cadre du projet du Grand Paris - Prêt à accueillir de jeunes professionnels de santé en leur offrant des services à la hauteur de leurs attentes 53

54 Conclusion Pour compléter votre information : La PAPS (Plate-forme d'appui aux Professionnels de Santé) : ARSIDF : (pour CartoSanté, Contact ) Pour nous joindre : à la DT 92 : ars-dt92-ambulatoire@ars.sante.fr 54

55 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 55

56 Glossaire ACT: Appartement de coordination thérapeutique AME: Aide médicale d Etat AP-HP: Assistance publique - Hôpitaux de Paris ARS: Agence régionale de santé CAARUD: Centre d accueil et d accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogue CAMSP: Centre d action médico-sociale précoce CDAG: Centre de dépistage anonyme et gratuit CDS: Centre de santé CIDDIST: Centre d information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles CLIC: Centre local d information et de coordination gérontologique CLS: Contrat local de santé CLSM: Conseil local de santé mentale CLT: Centre de lutte anti-tuberculose CMPP: Centre médico-psycho-pédagogique CMS: Centre municipal de santé CMUC: Couverture maladie universelle complémentaire CPAM: Caisse primaire d assurance maladie CRP: Centre de rééducation professionnelle CSAPA: Centre de soins d accompagnement et de prévention en addictologie EHPAD: Etablissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes EML: Equipement matériel lourd EMP: Etablissement médico-pédagogique EMPro: Etablissement médico-professionnel EPS: Etablissement public de santé ESA: Equipe spécialisée Alzheimer ESAT: Etablissements et services d aide par le travail ESPIC: Etablissement de santé privé d intérêt collectif ETP: Education thérapeutique du patient FAM: Foyer d accueil médicalisé GEM: Groupement d entraide mutuelle HAD: Hospitalisation à domicile HC: Hospitalisation complète HIA: Hôpital d instruction des armées HJ: Hospitalisation de jour HPA: Hôpital privé d Antony HPST (loi): Loi «Hôpital, patients, santé et territoires» du 21/07/2009 IME: Institut médico-éducatif INSEE: Institut national de la statistique et des études économiques IRC: Insuffisance rénale chronique IST: Infection sexuellement transmissible ITEP: Institut thérapeutique éducatif et pédagogique LHSS: Lit Halte Soins Santé MAIA: Méthodes d actions pour l intégration dans le champ de l autonomie MAS: Maison d accueil spécialisée MCO: Médecine, Chirurgie, Obstétrique MEP: Mode d exercice particulier MMG: Maison médicale de garde OLS: Observatoire du logement social ORS: Observatoire régional de la santé PAPS: Plate-forme d appui aux professionnels de santé PDSA: Permanence des soins ambulatoires PMI: Protection maternelle et infantile PRS: Plan régional de santé SAMSAH: Services d accompagnement médico-social pour adultes handicapés SESSAD: Services d éducation spéciale et de soins à domicile SROS: Schéma régional d organisation des soins SSIAD: Services de soins infirmiers à domicile SSR: Soins de suite et de réadaptation USLD: Unités de soins de longue durée 56